Vaksineallergi. Ingun Heiene Tveteraas, Lege, Avdeling for vaksine, FHI

Transkript

1 Vaksineallergi 1 Ingun Heiene Tveteraas, Lege, Avdeling for vaksine, FHI 1

2 1. Allergiske reaksjoner etter vaksinering 2. Vaksinasjon av personer med allergi

3 Allergiske reaksjoner etter vaksinering Alle legemidler kan være opphav til allergiske reaksjoner De mest alvorlige reaksjonene kommer som regel raskt Straksallergiske reaksjoner etter vaksinasjon kan for eksempel være lokalisert eller utbredt urtikaria, angioødem og systemiske reaksjoner som pustebesvær og anafylaksi Jo kortere tid som går mellom vaksinering og reaksjon desto større sannsynlighet for en årsakssammenheng

4 Alvorlige straksallergiske eller anafylaktiske reaksjoner på vaksine er sjelden Antall tilfeller av anafylaksi etter vaksinasjon er beregnet til 1-10/1 million distribuerte vaksinedoser

5 Anafylaksi Akutt, alvorlig, potensielt livstruende Nødvendig beredskap Medisinskfaglig leder har ansvar: 1. Mental beredskap 2. Medikamentell beredskap 3. Instrumentell beredskap (hentet fra Norsk veileder i praktisk anafylaksihåndtering, DNLF 2014)

6 Table 4. Brighton Criteria for the definition of anaphylaxis A. For all levels of diagnostic certainty Anaphylaxis is a clinical syndrome characterized by - sudden onset AND - rapid progression of signs and symptoms AND - involving multiple ( 2) organ systems, as follows Level 1 of diagnostic certainty - 1 major dermatological AND - 1 major cardiovascular AND/OR 1 major respiratory criterion Level 2 of diagnostic certainty - 1 major cardiovascular AND 1 major respiratory criterion - 1major cardiovascular OR respiratory criterion AND - 1 minor criterion involving 1different system (other than cardiovascular or respiratory systems) OR - ( 1 major dermatologic) AND ( 1 minor cardiovascular AND/OR minor respiratory criterion) Level 3 of diagnostic certainty - 1 minor cardiovascular OR respiratory criterion AND - 1 minor criterion from each of 2 different systems/categories

7 Vurdering av hvorvidt anafylaksi eller ikke Måling og dokumentasjon av BT og puls underveis Aktuelle laboratorieanalyser: S-tryptase 2-4 timer etter anfallsstart S-tryptase minst 24 timer etter anfallsstart

8 Vasovagale reaksjoner vs anafylaksi Vasovagale reaksjoner kan ligne anafylaksi Opptrer relativt hyppig i forbindelse med vaksinasjon

9 Anamnese Utredning og forebygging av anafylaktisk anfall Tidligere allergiske reaksjoner på en vaksine eller en av dens komponenter? Oppfølging og utredning hos spesialist/i regionalt tverrfaglig senter for astma, allergi og annen overfølsomhet (RAAO)

10 Vaksinasjon av personer med allergi Personer som tidligere har hatt straksallergisk reaksjon på noe som helst, kan ha økt risiko for alvorlig allergisk reaksjon på nytt stoff Detaljert vurdering må gjøres for personer som har kjent allergi mot innholdsstoff i vaksinen

11 Vaksineinnhold Antigen (aktiv komponent) Ulike tilsetninger (inaktive komponenter) Vaksineantigen er sjelden opphav til allergiske reaksjoner

12 Noen potensielle allergener Egg Antibiotika Formalin Tiomersal Aluminiumssalter Lateks Gelatin

13 Egg Eggallergi er en av de vanligste matvareallergiene hos barn Egg-protein finnes i små mengder i noen vaksiner

14 Egg-proteiner Ofte så små mengder at sjelden av betydning for personer med mindre alvorlig allergi mot egg, men varierer mellom vaksiner Vurderes av lege Obs! Pasienter med alvorlig straksallergiske reaksjoner ved inntak av egg Bør henvises til spesialist med allergologiekspertise

15 Antibiotika En del vaksiner inneholder små mengder antibiotika benyttet for å hindre forurensning av bakterier eller sopp

16 Formalin Benyttes til inaktivering av bakterier eller virus i forbindelse med vaksineproduksjon Formalinallergi er nesten alltid kontaktallergi

17 Tiomersal Organisk kvikksølvforbindelse tilsatt for å hindre bakterievekst Kan forårsake forsinkede hypersensitivitetsreaksjoner Atopisk dermatitt Lokale hudreaksjoner

18 Aluminiumssalter Adjuvans Mest vanlig allergisk reaksjon er kløende granulom ved injeksjonsstedet Intramuskulær injeksjon reduserer risiko for granulomutvikling

19 Lateks Kan finnes i propper på hetteglass, sprøytestempler, beskyttelseshetter på nåler etc.

20 Gelatin Brukes som stabilisator i noen vaksiner Gelatin er den vaksinekomponent som fra tidligere har forårsaket flest allergiske reaksjoner etter vaksinering

21 Oppsummering Alvorlige allergiske reaksjoner etter vaksinering er sjeldne men potensielt livstruende De fleste allergiske personer får ikke allergiske reaksjoner etter vaksinering Spesiell forsiktighet bør utvises hos de få som har hatt alvorlige straksallergiske reaksjoner Vaksinen kan ofte gis under utvidet beredskap