Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med? Randi Brendbekken, seksjonsoverlege, RTB poliklinikk Avd. for fys. med. og rehab., Sykehuset Innlandet HF Spesialist i Arbeidsmedisin og i Fysikalsk medisin og rehabilitering
Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Seksjon muskel- og skjelettsmerter, SIHF Seksjonsleder Seksjonsoverlege Fysikalsk medisinsk poliklinikk Raskere Tilbake tverrfaglig Poliklinikk Poliklinisk rehabilitering CFS/ME Smertepoliklinikk MSG Eli Molde Hagen overlege, PhD 2016: 825 utredninger 2100 kontroller
. Hva vet vi om effekt av tverrfaglige intervensjoner på langvarige muskelsmertetilstander?
Den mest kjente kilden til systematiske litteraturgjennomganger er The Cochrane Collaboration, en gruppe på over 18 000 spesialister i helsevesenet som går systematisk gjennom randomiserte studier av effekten av forebygging, behandling og rehabilitering, samt helse-systemintervensjoner. Cochrane-oversikter blir publisert i The Cochrane Database of systematic reviews
Multidisciplinary rehabilitation for fibromyalgia and musculoskeletal pain in working age adults,l Cochrane Review Abstracts, Jan. 2002 After screening 1808 abstracts, and the references of 65 reviews, we found only seven (7) relevant studies. Reviewers' conclusions: We conclude that there appears to be little scientific evidence for the effectiveness of multidisciplinary rehabilitation for these musculoskeletal disorders. There is a need for high quality trials in this field. Multidisciplinary Biopsychosocial Rehabilitation for Subacute Low Back Pain in Working-Age Adults: A Systematic Review Within the Framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group 2003 Results.: Of 1808 references, only two (2) relevant studies were included. There is moderate evidence showing that multidisciplinary rehabilitation for subacute low back pain is effective, and that work site visit increases the effectiveness, but because the analyzed studies had some methodologic shortcomings, an obvious need still exists for high-quality trials in this field. Multidisciplinary Biopsychosocial Rehabilitation for Neck and Shoulder Pain Among Working Age Adults: A Systematic Review Within the Framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group 2003 Results. After 1808 abstracts and the references of 65 reviews were screened, only two (2) relevant studies were found that satisfied the criteria. There appears to be little scientific evidence for the effectiveness.. There is an urgent need for high-quality trials in this field.
Multidisciplinary interventions: Review of studies of return to work after rehabilitation for low back pain Norlund, Anders; Ropponen, Annina; Alexanderson, Kristina, Volume 41, Number 3, February 2009 Objective: The aim of this study was to analyse the efficacy of multidisciplinary interventions on return to work for people on sick leave due to low back pain. Results: A meta-analysis based on 5 studies from Scandinavia verified the scientific evidence for the efficacy of multidisciplinary interventions on return to work. Conclusion: Although long-term sick leave due to low back pain represents a large problem for the community and multidisciplinary interventions are often advocated, surprisingly few published studies have return to work as an outcome. There is evidence for a clinically relevant effect of multidisciplinary interventions on return to work.
Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis, BMJ 18.02.15 What is already known on this topic Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation programmes are widely used for people with chronic low back pain Published reviews provide conflicting evidence regarding effectiveness of the programmes and do not quantify the size of the effects on key outcomes of pain, disability, and work absence What this study adds (41 studier av 6189 treff) Based on the largest collection of trials and participants reviewed to date, this study provides robust estimates of the effects of multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation programmes Patients participating in these programmes are likely to gain small, long term benefits in improved pain and disability compared with usual care or physical treatments For work outcomes, multidisciplinary rehabilitation seems to be more effective than physical treatment but not more effective than usual care.
Konklusjon? Kan vi på bakgrunn av eksisterende litteraturoppsummeringer konkludere om effekt av tverrfaglige intervensjoner på helse og arbeid?
Tverrfaglig intervensjon vs. kort intervensjon til pasienter med muskelskjelett smerter 2009-2012 Randomisert kontrollert klinisk studie, 1 års oppfølgingstid delmål, 2 år på hovedmål Samarbeid mellom SI-HF og Uni Helse, Uni Research, Universitetet i Bergen: Randi Brendbekken, Eli Molde Hagen, Hege R. Eriksen, Holger Ursin, Astrid Grasdal, Anette Harris og Tone Tangen Hovedmål: Tilbakeføring til arbeid, RTW (registerdata fra NAV) Delmål: Effekt på fysisk og psykisk helse, funksjonsnivå, mestring, bruk av helsetjenester, tilfredshet med behandling. Identifisere prediktorer for RTW. Identifisere evt. subgrupper.
