Divisjon Psykisk Helsevern Divisjonsstaben Psykisk Helsevern Høringsinstansene Vår referanse Deres referanse Arkiv Dato 11/7713-9/LIVSJO 333 17.01.2012 Oppgis ved henvendelse Divisjonssjefens notat Haltdalen revidert 17.01.2012 Strukturelle tilpasninger i Psykisk Helsevern Forslag om å legge ned døgntilbudet i Orkdal DPS, seksjon Haltdalen. INNLEDNING Forslag om å legge ned døgnvirksomheten i Orkdal DPS, seksjon Haltdalen Som et ledd i budsjettilpasningen for 2012, er Psykisk Helsevern bedt om å gjennomføre strukturelle tiltak som gir varige reduserte driftskostnader med ca.7 mill årlig. Styret ba om å få vurdert, i sak 29/11: Døgntilbud i DPS ved færre enheter enn dagens fem geografisk spredte døgnenheter. Styret vedtok i sak 41/11: Styret for St. Olavs Hospital ber administrerende direktør gjennomføre tiltak som sikrer budsjettbalanse i 2012. Tiltak av prinsipiell karakter og vesentlig størrelse forelegges Styret. Spørsmål om nedleggelse av Orkdal DPS, avdeling Haltdalen, legges fram som egen sak til Styret i februar 2012. Spørsmål om framtidig drift og eventuelt endring i DPS-struktur legges fram som egen sak for Styret. Administrerende direktør ba divisjonssjefen i Psykisk Helsevern om å vurdere døgnvirksomhet på færre geografiske steder enn i dag. Divisjonssjefen har av grunner som er gjennomgått i dette notatet, anbefalt at døgnvirksomheten i Haltdalen legges ned. Saken vil bli behandlet i styremøte i St. Olavs Hospital 23. februar 2012. Styresaken vil være basert på innholdet i dette notatet fra divisjonssjefen, konsekvensvurderingen av forslaget, innspill fra høringsinstanser, tillitsvalgte og brukere.
Sammendrag Det er divisjonssjefens vurdering at det er vanskelig å opprettholde god kvalitet ved å fordele reduksjonen på flere eller alle funksjoner og avdelinger i Psykisk Helsevern. En totalvurdering av de utfordringer PH står overfor i kommende tiår, tilsier at den beste tilpasningen oppnås ved å legge ned døgnseksjonen i Haltdalen med sine 9 døgnplasser. Døgnseksjonen i Orkdal bes om å øke døgnvirksomheten med 2 døgnplasser for å utnytte byggets kapasitet for 20 døgnplasser. Det anbefales at poliklinikk og ambulante tjenester i opptaksområdet for Haltdalen forsterkes gjennom at avdelingssjefen i Orkdal DPS organiserer polikliniske tjenester under poliklinikken i Orkdal, og vurderer hvordan man kan gi polikliniske og ambulante tjenester på en måte som kan bidra til å styrke samarbeidet med kommunene og redusere reiseavstander for polikliniske pasienter, noe som vil gjøre tjenestetilbudet mer tilgjengelig. Konsekvensvurdering En egen prosjektgruppe bestående av berørte ansatte og berørte kommuner, brukerrepresentanter, verneombud og tillitsvalgte har gjennomført en konsekvensanalyse av forslaget. Prosjektgruppen legger fram konsekvensvurderingen i eget notat utarbeidet av arbeidsgruppene. Tilleggsopplysninger om faktiske forhold og strategiske vurderinger av betydning Divisjonssjefen vil i dette notatet synliggjøre noen påvirkningsfaktorer som er vesentlige for å imøtekomme lov om spesialisthelsetjenesten og strategiske vurderinger for å sørge for god spesialisthelsetjeneste framover i henhold til lovens formål. Vesentlige målsettinger i lov om spesialisthelsetjenesten er å bidra til å sikre tjenestetilbudets kvalitet, bidra til et likeverdig tjenestetilbud og bidra til at tjenestetilbudet blir tilgjengelig