NOU 2018:16 Det viktigste først

Transkript

1 NOU 2018:16 Det viktigste først Helseøkonomikonferansen Solstrand 27/ Jon Magnussen

2 Utvalgets mandat Beskrive utfordringsbildet og belyse behov for å prioritere Drøfte og foreslå prinsipper for prioritering på de ulike beslutningsnivåene Foreslå virkemidler for å understøtte prioriteringsbeslutningene

3 Hva er forskjellene? 1. Kommunen/fylkeskommunen har ansvar for mange sektorer 2. Formålet med den kommunale helse- og omsorgstjenesten og tannhelsetjenesten 3. Kunnskap om effekten av tiltak

4 Kommunens tverrsektorielle ansvar Prioritere på tvers av sektorene Prioritere innad i helse- og omsorgstjenesten

5 Formålet med tjenesten Fremtredende aspekt ved den faglige målsettingen: Bidra til økt mestring Forebyggende og helsefremmende arbeid

6 Kunnskap om effekt av tiltak Godt dokumenterte effekter for noen tiltak Mangelfull forskningsbasert kunnskap om effekter av tiltak

7 Vurdering av dagens kriterier Dagens kriterier har (dels) en lang historikk Bekymring for alvorlighet og forebygging Diskusjon av mestring som et sentralt begrep i den kommunale helse- og omsorgstjenesten

8 Forslag til hovedkriterier Nytte Ressurs Alvorlighet Kriteriene bør brukes på alle beslutningsnivå Faglig Administrativt Politisk

9 Forslag til nyttekriterium Et tiltaks prioritet øker i tråd med den forventede nytten av tiltaket. Den forventede nytten av et tiltak vurderes ut fra om kunnskapsbasert praksis tilsier at tiltaket øker sannsynligheten for: overlevelse eller redusert funksjonstap fysisk eller psykisk funksjonsforbedring reduksjon av smerter, fysisk eller psykisk ubehag økt fysisk, psykisk og sosial mestring

10 Forslag til ressurskriterium Et tiltaks prioritet øker desto mindre ressurser det legger beslag på. Ressurskriteriet skal ikke brukes alene, men sammen med de to andre hovedkriteriene for prioritering.

11 Forslag til alvorlighetskriterium Et tiltaks prioritet øker i tråd med alvorligheten av tilstanden. En tilstands alvorlighet vurderes ut fra: risiko for død eller funksjonstap graden av fysisk eller psykisk funksjonstap smerter, fysisk eller psykisk ubehag graden av fysisk, psykisk og sosial mestring Både nå-situasjonen, varighet og tap av fremtidige gode leveår har betydning for graden av alvorlighet. Graden av alvorlighet øker jo mer det haster å komme i gang med tiltaket.

12 Kostnadsgrense? Skille mellom tiltak hvor formålet er: behandling og/eller forebygging ivaretakelse av grunnleggende behov

13 Praktisk anvendelse av kriteriene Faglig nivå Beslutningsstøtte Administrativt og politisk nivå QALYs i den kommunale helse- og omsorgstjenesten? Andre metoder?

14 Kortversjonen-spesialisthelsetjenesten Inkrementell kost-effekt ratio; IKER Hvor Max ΔE for gitt ΔC, nyttekriteriet Min ΔC for gitt ΔE, ressurskriteriet α, alvorlighetsvekt IKER =α ΔC/ΔE

15 Hva mangler for primærhelsetjenesten? IKER =α ΔC/ΔE Må benytte beslutningsverktøy som kan forholde seg til flere dimensjoner Må anslå alvorlighet og nytte Må vekte disse mot hverandre Er mulig, men krever beslutningsstøtte til kommunene

16 Forslag til virkemidler Juridiske virkemidler Økonomiske virkemidler Pedagogiske virkemidler Kunnskapsgrunnlag og kompetansemiljø Kunnskap om prioriteringsprinsipper og anvendelse av disse Data til beslutnings- og prioriteringsstøtte

17 Juridiske virkemidler Juridisk forankring av prioriteringskriteriene i relevant regelverk, herunder helse- og omsorgstjenesteloven, tannhelsetjenesteloven, helsepersonelloven Gjennomgang av eksisterende regelverk for å sikre at disse støtter opp om prioritering i tråd med prioriteringsprinsippene Gjennomgang av tannsykdommer/tilstander som gir rett til stønad fra folketrygden og etter tannhelsetjenesteloven med utgangspunkt i foreslåtte prioriteringskriterier

18 Økonomiske virkemidler Gjennomgang av hvorvidt dagens finansieringsordninger støtter opp om prioritering i henhold til prinsippene. Regelverk knyttet til egenandeler inkluderes i gjennomgangen

19 Pedagogiske virkemidler Nasjonale prioriteringsveiledere for tildeling av vedtaksbaserte kommunale helse- og omsorgstjenester Prioriteringskriteriene legges til grunn når nasjonale faglige retningslinjer og veiledere utarbeides og revideres Kunnskap om prioriteringsprinsipper og hvordan de anvendes

20 Kunnskapsgrunnlag og kompetansemiljø Styrke kompetansebygging Styrke forskningen i den kommunale helse- og omsorgstjenesten Etablere et nasjonalt kompetansemiljø

21 Åpenhet og brukermedvirkning Åpne og etterprøvbare beslutninger gir legitimitet Pasienter og pårørende er viktige medspillere på alle nivå Medienes rolle

22