10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus Marie Ellström Engh Professor, overlege,kvinneklinikken Akershus universitetssykehus
Bakgrunn Fra lang til kort sykehustid Fra kort sykehustid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser Fremtid
Bakgrunn Abdominal Laparoskopisk Vaginal
Bakgrunn Vaginal plastikk
Bakgrunn Det er ofte en spredning i praksis som ikke er basert på evidens KK Ahus har (en av) den mest effektive pleien i Skandinavia
Percent Tid på sykehus etter operasjon 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 VR VH AH 0 0 1 2 3 4 >4 Days after operation
Percent Tid på sykehus etter operasjon 100 90 80 70 Ahus tid 60 50 40 30 20 10 VR VH AH 0 0 1 2 3 4 >4 Days after operation
Bakgrunn Fra lang til kort sykehus tid Fra kort sykehustid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser
Multimodal modell Optimal Minimere Tidlig Effektiv Tidlig Endrede informasjon stress mobilisering analgesi ernæring pasientråd Forkorte hospitaliseringstiden forkorte rekonvalesenstiden
Tidskjema Høsten 2004: Planlegging, informasjon. Registrering av vaginal plastikker, vaginal og abdominal hysterektomi 8nde Mars 2005: Første pasienten
Postoperativ liggetid Liggetid før dager Liggetid etter dager Abdominale Hysterektomier Vaginale hysterektomier Vaginal- plastikker 4 (2-27) 2 (1-7) 2 (1-4) 1 (1-7) 2 (1-11) 1 ( 1-15)
Primary sick leave Sick leave (days) -ERAS Sick leave (days) + ERAS Abdominal hysterectomy Vaginal hysterectomy 37 (10-47) 25,5 (14-43) 37 ( 20-49) 22 (11-31) Vaginal repair 31 ( 17-44) 19 (9-48)
Sickleave Primary sick leave (days) Total sick leave (days) - ERAS 36 (10-49) 38 (17-365) + ERAS 22 (9-48) 28 (10-168)
Rapporter om at det tog lang tid for å innføre konseptet Økt arbeidsbelastning?
Multimodal modell Optimal Minimere Tidlig Effektiv Tidlig Endrede informasjon stress mobilisering analgesi ernæring pasientråd Forkorte hospitaliseringstiden forkorte rekonvalesenstiden
Results: Time registration Proportional less time spent on elimination, personal hygiene, medication. Proportional more time spent on mobilisation, information
Results: Personnel survey Less physical workload Less mental workload Results: Interview A win-win situation.
Reason for success Experienced staff (14,5 years) Positive to change Syd 11/ S305 C,D
Bakgrunn Fra lang til kort sykehus tid Fra kort tid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser
2008 Nytt sykehus!!!! Tredje største Kvinneklinikk i landet Reduksjon fra 20 til 8 senger. Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!! Dagkirurgisk enhet!
Vaginale hysterektomier som dagkirurgi
Mål At registrere vår initiale erfarenhet Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter
Materiale og metoder Tidsperiode Februar 2009- April 2010 Inklusjonskriterier ASA I-II Ikke alene første natten En times bilreise til sykehuset.
Materiale og metode Bakgrunns data Indikasjon Perioperative data Smerte og kvalme registrert (VAS) Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)
Figure 1 Consort Hysterectomies on benign indication during the study period Abdominal N = 171 (40.7%) Laparoscopic N = 32 (7,6%) Vaginal N = 217 (51,6%) Vaginal hysterectomies At the day surgery unit N = 164 (75.6 %) Registered N = 150 (91.4%) Not registered owing to logistical reasons N = 14 (8.5 %) Admitted N=24 (16%) Discharged the same day N = 126 (84.0 %) Not contacted due to nurse absentee N =18 (14.2) Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)
Bakgrunnsdata Alder (år) Median 46.0 Range (32-69) Antall fødsler Median 2 Range (0-6) BMI Median 25.8 Range (18-38) Tid kirurgi 42.7% Røyker 22.8% Postmenopausal 26.8% Annens sykdom 35.3%
Perioperative data Operations lengde 56 min (25-141) Blødning 100 ml (10-700) Uterus vekt 120 g (28-596) Tid på oppvåkning 270 min (90-540) 10 operatører Gikk hem samme dag 126 (84.0%)
Årsaker til innleggelse samme dag Antall Smerte /kvalme 10 Komplikasjon 8 Ikke tømme blæren 4 Sosiale grunner 2 Totalt 24 (16,0%) Bare en pasient kom tilbake samme døgn
Komplikasjoner for hele gruppen Alvorlige Totalt 4 Re-operasjon grunnet blødning 2 Re-operasjon grunnet abscess 2
Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon
Smerte og kvalme målt med VAS VAS 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Pain Nausea 1 0 Preop 0h 1h 3h At discharge First night
Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter
Hvor fast kan det gå med bevart kvalite?
Gjennomsnittlig tilfredshet Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%) Admitted N=24 (16%) Not contacted due to nurse absentee N =18 (14.2) 9.0 SD ±1.4 8.8 SD±.1.4 8.8 SD±.1.5
Pasienter 7 i tilfredshet Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%) 100 (92.6%)
Diskusjon Hvordan kan vi bli bedre? Mer riktet lokal anestesi? Mer detaljert (skriftlig) informasjon om smertelindring ved hjemgang?
Diskusjon Hvordan kan vi bli bedre?
Konklusjon Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirurgiske kriterier. Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012
Hvorfor har vi lykkets? Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring Personal med entusiasme og erfaring
Bakgrunn Fra lang til kort sykehus tid Fra kort sykehustid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss? Sengeplasser fra 20 til 8 Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss? Økonomi Inneliggende Dag kirurgi Vaginal hysterektomi 19 043 5 242 Inkontinens operasjoner 11 524 5 314 Kostnad for nett 6000 75% av all kirurgi som dagkirurgi 80% som sammedags kirurgi
Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg? Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no
Bakgrunn Fra lang til kort sykehus tid Fra kort sykehustid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser
Samarbeid Anestesileger Anestesisykepleiere Sykepleiere på postop Operasjonssykepleiere Pleierne på gyn poliklinikk Pleierne på gynekologisk avdeling Gynekologer
Vad har motstand og økonomi betyd før oss? 2005 2013 Abdominale hysterektomier 1døgn 50% 30% 2010 2013 Vaginale hysterektomier 62% 50 % Ikke igangsatte tiltak
Hvorfor bry seg? 48
Hvorfor bry seg? Takk! 49
50
Takk!