for pasientene. Det er sterke og tydelige krav som Psykisk Helsevern skal imøtekomme innenfor den til enhver tid vedtatte budsjettrammen. Viktige satsingsområder i strategi 2020 for Helse Midt Norge Helse Midt-Norge har vedtatt strategi for utvikling av tjenestetilbudet fram til 2020, hvor det tydeliggjøres hvordan Helse Midt-Norge skal nå sine mål innenfor en helhetlig samfunnsforståelse. Befolkningens behov for trygge og virkningsfulle tjenester skal være førende for arbeidet. Strategien skal være styrende og stimulerende for de omstillingsprosesser som skal gjennomføres i foretaksgruppen fram til 2020. Psykisk Helsevern vil utvikle tjenestene i tråd med målsettingen for HMN. Befolkningens sammensetning og behov endres, og det samlede helsetilbudet må innrettes deretter, med styrket innsats for de store pasientgruppene Kunnskapsbasert pasientbehandling skal styre utredning og behandling Organisering som underbygger gode pasientforløp med kortere liggetid og lavere ressursbruk Robuste fagmiljøer og sunn økonomi Og det vises til at ansatte i helsesektoren blir knapphetsfaktor Side 2 av 12
FAKTAOPPLYSNINGER OG PÅVIRKNINGSFAKTORER MED VURDERINGER Befolkningsvekst og framskriving til 2020 Statistisk sentralbyrå har framskrevet befolkningstilveksten i Sør - Trøndelag. De siste årene har befolkningsveksten i Trondheim vært høy og forventes å øke med 15% fra 2010 til 2020. De bynære kommunene Klæbu, Melhus og Malvik vil ha omtrent tilsvarende vekst, mens Orkdal kommune vil ha en forventet vekst på 12,7%. Opptaksområdet for seksjon Haltdalen vil ha en forventet vekst på 4,9% i samme periode. For Sør Trøndelag forventes en befolkningsvekst på 12,2 % Både den geografiske fordelingen av befolkningsveksten og aldersfordeling i befolkningen har stor betydning for planlegging av tjenester innen Psykisk Helsevern, dersom vi skal opprettholde et likeverdig tjenestetilbud til befolkningen i opptaksområdet. Orkdal DPS må tilpasses en lavere befolkningsvekst og færre unge voksne enn Trondheim og bynære områder. Orkdal kommune vil også ha sterk befolkningsvekst, mens det er lavere vekst i landkommunene, noe som er viktig for videre planlegging. Befolkningsframskriving statistisk sentralbyrå 2010-2020 Kommune 2010 2020 % vekst Voksne over 18 år Faktiske tall Forventet utvikling Trondheim, Nidaros DPS 75001 89413 19,2 Trondheim, Tiller DPS 58551 64218 9,7 Trondheim totalt 133.552 153.641 15,0 Klæbu, Melhus 15155 17613 16,2 Malvik 9188 10400 13,2 Fosen 16540 16818 1,6 Orkdal DPS 46830 50384 7,6 Orkdal kommune 8697 9809 12,7 Seksjon Haltdalen 17947 18833 4,9 Sør - Trøndelag 225.081 252.591 12,2 Døgnplasser St Olavs Hospital har et antall døgnplasser som ligger over landsgjennomsnittet og bør redusere med minst 5 døgnplasser for å tilpasse seg landsgjennomsnittet for døgnplasser, jfr. SAMDATA 2010, kap.14.2. Trenden på landsbasis er reduksjon av døgnplasser og vekst i polikliniske tjenester. Alle data tyder på at denne trenden fortsetter i hele landet. 72% av ressursene i Psykisk Helsevern benyttes til drift av døgnplasser. Det vil være behov for å styrke alderspsykiatrien, da andelen eldre øker etter 2020. Det er en målsetting å få gode tjenester med mer bruk av polikliniske og ambulante tjenester og ved å vektlegge gode pasientforløp. Side 3 av 12
