Struma - definisjon Struma benevning på forstørra thyroideakjerte Normal gl. thyreoidea (10 30 g) Mål: 2 x 4 x 2,5cm Stort struma: - synleg på avstand - kompressjonssymptom eller volum på meir enn ca 100 ml
Klinikk, diff.diagnostikk, behandlingsstrategi
Tumor thyreoidea Knute i kolloidknutestruma inkl cyster Neoplasme benigne (adenom) maligne (NB også occult primærtumor m/met) Autoimmun thyreoiditt Andre Lymfom; metastaser; abscess
Diagnostisk tankegang Er thyroideastsus normal? Kan det være en malign sykdom? Gir strumaet lokale mekaniske komplikasjoner?
Knuter/struma i gl thyreoideae I Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag 96-98 fant man blant personer over 20 år, struma hos 0,4% av menn og 2,9% av kvinner 20-60% av befolkningen har knuter (UL) utfordrande!!! Henvis på indikasjon! Påvises ofte nå som bifunn ved CT/ MR nakke 1-5% palpable 1-5% av dem er maligne Cancer thyreoideae i Norge: 220/år Prevalens: 3700 Benigne knuter: kolloidknute, adenom, hyperplastisk knute, cyste Maligne knuter: cancer thyreoidea, metastaser, lymfom Med/uten hormonproduksjon (varme/ kalde) Med/uten lokale symptomer (størrelse/innvekst)
- 2005 2005 Norwegian Cancer Registry
Utredning ved tumor/struma i gl. thyreoidea Anamnese Klinisk undersøkelse/ vurdering Ultralyd Scintigrafi Evt CT (store struma/evt retrosternale/cancer usikker på lokal utbredelse) Cytologi (FNAC) Biokjemi som ved hypo/hyperthyreose + calcitonin (Genetiske/molkylære u.s)
Anamnese Slektsanamnese/stråleeksponering 1º grads slektning m/ca thyr: 4-10 x risiko Spesifikk familiær risiko? MEN2, Tidsaspekt i utvikling Lokale symptomer -Trykk, stemmeforandring, svelgvansker, stridor, smerter Generelle symptomer - mtp stoffskifteforandringer
Klinisk undersøkelse Størrelse Konsistens diffust, hardt Tumores Bilateralitet Relasjon til omgivelser Lymfeknuter
Utredning ved tumor/struma i gl. thyreoidea Anamnese Klinisk undersøkelse/ vurdering Ultralyd med cytologi (FNAC) Scintigrafi Evt CT (store struma/evt retrosternale/cancer usikker på lokal utbredelse) Biokjemi som ved hypo/hyperthyreose + calcitonin (Genetiske/molkylære u.s)
OM Pedersen Ultrasonografi - Suspekt utseende Suspekte karakteristika: Mikrokalk Irregulær margin, Markert hypoekkogenisitet Nodule shape Økt vascularisering
USG + Cytologi Indikasjoner for å ta FNAC fra knute? Knute 10 mm Alle < 10 mm som virker suspekt Svar ved FNAC: A) beningt: kolloid/ benigne celler/ cyste B) malignt C) suspekt malignt D) follikulær neoplasi E) ikke representativt Må sammenholdes med klinikk og billedfunn
Thyreoidea-scintigrafi Brukes lite i utredning av tumor Men indikasjon ved TSH <0,05 Funksjonsundersøkelse Mistanke om varmt/ toxisk adenom eller toxisk knutestruma
Thyreoidea-scintigrafi eksempler Normalt opptak i stor kjertel Knutestruma Thyreotoxicose
CT i utredning av struma eller tumor thyr. Ved mistanke om malignitet for å se på utbredelse/ evt innvekst/ operabilitet Ved store struma for å se på utbredelse/ evt intrathoracal komponent, evt kompresjon av trachea Ved intrathoracale struma OBS! KONTRAST
Operasjonsindikasjoner Etter samla vurdering_ Malignitet eller malignitetsmistanke Knuter > 4 cm «Stort» struma som fører til lokale symptomer: Dysfagi, dyspnoe, smerter, trykkfølelse, stemmeforandringer mm. Retrosternalt struma Hormonproduksjon (hyperthyreoidisme) etter nærmere vurdering
Indikasjon for medikamentell behandling? Stasjonære struma utan komplikasjoner, malignitetsmistanke eller betydelig kosmetisk sjenanse, kan man se an tilstanden, særlig hos eldre pasienter De bør kontrolleres klinisk og med ft4 og TSH én gang årlig, eller oftere hvis kliniske funn endrer seg
Indikasjon for medikamentell behandling? 2 Atoksisk diffust struma Kan forsøksvis behandles med tyroksin for å hindre fortsatt vekst og helst reduksjon av struma Hvis effekt, er behandlingen livsvarig Struma ved Hashimotos tyreoiditt Skal i de fleste tilfeller behandles med tyroksin (reduserer strumastørrelsen samtidig som hypotyreose unngås)