Lokalanestesi. Alvorlige reaksjoner ved lege- og tannlegebesøk med lokalbedøvelse

Transkript

1 Lkalanestesi Kurs: «Pasient med anafylaksi hva så?» Haukeland universitetssjukehus Erik Flrvaag prf. em Leder, prsjekt reginalt allergisenter Helse Vest, Fagknsulent, Labratrium fr klinisk bikjemi, Haukeland Universitetssjukehus Klinisk institutt 2, UiB, Bergen mb Alvrlige reaksjner ved lege- g tannlegebesøk med lkalbedøvelse 47 år gammel sgning, str g kraftig Mtrmann på ferge ver Sgnefjrden 2-3 tidligere lege- g tannlegebesøk med lkalbedøvelse: Engstelig, uvel, urlig, hjertebank, svimmel, varierende bevissthetsredusert, muskelrykninger? Kmmet seg etter 5-10 min. Gjenstående større renvasjn av tannstatus Ønskes utredet: tidl. allergisk reaksjn? 1

2 Alvrlige Reaksjner sm kmprmiterer Sirkulasjn Respirasjn Sentralnervesystemet Lkalanestetika alvrlige reaksjner Reaksjnsmekanismer: A. Dseavhengige Farmaklgisk/tksisk Lkalanestetikum Adrenalin Knserveringsmiddel - parabener - Na-metabisulfitt 2

3 Lkalanestetika alvrlige reaksjner B. Dseuavhengige Psykiske Hyperventilasjn Takykardi Vegetative/vasvagale Bradykardi Immunlgisk verfølsmhet (eg. allergi) Lkalanestikum Knserveringsmiddel Lateks Klrheksidin Annet Lkalanestetika - bestanddeler i klinisk bilde anafylaksi Respiratrisk Kløe i halsen Hste Nysing Rinitt/knjuktivitt Astma Stridr Kardivaskulært Sjkk Kaldsvette, blek Takykardi Hyptensjn Arytmier Kutant Kløe Urtikaria Eksantemer Sentralnervøst Ur, angst Bevissthetsreduksjn Kramper Gastrintestinalt Kvalme, brekninger Diarè Magesmerter 3

4 Lkalanestetika - ikke nødvendigvis anafylaktiske symptmer Svimmelhet Glbus Uvel, kvalme Hdepine Angst Varme/hetefølelese Takykardi Frysninger Bradykardi, Arytmi Ur Blekhet Lkal hevelse/rødhet Parestesier Bevissthetsreduksjn Tenesmer Muskelrykninger, kramper Legemiddelverfølsmhet Utredningsprtkller ved Seksjn fr klinisk spesialallerglgi (SKS) Anestesimidler Anafylaktiske reaksjner under narkse Penicillin Lkalanestetika Alvrlige reaksjner ved bruk av LA ASA/NSAID 4

5 Lkalanestetika - diagnstisk algritme Sykehistrie Skp (!) Epikutantest evtl. Prikktest Aktuelle LA Alternativt LA (Standard panel) Lateks mfl. Prvkasjnstest sc Aktuelle LA Alternativt LA Intrakutantest Aktuelle LA Alternativt LA Knklusjn Erklæring Lkalanestetika alvrlige reaksjner Vasvagal bradykardi før PRT med lkalanestetikum, år, maskinist - Bevisstløs - Generell stivhet g kramper, slapp Atrpin 1 mg iv 5

6 Skandinaviske publikasjner Jacbsen RB, Brch JE, Bindslev-Jensen C. Hypersensitivity t lcal anaesthetics. Allergy Feb;60(2): Harbe T, Guttrmsen AB, Aarebrt S, Dybendal T, Irgens Å, Flrvaag E. Suspected allergy t lcal anaesthetics: fllw-up in 135 cases. Acta Anaesthesilg Scand 2010, 54: Jacbsen RB, Brch JE, Bindslev-Jensen C. Hypersensitivity t lcal anaesthetics. Allergy Feb;60(2): Allergisenteret i Odense: 48 pasienter, kvinner, alder 40.5 (7-72) 10 menn, alder 41 (12-62) Utredet med SPT, IDT, SCCT Testresultater: 3 pas. (4 LA) psitive tester: Lidcain, carbcain Tlerabelt LA funnet fr alle 6

7 Harbe T, Guttrmsen AB, Aarebrt S, Dybendal T, Irgens Å, Flrvaag E. Suspected allergy t lcal anaesthetics: fllw-up in 135 cases. Acta Anaesthesilg Scand 2010, 54: Seksjn fr klinisk spesialallerglgi (SKS), Bergen 135 pasienter, Kvinner/menn 4:1 Middel alder 36 (2-76) Middel intervall reaksjn-utredning: 21 mndr (1mnd 44 år) Utredet med SPT, IDT, SCCT, serum IgE, HRT, EPT Testresultater: 1,5% (2) påvist verfølsmhet mt LA (tetracain, articain) Ingen IgE-medierte 7% (10) IgE-mediert reaksjn på klrhexidin (5), lateks (3), triamcinln (1), hexaminlevulinat (1). Tlerabelt LA funnet fr alle Nen generelle bservasjner fra flere studier Omstendighetene mkring de fleste henviste reaksjner er dårlig dkumentert Mistenkt utløsende LA er fte ukjent Det rapprterte kliniske bildet kan ikke skille: - verfølsmhet/ikke verfølsmhet - allergi/ikke allergi Prvkasjnstest er viktig å utføre - Mistenkt utløsende LA med tilsettinger - Alternativt LA 7

8 Dkumentér hendelsen! Hvilket LA Tilsettinger? Tidsfrløp Symptmatlgi Dkumenterte funn BT Puls Bevissthetsgrad Utslett, hevelse mv. Effekt av tiltak Uavklarte alvrlige reaksjner på lkalanestetika Kan representere betydelig utfrdringer Pasienter Leger/tannleger Kan medføre at nødvendige prsedyrer g behandlinger blir utsatt blir unødig ubehagelige g smertefulle må gjennmføres i generell anestesi - ressurskrevende - risiki 8

9 Uavklarte «alvrlige» reaksjner på lkalanestetika Flere må etablere kmpetanse fr utredning g rådgivning Reginale sentra fr astma, allergi g verfølsmhet (RAAO) 9