Osteoporotiske brudd i ryggsøylen Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling
Osteoporose Fra ca 30 års alder reduseres beintettheten Reduksjon av antall, tykkelse og sammenbinding mellom trabeklene
Bone density vs age standardized bone density in (mg/cm2).
Osteoblastene og osteoklastene Z-score T-score <-1.0 osteopeni <-2.5 osteoporose <-2.5m/fraktur etablert osteoporose
Osteoporose
Vertebrale frakturer
Vertebrale frakturer Vertebrale frakturer er den vanligste skjelettskade på grunn av osteoporose 700 000 brudd per år i USA? Mange av disse bruddene er initialt asymptomatiske men gir høydereduksjon og holdningsendring Bare ca. 1/3 av slike brudd erkjennes klinisk
Vertebrale frakturer Behandling?
Vertebrale frakturer Nedsatt livskvalitet Økt morbiditet Økt mortalitet 5 års overlevelse (Cooper -93) relative survival 0,81(rygg) relative survival 0,82(hofte)
Vertebrale frakturer Kroniske plager kyfotisk deformitet Smerter Nedsatt lungefunksjon Prominerende abdomen sammenpressing av abdominalinnhold nedsatt matlyst og vekttap psykologiske /kosmetiske bekymringer og depresjon økt morbiditet og mortalitet
Frakturtyper Normal Kilefraktur (wedge fracture) Nedpressingsfraktur (biconcave fracture) Ren kompresjonsfraktur (crush fracture).
63 år gammel kvinne
Vertebrale frakturer utredning Røntgen MRI Medisinsk utredning?
Osteoporotiske frakturer Utredning Diff. diagnoser Metastase/tumor Infeksjon Ekstraspinale årsaker til ryggsmerte
Vertebrale frakturer Behandling Akutte smerter Smertestillende medikamenter Modifisere av aktivitet, men rask mobilisering Korsett Smertevarigheten 6-8 uker (intense smerter 1-2 uker) Innleggelse i sykehus. Nevrologiske utfall er meget sjeldne.
Vertebrale frakturer Behandling Tradisjonell kirurgisk behandling dårlig ben kvalitet høy komplikasjonsfare Kan være aktuelt ved kroniske intraktable smerter eller nevrologiske utfall
Osteoporose fraktur
Osteoporose fraktur
Vertebroplastikk, kyfoplastikk
Vertebroplastikk, kyfoplastikk
Vertebroplastikk, kyfoplastikk
Vertebroplastikk, kyfoplastikk
Vertebroplastikk, kyfoplastikk
Vertebroplastikk
Vertebroplastikk
Vertebroplastikk
Vertebroplastikk
Vertebroplastikk
Kyfoplastikk
Kyfoplastikk
Vertebroplastikk, kyfoplastikk Korttidsobservasjoner synes å vise svært god smertelindring (90-95%) Resultat på smerte på lang sikt? Hvilke pasienter som bør behandles og når?
August 2009 Level 1! RCT Buchbinder Kallmes
New England Medical Journal 2009 Vertebroplasty did not result in a significant advantage in any measured outcome at any time point Buchbinder 2009 Improvement in patients treated with vertebroplasty were similar to the improvements in a control group Kallmes 2009
Level II - Lancet September 2010 Vertebroplastikk vs konservativ terapi Pain relief after vertebroplasty is immediate, is sustained for at least a year, and is significantly greater than that achieved with conservative treatment, at an acceptable cost. Klazen et al; Vertos II ;Lancet, 2010
Klazen et al; Vertos II ;Lancet, 2010 Vertebroplastikk 50 years or older vertebral compression fractures minimum 15% height loss; level of fracture at Th5 or lower; bone oedema on MRI focal tenderness T-score <-1 back pain for 6 weeks or less, VAS score of 5 or more. Randomly allocated to percutaneous vertebroplasty, local analgesia conservative treatment
Klazen et al; Vertos II ;Lancet, 2010 Vertebroplastikk
Klazen et al; Vertos II ;Lancet, 2010 Vertebroplastikk pain relief is immediate sustained for 1 year significantly better than conservative treatment acceptable costs, on the assumption of a societal willingness to pay 30 000 per QALY gained
Lancet 2009 300 pasienter randomisert til kyphoplasty eller nonsurgical an effective and safe procedure for patients with acute vertebral fractures
Wardlaw et al. Lancet 2009
AAOS sept 2010 AAOS guidelines for treatement of spinal compression fractures
AAOS sept 2010 1. calcitonin for 4 weeks. Moderate 2. Ibandronate and strontium ranelate Weak 3. bed rest, complementary and alternative medicine, or opioids/analgesics Inconclusive 4. L2 nerve root block. Weak 5. treatment with a brace Inconclusive
6. supervised or unsupervised exercise Inconclusive 7. electrical stimulation Inconclusive 8. against vertebroplasty Strong 9. Kyphoplasty is an option Weak 10. improvement of kyphosis angle Inconclusive
Konklusjon: Start med antiosteoporotisk behandling (profylakse) Prøv fram til det som er best for pasienten Mobilisasjon under analgesi Vertebroplastikk /Kyphoplastikk?
Osteoporose fraktur
September 2010 register data 410 965 pas., follow-up 2y 81 662 med vertebro-/kyfoplastikk Mortalitet Signifikant høyere mortalitet ved ikke operativ behandling for vertebrale kompresjons frakturer
11. We are unable to recommend for or against any specific treatment for patients who present with an osteoporotic spinal compression fracture on imaging with correlating clinical signs and symptoms and who are not neurologically intact.