Andel av ressursene Bruk av ressurser i Psykisk Helsevern 28% Schiz etc Få pasienter. Mange pasienter. Lang behandling, Kortere behandling ikke psykotiske lid Poliklinikk 72% A l d e r p s y k Schizofreni og lign funksjonsnivå. Red funksjon gjennom livet. Mange/lange tilbakefall. Andre. Mange pasienter. Korte innleggels er Senger Andel av ressursene Omlegging av driften til mer poliklinikk og ambulante tjenester, medfører at det planlegges reduksjon av døgnplasser til tross for stor befolkningsvekst i Sør- Trøndelag. Kapasiteten i Orkdal DPS er god og kan utnyttes bedre. I tabellen under er det beregnet antall døgnplasser per 1000 innbygger framskrevet til 2020 i henhold til framskriving av befolkningsveksten. Side 4 av 12
Døgnplasstilbud sett i relasjon til befolkningstilvekst DPS Døgn plasser 2010 18+ 2010 Pr 1000 innb 2010 18+ 2020 Døgnplasser 2020 Pr 1000 innb 2020 Nidaros 51 96135 0,53 111431 51 0,46 Tiller 36 73706 0,48 81831 36 0,44 Orkdal 30 20 Stjørdal 50% Malvik, Tydal og Selbu Nidaros og Malvik, Tydal og Selbu 46830 0,64 0,43 50384 27 20 0,53 0,40 3 8410 0,36 8945 3 0,34 51 104545 0,48 120376 51 0,42 Sør-Trøndelag 120 225.081 0,53 252591 107 0,42 Orkdal DPS skiller seg ut ved å ha høyest døgnkapasitet med 0,64 plass per 1000 innbygger i 2010. Døgnenheten i Orkdal har kapasitet til å ha 20 døgnplasser, og vil da få 0,43 døgnplass per 1000 innbygger i henhold til befolkningsgrunnlaget i 2010 dersom døgnvirksomheten i Haltdalen legges ned. Dette er høyere enn dekningen av døgnplasser i Nord Trøndelag og på linje med døgntilbudet i Nord Møre og Romsdal. Seksjon Haltdalen har etablert et godt samarbeid med kommunene i opptaksområdet, noe Orkdal DPS bør videreutvikle. Avdelingssjefen i Orkdal DPS må planlegge å etablere tilbud av ambulante og polikliniske tjenester for opptaksområdet på en måte som fremmer kortere liggetid og kontinuitet i tjenestene. Ved framskriving av befolkningsveksten ser man at antallet døgnplasser per 1000 innbyggere blir nokså likt mellom våre DPS. Trondheim by skal ha noen flere døgnplasser per 1000 innbygger, fordi ungdomsbefolkningen er stor, og det er flere alvorlig syke. Dette forklares nærmere i avsnittene under. Som del av utviklingsarbeidet vurderes også å flytte virksomhet fra avdeling Østmarka til DPS i Trondheim, på områder dette er naturlig og i tråd med DPS veilederen. Aldersfordeling og dets betydning for tjenestetilbudet I tillegg til befolkningsutvikling, vil behovet framover preges av alderssammensetningen i befolkningen. Det som særpreger Trondheim, er en ung befolkning. Unge mennesker har større behov for psykiatriske tjenester enn en eldre befolkning. Dette må det tas hensyn til i planleggingen av behandlingstilbudene. Spesielt viktig er størrelsen på ungdomsbefolkningen i forhold til behov for døgnplasser, da det er de første årene med alvorlig psykisk sykdom som generer mest behov for innleggelse. Unge mennesker har større behov for innleggelser i Psykisk Helsevern enn en eldre befolkning. Over halvparten av vår kapasitet i døgntilbud går til mennesker mellom 20 og 35 år. Se figur under som viser innleggelsesdøgn fordelt på alder. Synliggjøres i de to neste figurene. Side 5 av 12
