Helhetlig Pasientforløp i eget Hjem

Transkript

1 Helhetlig Pasientforløp i eget Hjem Foto: Geir Hageskal Line Kristoffersen, Trondheim Kommune Line Kristoffersen

2 Basiskompetanse Ledelse Implementering,

3 Line Kristoffersen HVORFOR ER VI MED? FUNKSJON UTSKRIVELSE GENERALIST SPESIALIST INNLEGGELSE DIAGNOSE KOMMUNE SYKEHUS

4 Line Kristoffersen HELHETLIG PASIENTFORLØP I EGET HJEM HJEM DAGLIG OBSERVASJON OG TJENESTEYTING HPH4: SJEKKLISTE HJEMMETJENESTE TELEFON TIL KOMMUNEN BESØK AV SYKEPLEIER INNEN 3 DAGER HPH2: SJEKKLISTE 4 UKERS SAMTALE MED PRIMÆRKONTAKT HPH5: SJEKKLISTE FASTLEGE HPH1: SJEKKLISTE BESØK HOS FASTLEGE INNEN 2 UKER HVK HPH3: SJEKKLISTE SYKEHUS: VURDERINGSBESØK HPH0: SJEKKLISTE HPH6: SJEKKLISTE START: NY PASIENT/ UTSKRIVELSE FRA SYKEHUS UTREDNING/BEHANDLING, SYKEHUS INNLEGGELSE I SYKEHUS

5 HPH: Et systematisk utskrivelses og oppfølgingsprogram: Definerte stopp punkt Sjekklister som verktøy for å standardisere oppfølgingen. Strukturerer samhandlingen mellom: Hjemmetjeneste sykehus Hjemmetjeneste- fastlege Line Kristoffersen TRONDHEIM KOMMUNE

6 FORUTSETNING? Målskisse. Struktur i forhold til rollefordeling: Primærkontakt fagleder enhetsleder - arbeidslisteskriver helgevikar. Rolle og ansvarsforståelse Systematisk kompetanseutvikling med utgangspunkt i både fag- og basiskompetanse.

7 Line Kristoffersen BASISKOMPETANSE Observasjonskompetanse Vurderingskompetanse Kommunikasjonskompetanse Handlingskompetanse Dokumentasjonskompetanse Struktur rundt bruker Samhandlingskompetanse Etikk Helsejuss

8 Line Kristoffersen BASISKOMPETANSE Observasjonskompetanse Vurderingskompetanse Kommunikasjonskompetanse Handlingskompetanse Dokumentasjonskompetanse Struktur rundt bruker Samhandlingskompetanse Etikk Hjemmesykepleien: -Punktbesøk -Flere ansatte -Fokus; Helhet!! -Er det forhold i leilighet som tyder på lite bevegelse (salongbordet)? -Sigaretthull på gulvteppet -Opptatt av å være ren og fin i tøyet -Ballanse -Kjøleskap med mat som er gått ut på dato. -Sover mye på dagtid Helsejuss

9 Line Kristoffersen BASISKOMPETANSE Observasjonskompetanse Vurderingskompetanse Kommunikasjonskompetanse Handlingskompetanse Dokumentasjonskompetanse Struktur rundt bruker Samhandlingskompetanse Hjemmetjenesten får meldt en ny bruker. Første besøk onsdag kveld før skjærtorsdag. Tjenestebehov: Hjelp til å administrere medisin, bruker beskrives av bestillerkontoret som glemsk. Når ansatt kommer på første besøk for å gi kveldsmedisin er datter på besøk. Hun bor i en liten leilighet, steikeovnen står på for fult med døren åpen. Datter sier moren pleier å gjøre dette for å få varme på kjøkkenet, og at det ikke er noe farlig. Etikk Helsejuss

