Innhold Forord 1 Verdens beste helsevesen? Innledning Noen utviklingstrekk ved helsetilstanden i Norge Hvor mye ressurser bruker vi på helsevesenet? Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Veien videre 2 Å velge betyr også å velge bort 3 Et helsevesen uten grenser? 2 Den enkelte leges kostnadsansvar 3 Representerer pasientrettighetene et ressursdrivende element? 4 Nytt viktig forum: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 5 Om kostnadsberegninger og innsatsstyrt finansiering av helsetjenesten 6 Sykehusorganisering uten grenser 7 Bedre samarbeid mellom primær- og sykehustjenesten: opprustningen av allmennmedisinen og legetjenesten i sykehjem 8 Er et helsepolitisk forlik mulig? 5 15 15 17 23 28 29 31 33 37 43 44 45 46 47 48 50 54 55 57
8 Et helsevesen uten grenser? 4 Geografisk fordeling av ressurser til helsetjenester 2 Geografisk fordeling av inntekter 2.1 Målsetting 2.2 Prinsipper for fordeling 2.3 Bruk av data over forekomst (epidemiologiske data) 2.4 Bruk av data om forbruk 2.5 Nærmere om valg av kriterier 3 Kompensasjon for kostnadsforskjeller Stordriftsfordeler eller smådriftsulemper Forskning og utdanning Regionale lønns- og prisforskjeller 4 Regional inntektsfordeling i spesialisthelsetjenesten etter 2002 5 Noen andre land 6 Oppsummering 5 Inntektsulikhet og sosiale helseforskjeller teorier og empiri Innledning Teorier om sammenhengen mellom inntekt og helse Absoluttinntektshypotesen Relativinntektshypotesen/inntektsulikhetshypotesen Empiriske analyser av sammenhenger mellom inntekt og helse Analyser basert på aggregerte data Analyser basert på individdata Oppsummering 6 Økonomisk evaluering av helsetiltak: Teori, praksis og spørsmål om verdier 2 Perspektiver, beslutningsproblemer og beslutningsnivåer 3 Nærmere om evaluering med prioritering som formål 4 Hva skal evalueres og med hvilken tidshorisont? 5 Beregning av kostnader 5.1 Begreper 5.2 Noen utfordringer ved kostnadsberegning 61 61 62 62 64 66 68 69 71 71 71 72 72 76 78 79 83 83 86 86 89 91 92 95 98 101 109 110 111 112 114 114 114 116
Innhold 9 6 Hvordan anslå tiltaks verdi 6.1 Effektmål og verdimål 6.2 Økonomiske gevinster 6.3 Helsegevinster 6.4 Diskontering av helsegevinster 7 Krav til data og håndtering av usikkerhet 8 Bruk av økonomisk evaluering i norsk helsevesen i dag 9 Økonomisk evaluering i helsevesenet i årene framover Appendiks: Noen flere kostnadsbegreper 7 Prioritering i helsesektoren 2 Hvordan måle prioriteringspraksis med utgangspunkt i faglige veiledere? 3 Datagrunnlaget 4 Anvendelser Prioriteringspraksis før og etter sykehusreformen Prioritering av hjertepasienter Konklusjon 8 Samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og de kommunale pleie- og omsorgstjenestene 2 Utvikling i det kommunale pleie- og omsorgstilbudet 3 Utvikling i liggetid på sykehus 4 Datakilder og forklaringsfaktorer 5 Påvirker kommunenes tilbud av pleie- og omsorgstjenester liggetidene på sykehus? 6 Påvirker samhandling mellom sykehus og kommuner liggetiden? 7 «Dialog» har betydning resultater fra et naturlig eksperiment 8 Avsluttende kommentarer 120 120 120 121 128 128 129 131 133 134 139 139 142 144 148 148 155 159 160 163 164 166 168 170 171 173 175 179 181
10 Et helsevesen uten grenser? 9 Er egenandeler i norsk spesialisthelsetjeneste effektivitetsfremmende? 1. Innledning 2 Dagens egenandelsordning i spesialisthelsetjenesten 3 Samfunnsøkonomisk effektivitet 4 Helsetjenester som en økonomisk vare 4.1 Etterspørselen etter helsetjenester er en avledet etterspørsel 4.2 Asymmetrisk informasjon 5 Diskusjon 6 Oppsummerende konklusjoner 10 Markedet for legemidler: Regulering, konkurranse og utgifter 2 Legemiddelutgifter 2.1 Offentlige legemiddelutgifter 3 Markedet for legemidler 3.1 Patent- og generikasegmentet 3.2 Resept og refusjon 3.3 Terapeutiske markeder 4 Regulering 5 Effekt av regulering på pris og utgifter 6 Konkluderende merknader 11 Hvilken funksjon har de lokale helseforetaksstyrene? 1 Bakgrunn og problemstilling 2 Teoretiske utgangspunkt a. Styrets ulike oppgaver og roller b. Styring i offentlig sektor c. Styrer i offentlig sektor d. Helseforetaksreformen i lys av styreteorier 3 Metode 3.2 Styrets sammensetning 3.3 Styrets oppgaver 4 Diskusjon: Hvilken rolle tar styret? Strategirollen Kontrollrollen Interessentrollen 5 Konklusjon 185 186 187 189 193 193 194 199 202 203 207 207 209 213 216 219 221 221 223 226 233 234 239 240 242 242 244 246 246 248 249 249 256 256 257 260 261 263
Innhold 11 12 Kapitalkostnader i helseforetakene relevant styringsinformasjon? 1 Bakgrunn 2 Hva er kapitalkostnader? 3 Kapitalkostnader i dagens offisielle regnskap: Pris og mengde 4 Hva er spesielt med kapitalkostnader? 5 Relevansen av riktige kapitalkostnader i helseforetak a. Kapitalkostnaders betydning for over- eller underinvestering b. «På like vilkår» hva med private aktører? c. Finansieringssystemet og kapital d. Prestasjonsmåling (tolkning av resultatet) 6 Hvordan kan styringen av kapital i helseforetakene forbedres? 7 Oppsummering 13 Sosial ulikhet i bruk av helsetjenester målemetoder og empiriske funn Innledning Fordeling av helsetjenester Metoder for å beregne ulikhet i bruk av helsetjenester Analyse av ulikhet basert på regresjonsanalyse Konsentrasjonskurver Konsentrasjonsindekser og dekomponering av ulikhet i bruk av tjenester Anvendelse av metoden horisontal ulikhet i bruk av legetjenester i Norge i 2005 Avslutning 14 Helseforsikring i velferdsstaten historikk og prinsipper 1 Introduksjon 2 Historikk og empiri for sosialforsikring 2.1 Fremveksten av velferdsstaten: Fra fattiglovgivning til statsgaranterte rettigheter 2.2 Det norske helseforsikringssystemet 2.3 Markedet for privat helseforsikring i Norge 3 Helseforsikring hvorfor? 4 Helseforsikring hvordan? 265 265 267 271 274 275 275 276 277 278 279 281 282 285 286 288 290 290 293 294 297 302 304 309 310 311 311 313 316 318 320
12 Et helsevesen uten grenser? 5 Markedet for helseforsikring 6 Ugunstig utvalg 7 Moralsk hasard 7.1 Ex ante moralsk hasard 7.2 Ex post moralsk hasard 8 Andre former for markedssvikt 9 Diskusjon 10 Konklusjon Forfatteromtale Register 322 328 338 338 341 345 346 349 350 355 359