Befolkningssammensetning by og bygd i Sør-Trøndelag: 3500 3000 2500 2000 1500 Trondheim Bygdene 1000 500 0 0 år 6 år 12 år 18 år 24 år 30 år 36 år 42 år 48 år 54 år 60 år 66 år 72 år 78 år 84 år 90 år Antall døgn på innlagte fordelt på årskull: 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 Døgntilbud til mennesker med schizofreni, ulike behov i by og distriktskommuner. Trondheim og landkommunene i Sør Trøndelag. Døgn i sykehus pr innbygger 0,2 0,18 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 Ikke schizofreni Schizofreni Trondheim Landkommunene Side 6 av 12
Figuren over synliggjør at i bruken av døgntjenester i Psykisk Helsevern er det liten forskjell på innlagte mellom landkommunene og Trondheim by i gruppen ikke schizofreni. Trondheim by har langt flere innlagt under diagnosen schizofreni enn landkommunene i Sør Trøndelag. Den viktigste årsaken til forskjell i døgn innlagt for schizofreni mellom Trondheim og landkommunene, er sannsynligvis at det er betydelig flere innbyggere mellom 20 og 40 år i Trondheim og andre byer i Norge enn i landkommunene. Disse årsklassene bruker flest døgn innlagt, se også figur over der innlagte døgn er fordelt på alder. Internasjonal forskning viser at det er økt risiko for schizofreni ved oppvekst i by og den økte rus belastningen i byer reduserer funksjon blant mennesker med alvorlige psykiske lidelser. Det er i tillegg mulig at landkommunene har lettere for å gi et tilbud fordi en har bedre oversikt over befolkningen og kan ha bedre kontinuitet i bemanningen av kommunale helsetjenester. Utvikling fremover En ser for seg fortsatt tilflytting av unge voksne til byene. Dette medfører en større belastning på psykisk helsevern i helseforetak med en stor bybefolkning. Det er unge voksne som er storbrukere av innleggelser i Psykisk Helsevern, disse aldersgruppene er betydelig overrepresentert i Trondheim sammenlignet med distriktskommunene, det er således større behov for døgnplasser i Trondheim by per 1000 innbyggere enn i distriktskommunene. Befolkningsveksten i Trondheim med nærområde gjør at antallet døgnplasser trolig ikke kan reduseres. Kapasiteten i Orkdal DPS er god og kan utnyttes bedre. Belegg i døgnavdelingene i Psykisk Helsevern Orkdal DPS, inkludert Haltdalen, har relativt høy kapasitet på døgnplasser, jf. side 5. Belegget er også høyt, vel 90% i 2011. Variasjonen i beleggsprosent mellom avdelingene skyldes til dels normale variasjoner, men man kan ikke se bort fra at etableringen av ambulante behandlingsteamteam ved Nidaros og Tiller DPS letter trykket på døgnenhetene. Dreining fra døgntilbud til mer poliklinikk og ambulante tjenester er en bevisst satsingsområde i årene framover. Belegg døgn avdeling 2011 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 Brøset Nidaros Orkdal Tiller Østmarka 20,0 10,0 0,0 JAN FEB MARS APRIL MAI JUNI JULI AUG SEPT OKT NOV DES Side 7 av 12
Belegg døgn Orkdal DPS 2011 140,0 130,0 120,0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 JAN FEB MARS APRIL MAI JUNI JULI AUG SEPT OKT NOV DES Orkdal Haltdalen Brukerstyrt Haltdalen Tabell under gjelder døgn og dagpasienter ved seksjon Haltdalen *UNIKE PERSONER PR ÅR 2010 2011 Rælingen 1 Trondheim 1 2 Hemne 2 Snillfjord 1 1 Oppdal 22 27 Rennebu 6 6 Meldal 1 Orkdal 2 1 Røros 18 15 Holtålen 7 7 Midtre Gauldal 14 15 Melhus 1 Kristiansund 1 SUM 75 76 *Tabellen beskriver hvor mange personer som har fått behandling over et helt år og hvilke kommuner de kommer fra. Dette tallet viser hvor mange personer som kan bli påvirket av en endring i døgntilbudet i Haltdalen. Side 8 av 12