10 Line Kristoffersen BASISKOMPETANSE Observasjonskompetanse Vurderingskompetanse Kommunikasjonskompetanse Handlingskompetanse Dokumentasjonskompetanse Ansvarsforståelse fraskrivelse Intern organisering på enhet: -Hva skal meldes enhetsleder? -Hva skal håndteres av fagleder? -Hva er primærkontaktens ansvar? -Hvilket ansvar har hver enkelt ansatt på vakt? Struktur rundt bruker Samhandlingskompetanse Kunnskap om problem og løsning Etikk Helsejuss

11 Line Kristoffersen BASISKOMPETANSE Observasjonskompetanse Vurderingskompetanse Kommunikasjonskompetanse Handlingskompetanse Dokumentasjonskompetanse Struktur rundt bruker Kompetanse om dokumentasjonsverktøyet Verktøy for samhandling Pasientsikkerhet og forsvarlighet Ansattesikkerhet Dokumenterer vi det vi har gjort? Hva med det vi observerer og vurderer? - Vet vi hva mottaker trenger av informasjon? Samhandlingskompetanse Etikk Helsejuss

12 Line Kristoffersen CASE: Hjemmetjenesten får meldt en ny bruker. Første besøk onsdag kveld før skjærtorsdag. Tjenestebehov: Hjelp til å administrere medisin, bruker beskrives av HVK som glemsk. Når ansatt kommer på første besøk for å gi kveldsmedisin er datter på besøk. Hun bor i en liten leilighet, steikeovnen står på for fult med døren åpen. Datter sier moren pleier å gjøre dette for å få varme på kjøkkenet, og at det ikke er noe farlig.

13 Line Kristoffersen BASISKOMPETANSE Observasjonskompetanse Vurderingskompetanse Kommunikasjonskompetanse Handlingskompetanse Dokumentasjonskompetanse Struktur rundt bruker Samhandlingskompetanse Etikk Helsejuss

14 Line Kristoffersen

15 5 minutter til diskusjon: Hva må ledere gjøre for å sikre god basiskompetanse i vår kommune?

16 LEDELSESVERKTØY Medarbeidersamtaler: Tidligere: Sykefravær/trivsel Nå: Dokumentasjon som avdekker kompetansenivå (basis- og fagkompetanse). Kompetanseheving; Pedagogisk tilnærming? Kurs, refleksjon, veiledning Enhetsleder fagleder primærkontakt

17 PROSJEKTER: Halvparten dør hen etter endt prosjektperiode Status HPH 2013: Sykehus. I liten grad implementert 2 kommuner gitt opp 2 kommuner bruker deler av pasientforløpet 2 kommuner bruker det fult ut Tove Røsstad Line Kristoffersen

18 RISIKOFAKTORER Manglende stabilitet i organisasjonen (skifte av ledere, andre krevende omstillinger) Manglende forståelse Undervurdering av implementeringsfasen Uklar målsetting og forståelse av egen rolle og ansvar Tove Røsstad Line Kristoffersen

19 RISIKOFAKTORER Prosjektfella Manglende ROS analyse før oppstart.

20 5 min til diskusjon: Hva må ledere gjøre for å lykkes med innføring av HPH?.

21 IMPLEMENTERING - SUKSESSKRITERIER : Behov Nytte Felles målsetting Systematisering/Samhandling Enkelt i bruk E-link Ledere / fotfolk Opplæring / Veiledning / oppfølging Fleksibelt verktøy må kunne gjøres til ens eget Må kunne videreutvikles/tilpasses hverdag Tove Røsstad

22 IMPLEMENTERING - SUKSESSKRITERIER 2: Egne ressurser dedikert til dette arbeidet Tydelig rolle og ansvarsfordeling og forståelse Linjeforankring Tove Røsstad Line Kristoffersen

23 Konkretisere Levendegjøre Forankring og implementering. PROSESS: Bottom up Primærkontakt/Fagleder: Dokumentasjon Forskning Rolleforståelse Ansvarsforståelse Systematikk: -Kompetanseutvikling -Standardiserte kartlegging - og oppfølgingsprogram KOMPETANSEHEVING: -BASISKOMPETANSE -FAGKOMPETANSE PROSEDYRER AVVIK KONTROLL