Lkalanestesi Kurs: «Pasient med anafylaksi hva så?» Haukeland universitetssjukehus 23.05.16 Erik Flrvaag prf. em Leder, prsjekt reginalt allergisenter Helse Vest, Fagknsulent, Labratrium fr klinisk bikjemi, Haukeland Universitetssjukehus Klinisk institutt 2, UiB, Bergen erik.flrvaag@helse-bergen.n, mb. +47 92026566 Alvrlige reaksjner ved lege- g tannlegebesøk med lkalbedøvelse 47 år gammel mann, sgning, str g kraftig Mtrmann på ferge ver Sgnefjrden 2-3 tidligere lege- g tannlegebesøk med lkalbedøvelse: Engstelig, uvel, urlig, hjertebank, svimmel, vekslende bevissthetspåvirket, muskelrykninger? Kmmet seg etter 5-10 min. Gjenstående større renvasjn av tannstatus Allergisk reaksjn? Alvrlige Lkalanestetika alvrlige reaksjner Reaksjner sm kmprmitterer Sirkulasjn Respirasjn Sentralnervesystemet Reaksjnsmekanismer: A. Dseavhengige Farmaklgisk/tksisk Lkalanestetikum Adrenalin Knserveringsmiddel - parabener - Na-metabisulfitt 1
Lkalanestetika alvrlige reaksjner Lkalanestetika - ikke nødvendigvis anafylaktiske symptmer B. Dseuavhengige Psykiske Hyperventilasjn Vegetative/vasvagale Bradykardi Immunlgisk verfølsmhet (eg. allergi) Lkalanestikum Knserveringsmiddel Lateks Klrheksidin Annet Svimmelhet Uvel, kvalme Angst Bradykardi, Arytmi Blekhet Parestesier Tenesmer Glbus Hdepine Varme/hetefølelese Frysninger Ur Lkal hevelse/rødhet Bevissthetsreduksjn Muskelrykninger, kramper Lkalanestetika - bestanddeler i klinisk bilde anafylaksi Legemiddelverfølsmhet Utredningsprtkller ved Seksjn fr klinisk spesialallerglgi (SKS) Respiratrisk Kløe i halsen Hste Nysing Rinitt/knjuktivitt Astma Stridr Kardivaskulært Sjkk Kaldsvette, blek Hyptensjn Arytmier Kutant Kløe Urtikaria Eksantemer Sentralnervøst Ur, angst Bevissthetsreduksjn Kramper Gastrintestinalt Kvalme, brekninger Diarè Magesmerter Anestesimidler Anafylaktiske reaksjner under narkse Penicillin Lkalanestetika Alvrlige reaksjner ved bruk av LA ASA/NSAID 2
Lkalanestetika - diagnstisk algritme Lkalanestetika alvrlige reaksjner Sykehistrie Skp (!) Prikktest (Standard panel) Lateks mfl. Intrakutantest Epikutantest Prvkasjnstest sc Knklusjn Erklæring Vasvagal bradykardi før PRT med lidcain, 1996 47 år, maskinist - Fjern, etter hvert bevisstløs - Generell slapp, muskelrykninger Atrpin 1 mg iv Skandinaviske publikasjner Jacbsen RB, Brch JE, Bindslev-Jensen C. Hypersensitivity t lcal anaesthetics. Allergy. 2005 Feb;60(2):262-4. Jacbsen RB, Brch JE, Bindslev-Jensen C. Hypersensitivity t lcal anaesthetics. Allergy. 2005 Feb;60(2):262-4. Harbe T, Guttrmsen AB, Aarebrt S, Dybendal T, Irgens Å, Flrvaag E. Suspected allergy t lcal anaesthetics: fllw-up in 135 cases. Acta Anaesthesilg Scand 2010, 54: 536-542. Allergisenteret i Odense: 48 pasienter, 1994-2003 38 kvinner, alder 40.5 (7-72) 10 menn, alder 41 (12-62) Utredet med SPT, IDT, SCCT Testresultater: 3 pas. (4 LA) psitive tester: Lidcain, carbcain Tlerabelt LA funnet fr alle 3
Harbe T, Guttrmsen AB, Aarebrt S, Dybendal T, Irgens Å, Flrvaag E. Suspected allergy t lcal anaesthetics: fllw-up in 135 cases. Acta Anaesthesilg Scand 2010, 54: 536-542 Nen generelle bservasjner fra flere studier Seksjn fr klinisk spesialallerglgi (SKS), Bergen 135 pasienter, 1995-2006 Kvinner/menn 4:1 Middel alder 36 (2-76) Middel intervall reaksjn-utredning: 21 mndr (1mnd 44 år) Utredet med SPT, IDT, SCCT, serum IgE, HRT, EPT Testresultater: 1,5% (2) påvist verfølsmhet mt LA (tetracain-adrenalin, articain-adrenalin) Ingen IgE-medierte LA-reaksjner 7% (10) IgE-mediert reaksjn på klrhexidin (5), lateks (3), (triamcinln (1), hexaminlevulinat (1)). Tlerabelt LA funnet fr alle Omstendighetene mkring de fleste henviste reaksjner er dårlig dkumentert - mistenkt utløsende LA er fte ukjent Det rapprterte kliniske bildet kan ikke skille: - verfølsmhet/ikke verfølsmhet - allergi/ikke allergi Prvkasjnstest er viktig å utføre - mistenkt utløsende LA med tilsettinger - alternativt LA Dkumentér hendelsen! Hvilket LA Tilsettinger? Tidsfrløp Symptmatlgi Dkumenterte funn BT Puls Bevissthetsgrad Utslett, hevelse mv. Effekt av tiltak Uavklarte «alvrlige» reaksjner under lkalanestesi Kan representere betydelig utfrdringer Pasienter Leger/tannleger Kan medføre at nødvendige prsedyrer g behandlinger blir utsatt blir unødig ubehagelige g smertefulle må gjennmføres i generell anestesi - ressurskrevende - risiki 4
Uavklarte «alvrlige» reaksjner under lkalanestesi Sammen må vi bli bedre til å håndtere prblemstillingen Akuttvurdering, utredning Seksjn fr klinisk spesialallerglgi (SKS), Yrkesmedisinsk avdeling, HUS Reginalt senter fr astma, allergi g verfølsmhet, Helse Vest 5