Geografi og Tilgjengelighet Under foreligger en oversikt over reiste kilometer for de som har benyttet døgntilbudet i Haltdalen i 2010 og 2011. Alternativt er det beregnet resultatet om pasientene hadde reist til Orkanger for innleggelse. *Transporterte km pr unike pasienter Antall unike pasienter 2011 Antall km fra sentrum til Orkanger Antall km fra sentrum til Holtålen Antall transporterte km Orkanger Antall transporterte km Haltdalen Oppdal 55 107,6 137,3 11836 15103 Rennebu (Berkåk) 17 73 102,4 2482 3481,6 Røros 18 166,1 33,2 5979,6 1195,2 Holtålen (Ålen) 27 132,9 0 7176,6 0 Midtre Gauldal (Støren) 44 62,4 70,3 5491,2 6186,4 Alle 5 kommuner 161 32965,4 25966,2 *Tabellen viser antall transporterte pasienter regnet månedlig i 2011, tallet vil derfor være høyere enn tall for unike pasienter pr år. Oppdal, Rennebu og Midtre Gauldal vil få en reduksjon i transporterte kilometer for sine pasienter. Røros og Holtålen kommune vil oppleve at veien til DPS døgnenhet blir lengre. Det blir viktig å redusere ulempene gjennom å få gode ambulante og polikliniske tjenester i tråd med nasjonale føringer. Det må vurderes hvor det skal være polikliniske kontor i opptaksområdet. Samtidig er det viktig å etablere 1 organisatorisk enhet for poliklinisk virksomhet for å oppnå et robust fagmiljø, men der behandlerne har kontordager på flere steder. Det er under etablering poliklinisk virksomhet på Røros, og det er i dag et poliklinisk kontor på Støren og i Haltdalen utenom Orkanger. Divisjonssjefen mener at tilgjengeligheten er akseptabel, selv om døgntilbudet flyttes til Orkdal. Behandlingstilbud DPS utfører spesialisthelsetjenesteoppgaver mellom sykehusnivå og kommunehelsetjeneste. For å sikre god ressursutnyttelse i Orkdal DPS, må dimensjonering av døgnplasser ses i sammenheng med strukturering av polikliniske og ambulante tjenester. Ved å videreføre og evt. bygge opp det polikliniske og ambulante behandlingstilbudet vil befolkningen ha mulighet til rask avklaring av helsetilstand og behandlingsbehov. Fristbrudd skal unngås og ventetiden skal være forsvarlig. Det er vurdert at styrking av ambulante og polikliniske tjenester er tilstrekkelig for å unngå lovbrudd ved reduksjon av døgnplasser. Et nytt poliklinisk team på Røros vil være et viktig tiltak. Plassering av dette tilbudet med nærhet til kommunehelsetjenesten vil sikre videreføring og videreutvikling av gode samhandlingstiltak. Dette skal sikre tilgjengelighet til spesialisthelsetjenesten i samsvar med DPS - veilederens intensjoner. I tillegg forventes det et godt samarbeid mellom avdelingene i Psykisk Helsevern for å sikre at pasientenes rettigheter og pasientsikkerheten ivaretas. Opptaksområdet for Haltdalen har etterspurt døgnplasser for øyeblikkelig hjelp og spesialplasser i mindre grad enn befolkningen i Trondheim. Det er vurdert at avdeling Østmarka vil ha kapasitet til å favne den økningen som kan komme. Sør Trøndelag har døgnplasser for øyeblikkelig hjelp i tråd med befolkningsgrunnlaget i Sør Trøndelag. De tre DPS i Sør Trøndelag må uansett samarbeide for i fellesskap å møte normale variasjoner i henvisninger om døgntilbud. Side 9 av 12
