Radiologiske undersøkelser ved barnesvulster Anne Thora Grammeltvedt Seksjonsoverlege i Barneradiologi St Olavs hospital
140 nye tilfeller hos barn under 15 år årlig i Norge 75% overlever På verdensbasis er overlevere en økende del av befolkningen mellom 15 og 45 år
1/3 Levkemi 1/3 CNS 1/3 solide svulster
Leukemi 30% Hjernesvulster 28% Lymfom 11% Neuroblastom 6,5% Nyresvulster 6% Bløtdelssvulster 6% Beinsvulster 3% Germinalcellesvulster 3% Retinoblastom 2,5% Carsinomer inkl. mal.mel. 2% Leversvulster 1,5% Andre 0,5%
Genetisk risiko 15% av tilfellene Li Fraumeni MEN type 2, thyroidea Gorlin og Turcot hjernetumor Tuberøs sclerose Becwith Wiedemann WAGR, aniridi Down syndrom, levkemi Immunsvikt
Beckwith - Wiedemann Hepatoblatom Willms Nevroblatom Rhabdomyosarcom Pancreatoblatom
Screening: dersom sjansen for å utvikle en abdominal tumor er over 5% tilbys barna ultralyd screening hver 3 mnd i den kritiske perioden. Strålefølsomme, obs CT, nucleær medisin mm Ataxia telangiektasia har mangelfull DNA reparasjon og barna har allerede en stor cancer risk, all stråling øker denne.
1895 tyske matematiker/ fysiker Røntgen oppdager stråler som kan brukes til avbilding av anatomiske strukturer i levende individer og medisinsk (imaging) levende visualisering 1928 begynte strålevern som seinere er videreført av ICPR 1935 radiolog kunne få 3-4 Gy i året Ikke økt cancer mortalitet for de som har begynt i radiologi etter 1954 Berrington etal 100 years of observation on British radiologists; mortality from canser and other causes 1897-1997. Br J Radiol 2001
Energi øker med frekvens Bølgelenge ; røntgen liten 10 x- 10, ultralyd 0,1-0,5mm, MR 150cm- 150m
metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET
Ultralyd Ingen kjente kliniske bivirkninger til dette bruk. Lett tilgjenglig Operatør avhengig Barn må ha narkose for å ta biopsi Ultralyd kontrast er ikke godkjent for barn
metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET
Røntgen (m/ gjennomlysning) Små stråledoser til aktuell bruk Lett tilgjenglig
metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET
CT
Uten kontrast måle HU (kalibrerte standard enheter.) Med kontrast vise karstrukturer ( kirurg) Se oppladning i tumor
CT Relativt høye stråledoser i diagnostikk sammenheng opp mot 10 mgy Rask men krever likevel anestesi hjelp hos barn for å ligge stille, ikke alltid nødvendig med pustestopp pga hurtighet. Den Jod baserte kontrasten er nefrotoksisk men gir ikke kjente varige skader ved normal nyrefunksjon
metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET
MR Diffusjon Kontrast
MR God anatomisk oversikt, noe vevskarakterisering. Lang us tid, må ha narkose, styre pusten i opptakstida, må være intubert. Ikke kjente kliniske bivirkninger av metode. Kontrasten er Gadolinium basert. Ved nyresvikt kan ha utløst NSF. Da gjenfinnes Gadolinium i f. eks hud
metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET
Nucleær Medisin Skjelett scintigrafi MIBG
metoder Ultralyd Ultralydveiledet biopsi Røntgen (m/ gjennomlysning) CT MR Nucleær Medisin PET
PET CT/ PET MR
Svulster
Beningne svulster Sternocleid fibrom
Medfødte svulster Benigne Maligne er sjeldne Sacrococygialt teratom
Maligne Binyre, nevroblastom Nyretumor, Wilms tumor Lever, hepatoblastom
Nevroblastom 1år
Samme dag
Samme dag
Dagen etter
1 uke etter noradrenalinakkumulerende tumor i abdomen med sentral tumornekrose. Disseminerte metastaser til hele skjelettet.
Nevroblastom har tradisjonelt blitt stadieinndelt på følgende Stadium 1 Lokalisert tumor, kan opereres radikalt Stadium 2 Unilateral svulst, ikke radikalt fjernet og/eller ipsilaterale lymfeknuter tilstede Stadium 3 Tumor eller lymfeknuteinfiltrasjon på begge sider av midtlinjen Stadium 4 Metastaser til skjelett, lymfeknuter, benmarg, lever eller andre organer Stadium 4S Barn <1 år med liten primærsvulst og metastaser (unntatt skjelett metastaser) INSS
NY staging fra INGR Biologiske markører n-myc/1p og alder under 18 mnd
Nyretumores, Wilms tumor
2 år palpabel tumor til høyre
Samme dag
Dagen etter Ultralydveiledet biopsi i samme narkose
Wilms tumor stadieinndeles på følgende måte i SIOP protokollen Stadium 1 Lokalisert til nyren, radikalt fjernet Stadium 2 Tumorvekst utenfor nyren, men radikalt fjernet Stadium 3 Tumorvekst utenfor nyren, ikke radikalt fjernet Stadium 4 Fjernmetastaser (mest vanlig lungene) Stadium 5 Bilateral tumor i begge nyrer basert på patologi av kirurgisk preparat
Lungemetastaser flyt skjema Nyrevene innvekst Nyre vene invasjon hos 15-20%
1 mnd kontroll under behandling
3 mnd kontroll CT finner i alt 4 metastaser Etter 2 mnd behandling kun rester av den ene
Lever tumores, hepatoblastom 2 år gammel jente palpabel tumor til høyre Alpha-fetoprotein, hepatoblatom
levertumor PRE.tratment EXTension
8 segmenter blir til 4 seksjoner PRETEXT I Kun 1 seksjon involvert PRETEXT II 2 naboseksjoner involvert PRETEXT III 2 seksjoner som ikke ligger inntil hverandre eller 3 naboseksjoner involvert PRETEXT IV Alle 4 seksjoner involvert
V+ Involvement of the inferior vena cava and/or all three hepatic veins 6% P+ Involvement of the main portal vein and/or both left and right branches of the portal vein 7% E+ Extrahepatic disease in the abdomen (see text) 2% M+ Distant metastases 18%
Samme dag MR Både CT kontrast og MR kontrast samme dag
CT samme dag
Samme dag CT før kontrast, ser forkalkninger som kan drukne i kontrasten
3 dager etter
Operert lever og lunge etter 3 mnd MR kontroll 5 mnd seinere. Ingen tumor Hyppige MR kontroller. CT uten iv kontrast for lungene
Lymfomer Hodgkin PET inngår som us i protokollen
Hodgkins lymfom
Hodgkin lymfom i mediastinum
LCH histocytose
EWING
PET CT/ PET MR
Congenitt fibrosarcom
Tumor hos foster
EXIT; Exstra utero intrapartum treatment