Pasientflyt gjennom studien 2009-2012 n= 534 Inkluderte pasienter til randomisering Intervensjonsgruppen (MI) Kontroll gruppen (BI) n=141 n=143 Lege, sosionom, fysioterapeut Baseline konsult. Baseline konsult. Lege og fysioterapeut Fysioterapeut 2 uker follow-up 2 uker follow-up Fysioterapeut Lege, sosionom, fysioterapeut 3 mnd. follow-up Tidsbruk: 5,5 timer 3,5 timer Spørreskjema: Registerdata fra NAV:. 0 mnd., 3 mnd. og 12 mnd. 0-24 mnd. kontinuerlig
Intervensjonsgruppen - MI Tverrfaglig samarbeide med pasienten: sosionom, lege, fysioterapeut Bred kartlegging Pasient edukasjon Vektlegging arbeidsrelaterte forhold ISIVET, visuelt kommunikasjonsverktøy Et team som er spesialister på samtalen om arbeid og helse Involvering av pasienten, diskusjon, ansvarliggjøring, shared-desicion i tiltaksprosessen, visuell guiding Randi Brendbekken, Fys.med.rehab., SI-HF
Fysiske forhold LIVSKVALITET Yrkesdeltagelse Psykiske forhold Sosiale forhold Søvn Prinsipp: Jo større areal, jo bedre situasjon! Fysisk aktivitetsnivå Energi/ overskudd Arbeids-innhold ARBEIDSFORHOLD Første konsultasjon Yrkesdeltagelse Arbeids-mengde Andre konsultasjon Ledelse Grad av stress. Kollegiale forhold Grad av utfordringer
ISIVET: Stjernediagram - Yrkesforhold Randi Brendbekken, Fys.med.rehab., SI-HF
.
Angst. Funksjonsnivå Somatisering Subjektive helseplager 20.03.2016 15
Effekt på helse, funksjon, mestring MI og BI: Signifikante bedringer i psykiske symptomer, fysiske funksjon, SHC og smerte ved 12 mnd., men MI-pasientene hadde en raskere bedring (sterkere effekt av intervensjonen) på : - angst p<0.05 - depresjon p<0.01 - somatisering p<0.01 - fysisk funksjon p<0.01 MI: Mindre helsetjenester både ved 3 og 12 mnd. (p<0.05) MI: Bedre selvevaluert evne til å ta vare på egen helse og mestre helseproblemer (p<0.001) samt tilfredshet med behandling (p<0.001) ved 12 mnd. sammenliknet med BI.
Randi Brendbekken, Fys.med.rehab., SI-HF
65% Out of Work during 24 months follow-up 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 OOW MI OOW BI Randi Brendbekken, Fys.med.rehab., SI-HF
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 34 15 16 17 18 19 20 21 22 23 23 24 24 BI fully MI fully MI partly BI partly Ved 0 mnd: 61% i MI-gruppen og 60% i BI-gruppen er helt ute av jobb Etter 3 mnd: 47% i MI-gruppen og 61% i BI gruppen er helt ute av jobb Etter 12 mnd: 41% i MI-gruppen og 45% i BI-gruppen er helt ute av jobb Etter 24 mnd: 42% i MI-gruppen og 50% i BI-gruppen er helt ute av jobb.
RTB-studie: Hva har en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidratt med? En tverrfaglig intervensjon med bruk av : 1 ekstra fagperson (sosionom) 1 ekstra konsultasjon Fokus på arbeidsrelaterte og psykososiale forhold Et pedagogisk visuelt kommunikasjonsverktøy (ISIVET) En kvalifisert samtale om arbeid og helse Resulterte blant annet i: Raskere tilbake til jobb Raskere bedring av helseparametre Mindre bruk av helsetjenester (3 og 12 mnd) (GP) Bedret rapportert mestring Bedret rapportert fysisk kondisjon/kapasitet Større pasienttilfredshet med behandling