Dersom man vurderer merutgifter med pasienttransport, vil man få merutgifter i forhold til i dag for omtrent 25 årlige elektive innleggelser fra opptaksområdet Røros og Haltdalen. Forutsetter man at ingen reiser kan samordnes vil hver tur i snitt koste ca. kr.560, i følge pasienttransportkontoret i Sør- Trøndelag, noe som vil gi merutgift på ca. kr.14.000. Pasientene kan ha behov for ledsager og drosjetransport. Det er anslått at merutgiften kan bli inntil kr.50.000 per år. Ambulant og poliklinisk tjenestetilbud Psykisk Helsevern jobber med å utvikle ambulante tjenester og polikliniske tjenester, og det anses som et viktig ledd i å imøtekomme den sterke befolkningsveksten innenfor tildelte rammer. I dag er det under oppbygging polikliniske tjenester på Røros, det er virksomhet i Haltdalen, på Støren og i Orkdal. Et ambulerende team for opptaksområdet for Haltdalen DPS bør benytte modeller som passer for landkommuner, jfr. Fosenteamet som betjener kommunene i Fosen. Fosenteamet har fast base i Rissa, men virksomhet i flere kommuner. Netto driftskostnad for Fosenteamet er 6 mill for et opptaksområde på 21.000 innbyggere. Et tilsvarende team lar seg realisere med frigjorte midler etter nedleggelse av døgnplasser i Haltdalen. Psykisk Helsevern vil ha 11 mill. til rådighet for å etablere gode tjenester, fordelt mellom polikliniske team og døgnenheten i Orkdal. Det er under etablering et poliklinisk tjenestetilbud på Røros sykehus. Dette arbeidet er viktig for å forsterke tjenestetilbudet i Rørosområdet og utvikle et tettere samarbeid med fastleger og kommunehelsetjenesten. Tiltaket er også et ledd i å redusere pasientlekkasje til Tynset DPS. Pasientrettighet Lovens formål er å bidra til å sikre befolkningen lik tilgang på tjenester av god kvalitet ved å gi pasienter og brukere rettigheter overfor helse- og omsorgstjenesten. Vurderinger i dette notatet er gjort ut fra at hele befolkningen i Sør Trøndelag skal ha tilgang på likeverdige tjenester. I tillegg vektlegges at kvaliteten på tjenestene sikres gjennom å etablere gode fagmiljø. Kapasiteten i Orkdal DPS er i dag høyere enn i resten av fylket og tiltaket vil gi mer lik fordeling på sikt. Spesialistdekning og fagmiljø Kvalitet på tjenestene er først og fremst avhengig av ansattes kompetanse, organisering av det totale tjenestetilbudet med riktig fordeling mellom døgn, ambulante tjenester og ordinære polikliniske konsultasjoner, samt godt samarbeid med kommunene i opptaksområdet for å få gode pasientforløp. Robuste og brede fagmiljøer med muligheter for faglige utfordringer og utvikling samt et godt arbeidsmiljø, er viktig for å tiltrekke seg nødvendig og kompetent arbeidskraft. Dette er et viktig mål for HMN strategi 2020. Et sterkt fagmiljø, kjennetegnes ved at det består, og at det er faglig styrket gjennom synergier der helheten utgjør mer enn delene. I arbeid med å rekruttere og beholde kompetente medarbeidere, er det store og robuste fagmiljø som trekker arbeidskraft. KS gjorde en undersøkelse blant akademikere sommeren 2011 som bekrefter dette, og 75 prosent av akademikerne mener faglig miljø er avgjørende. Til sammenligning mener 16 prosent at lønn er viktigst. For å tiltrekke seg og beholde kompetent arbeidskraft, må arbeidsgiver tilby sterke og robuste fagmiljøer, med spennende og utviklende arbeidsoppgaver med faglige utfordringer; Side 10 av 12
