Prehospital Observasjon og Behandling -PreOB Erfaringer med lokalmedisinsk tilbud til skrøpelige eldre 1
2
Ruth Normann er en av totalt elleve pasienter som har prøvd ut Preobrommet ved Saltdal sykehjem. Hun angrer ikke at hun tok sjansen på noe nytt. 3
Det er 19. APRIL 2010. Ruth Normann fra Rognan får svekket helse pågrunn av hofteproblemer. Hun behøver legehjelp og medisinsk behandling. Legen foreslår et splitter nytt behandlingstilbud kalt Preob-enheten hjemme pårognan, ved sykehjemmet. Alternativet er en lang og tung reise til Nordlandssykehuset i Bodø. Med ti mil til famillie og hjem var valget enkelt. Hun ble en av de aller første pasientene som prøvde Preob-enheten ved Saltdal sykehjem. 4
Jeg var litt skeptisk da legen foreslo Preobenheten ved sykehjemmet. Det var helt nytt og ukjent, og jeg visste ikke helt hva det gikk ut på, forteller 81-åringen med et smil. Hennes første møte med Saltdal sykehjem ble overraskende positivt. Hun mener Preobenheten er en lettelse for syke eldre. 5
Ruth er fornøyd med PreOB behandling i hjemlige omgivelser med mulighet for mer besøk både rommet og betjeningen har vært helt fantastiske spesielt verdifull for enslige eldre som måha medisinsk tilsyn 6
Lørdag 26. juni 2010 Saltenposten: Lovordene er mange etter at Saltdal sykehjem åpnet døra til preob-rommet. Det er et miniatyrsykehus i nærmiljøet, som sparer både pasient og helsevesen mye energi og problemer. 7
Bygdesykehuset som begeistrer Avdelingssykepleie r Margrethe Spørck 8
Bygdesykehuset som begeistrer Kjell Gunnar Skodvin Prosjektleder PreOBprosjektet Kommunelege i Saltdal 9
PreOB-prosjektet Samarbeid mellom kommunene Steigen, Saltdal og Meløy med Nordlandssykehuset HF Styringsgruppe: 3 ordførere, 1 HF-direktør Prosjektgruppe/kvalitetsutvikling: helsepersonell og administratorer fra kommunene og HF`et 10
PreOb-nettverket 11
Funksjonsevne og mestring Selv en liten ekstra belastning kan fåstor betydning hos mennesker med marginal funksjonsevne og mestringsmulighet. Hjemmesituasjonen kan være avgjørende, eksempelvis uhensiktsmessige boforhold, ensomhet og manglende sosial støtte. 12
Pasienter Enkelte pasienter kan bo hjemme mens lungebetennelsen behandles Hos andre pasienter vil lungebetennelsen være dråpen som gjør det umulig åklare seg hjemme. 13
Et A og et B-lag? Gode hjemmeforhold: behandling i hjemmet Dårlige hjemmeforhold: innleggelse i sykehus (med risiko, kostnader og ulemper som sykehusinnleggelse kan medføre for skrøpelige eldre) 14
PreOB sykestuefunksjonfor: Pasienter med sykdomssymptomer som ikke kan forstås eller behandles tilfredsstillende ved vanlig konsultasjon hos fastlege eller legevakt, men som heller ikke nødvendigvis krever innleggelse i sykehus. 15
Akutte magesmerter 1. Kan bety livstruende sykdom 2. Kan være selvbegrensende, uskyldig tilstand I tidlig sykdomsfase kan det være umulig å avgjøre om 1. eller 2. gjelder 16
Allmennmedisinsk diagnostikk Et øyeblikksbilde av pasienten VERSUS Undersøkelse ved to tidspunkt, observasjon i intervall grunnlaget for korrekt diagnose avgjørende forbedret 17
Utnyttelse av primærhelsetjenestens faglige potensial 15 minutter konsultasjon hos fastlegen VERSUS: Observasjon, utredning og behandling i primærmedisinsk enhet 18
PreOB Liten lokal sengeenhet med heldøgns bemanning, samlokalisert med sykehjem og/eller legevaktsentral Fastlege eller legevakt henviser pasienten til innleggelse (ingen mellomledd) Opphold inntil 3 døgn Observasjon av sykepleier Nært samarbeid mellom sykepleier og lege Legetilsyn regelmessig på dagtid Legevakta ansvarlig utenom arbeidstid 19
PreOB Diagnostisk observasjon i allmennmedisinsk perspektiv (lavprevalent populasjon) Primærmedisinsk behandling Lokalt kjennskap til pasientens sykehistorie og ressurser Kjent miljø, nærhet til pårørende Drøfting med spesialisthelsetjenesten v/behov Liten komplikasjonsrisiko 20
Hvilke tilstander kan behandles ved PreOb-enheten? Infeksjonstilstand behandling med legemidler intravenøst/i blodårene Ukompliserte smertetilstander i bevegelsesapparatet Lette psykiske lidelser uten realitetsbrist (psykose) eller suicidalitet (selvmordsfare) Alkoholavrusning Observasjonstilstander 21
Hvem står for behandlingen? Sykepleier 24 t/døgn Legetilsyn alle hverdager, legevakt Kompetanse og metodikk er kjent i primærhelsetjenesten og på sykehjem 22
En sykehistorie 67 år gammel mann Høy feber Rødt utslett påen legg Diagnose: Erysipelas (rosen) infeksjon i lymfeåresystemet Behandling: Intravenøs antibiotikabehandling Utskrevet etter tre døgns PreOb-opphold 23
Hvem er PreOb-pasientene? Gjennomsnittsalder: 76,5 år Kjønn: 58% kvinner, 42% menn ECOG-status: 2,1 (skala fra 0 ikke hjelpetrengende til 5 død) Mentalt funksjonsnivå: 1,4 (1 = fungerer normalt, 3 = mye mentalt redusert). 24
Diagnoser 14 12 10 8 6 4 2 0 Andel % Andel % 25
ECOG Eastern Cooperative Oncology Group ECOG 0 ingen funksjonsbegrensninger ECOG 1 kan utføre lettere oppgaver selv ECOG 2 oppegående >50% av våken tid på døgnet ECOG 3-sengeliggende/i stol >50% av våken tid pådøgnet ECOG 4 sengeliggende, avhengig av hjelp 26
Nytter det? ECOG-skåre ved innleggelse (grønn) og utskrivelse (blå) 27
Hvor hadde PreOB pasienten blitt behandlet ellers? Ca 69 % ville blitt innlagt i sykehus Ca 28 % ville blitt behandlet i hjemmet 28