økt kompetanse gir bedre tjenester og mer fornøyde brukere, og det bidrar til stolte medarbeidere og bedre omdømme. Gode fagmiljøer tiltrekker seg, og beholder, de beste medarbeiderne. Arbeidstakere søker seg til, og blir på, arbeidsplasser der de får bruke og utvikle sin kompetanse. Sterke fagmiljø er en forutsetning i Psykisk Helsevern for å dekke behovene, samt at alle avdelinger etablerer kliniske forskningsprosjekt. I Haltdalen har man gjennom tid hatt et stabilt fagmiljø av miljøarbeidere. Utfordringene er knyttet til at det har det vært vanskelig å få spesialister til å etablere seg i Haltdalen over tid. Mange ulike rekrutteringstiltak er gjennomført. Spesialister har etter en tid søkt seg over til andre enheter i Psykisk Helsevern. Dette vitner om at det ikke er faglig tilfredsstillende å arbeide i et lite miljø, permanent. Fagmiljøet i Orkdal DPS vil ha mulighet til å bli større og mer stabilt med tiltaket. Ansatte. Det er i dag totalt 18 årsverk i døgnseksjonen i Haltdalen. Som arbeidsgiver har St. Olavs Hospital et ansvar for å gi alternative stillinger til disse. Psykisk Helsevern vil tilby nye arbeidsplasser. Ansatte vil først og fremst få tilbud om stillinger i poliklinikk og ambulant virksomhet i henhold til kompetansebehovet. Det vil bli ca. 11 mill kroner som skal settes inn til å styrke poliklinisk og ambulant virksomhet og for å gi døgnseksjonen i Orkdal noe ressurser til to nye døgnplasser. Deler av dette beløpet må settes av til å styrke spesialistdekningen. Deretter vil de ansatte få tilbud om ledige stillinger i Orkanger og Trondheim, noe som vil gi lang arbeidsvei. Nedleggelse av døgnseksjonen i Haltdalen, vil føre til at flere arbeidstakere vil oppleve uheldige konsekvenser for sin livssituasjon. Vurderinger Sterk befolkningsvekst i Trondheim og Orkanger, behovet for robuste fagmiljø i utviklingen av spesialisthelsetjenesten for å fremme kvalitet og opprettholde god rekrutteringsevne, er utfordringer som taler for å samle døgnvirksomheten til de tre etablerte DPS i Orkanger, på Tiller og Nidaros. Omlegging av tjenester med utvikling av ambulante og polikliniske tjenester, vil redusere behovet for døgnplasser. Samarbeidet med kommunene videreutvikles i tråd med eiers føringer. På grunnlag av demografisk utvikling, nasjonale føringer om færre døgnplasser, føringer i Strategi 2020 i HMN og nødvendige driftsmessige tilpasninger og omstillinger i tråd med budsjettrammen, anbefales det at døgnenheten ved seksjon Haltdalen legges ned. Døgnenheten i Orkdal styrkes til 20 døgnplasser for å sikre et tilstrekkelig tilbud. Anbefaling Divisjonssjefen anbefaler at Døgnplassene i Haltdalen legges ned som et tiltak for å nå målsetting i Strategi 2020 i HMN for 2012. Orkdal DPS overtar døgnansvaret for det opptaksområdet som dekkes av Haltdalen. Antall døgnplasser økes til 20 døgnplasser i Orkdal og døgnenheten bemannes i henhold til oppdraget. Dette er en vekst på 2 plasser, sammenlignet med 2010. Merkostnad kr. 3 mill. Side 11 av 12
Frigjorte midler i Psykisk Helsevern ved reduksjon i antall døgnplasser benyttes til å forsterke ambulant og poliklinisk virksomhet i opptaksområdet, eksempelvis etter modell for Fosenteamet. Merkostnad 6 mill. Oppbygging av poliklinisk virksomheten på Røros videreføres i tråd med eksisterende planer. Det anbefales videre at poliklinisk og ambulant virksomhet for hele opptaksområdet i Orkdal DPS organiseres som en poliklinikk i Orkdal DPS med poliklinisk team i distriktet. Tiltaket vil gi en reduksjon på driftsmidler med kr. 7 mill. årlig, noe som lar seg realisere, inkludert anbefalte omlegginger av tjenestetilbudet. Med vennlig hilsen Liv Sjøvold divisjonssjef Tlf. 72823057 Side 12 av 12