Motiverende Samtale (MI) i pårørende veiledning) Utforske behov, støtte, mobilisere egenstyrke, aksept, Mestringsstrategier. 18.06.2018 Ressurssenter for pasient- og Magnus Østvang, Rådgiver RPPO
18.06.2018 Ressurssenter for pasient- og
Helse «En tilstand av fullstendig fysisk, mentalt og sosialt velvære, og ikke bare fravær av sykdom eller fysisk svekkelse». WHO 1948 Vår «vare» er ikke å tilby kur for enhver sykdom, gi lykke i et pilleglass eller garantere fravær av alt ubehag. Snarere er vårt utgangspunkt at det normale livet også består av motgang, ubehag og plager, men at dette er noe du selv kan bli bedre til å mestre. Og ikke minst er vårt fokus at du er den viktigste agenten for at dette skal lykkes Tor Levin Hofgaard 2010 http://www.psykologtidsskriftet.no/index.php?seks_id=111327&a=4
Helse Hva er god helse? På vårt innledende spørsmål gav våre informanter i stor utstrekning positive definisjoner. Bare 17 av 80 svarte spontant å ikke være syk. Følgende hovedtemaer kan løftes ut av folks spontane åpningssvar: Helse er trivsel Helse er funksjon Helse er natur Helse er humør Helse er mestring Helse er overskudd/energi Per Fugelli, Benedicte Ingstad 2001 http://tidsskriftet.no/2001/12/tema-helse-og-kultur/helse-slik-folk-ser-det
Helsegryta
«Overskudd til å takle livet»
FRA KAOS MOT MESTRING syk Lever med sykdomm 18.06.2018 Ressurssenter for pasient- og
Fra Veilederen. Snakk med pårørende om sammenheng mellom ressurser, belastninger og helse Helsepersonell bør snakke med pårørende om vanlige fysiske og psykiske helseutfordringer ved det å være pårørende over tid. Pasientens eller brukerens behandler eller kontaktperson, eller en uavhengig pårørendekontakt kan gjennomføre slike samtaler. Det kan ofte være en fordel for pårørende å snakke med en uavhengig person. Vanlige helseutfordringer hos pårørende: Søvnproblemer, konsentrasjonsvansker, nedsatt energinivå Bekymring, stress, angst, depresjon Ulike smertetilstander, nedsatt immunforsvar, kostholdsrelaterte problemer
Motiverende Samtale (MI)
Its not about the nail
Guiding Øvelse
Fire prosesser i MI Planlegge Fremkalle Fokusere Engasjere
Overtalelse / MI Jeg vet hva som er best for deg Jeg er eksperten! Du vet hva som er best for deg og du er i stand til å gjøre gode valg! Grunnene for at du ikke ønsker å gjøre dette er ikke viktig. La oss utforske dine grunner for endring sammen. Jeg er her for å hjelpe deg å gjøre de riktige tingene. Visst du vet hva som er til det beste for deg, vil du gjøre det jeg anbefaler. Jeg er her for å hjelpe deg å finne det som kan bringe deg mot dine mål.
1 2 3 4 5 6 7 Values card 8 sort 9 1 0 1 3 1 4 11 1 2 1 7 1 8 1 9 1 1 6 5 20 21 22
Partnerskap MI - SPIRIT STIL & HOLDNING Likeverdig samarbeid mellom to eksperter. Aksept - verdi C. Rogers - empati - autonomi - bekreftelse Den andre skal ha det bra. Framkalle Hente fram mer og mer av det som allerede er der.
HISTORIKK Metoden er utviklet av William R. Miller Stephen Rollnick Utviklingen i Norge Tom Barth Tore Børtveit Peter Prescott
MI Slektstreet Humanistisk psykologi Motivasjons psykologi Sosial læringspsykologi Motiverende samtale
Lekmannens definisjon av MI Motiverende samtale en samarbeidsinretted samtalestil som har til hensikt å styrke en persons egen motivasjon og forpliktelse til endring.
Praktikerens definisjon av MI Motiverende samtale er en personsentrert rådgivningsstil for å ta tak i det vanlige problemet med ambivalens til forandring.
Teknisk definisjon av MI Motiverende samtale er en samarbeids- og målrettet kommunikasjonsstil som retter spesielt oppmerksomhet mot forandringens språk. Den er beregnet til å styrke personlig motivasjon og forpliktelse til et spesielt forandringsmål, gjennom å framkalle og utforske personens egne grunner til forandring i en aksepterende og empatisk atmosfære.
KOMMUNIKASJONSFERDIGHETER
KOMMUNIKASJONSFERDIGHETER Bekrefte Åpne spørsmål (lukkede spørsmål) Reflektere Oppsummere
KOMMUNIKASJONSFERDIGHETER Å bekrefte helt sentralt Det gjøres i form av uttalelser som underbygger forståelse, komplimenter
REFLEKSJONER Hva er refleksjoner: Å gjenspeile, å kaste tilbake, reflektiv lytting Refleksjon er Et eller flere ord Et utsagn, en setning, en metafor, fortelling Refleksjon er ikke Å stille spørsmål Å gi råd
HENSIKT MED REFLEKSJON Brukes til å styre en samtale; du forsterker noe og ignorerer noe annet i klientens utsagn Brukes til å styre klienten mot en handling Brukes til å teste ut / sjekke ut / nyansere hypoteser rundt det klienten sier / mener De beste refleksjonene er de korte Melodien: Åpent spørsmål refleksjon åpent spørsmål refleksjon oppsummering
REFLEKSJON PÅ ULIKE NIVÅ Gjentakelse (papegøye) Synonym/omformulering ENKEL/STABILISEREN DE REFLEKSJON Refleksjon av underliggende mening Refleksjon av underliggende følelser KOMPLEKS REFLEKSJON
EKSEMPEL 1 NIVÅ «Jeg skjønner ikke hva jeg skal gjøre, samme hva jeg sier så blir det galt. Jeg vil jo bare hans beste» «Jeg føler meg så alene og ensom om dette» Enkle refleksjoner «Du er usikker på hva du skal gjøre. Samme hva du sier så blir det galt» «ensom» «Du føler deg så alene» «Du vil bare hans beste, og du er usikker på hva du skal gjøre» «Du er så isolert» EKSEMPEL 2 Komplekse refleksjoner «Du prøver så godt du kan, og du er redd for at dette ikke oppfattes slik som du ønsker» «Du kjenner du ikke strekker til, og du ønsker hjelp til å kunne være en god støttespiller» Du vil så gjerne være til hjelp, og du er redd for å ikke være en god nok støtte. «Du har ingen du kan hente støtte fra Du har vanskelig for å ta kontakt med andre» «Du savner andre mennesker» «Uten andre føler du deg tom» «Det kjennes urettferdig at du gir og gir, og får så lite tilbake»
DEMONSTRASJON / PLENUM ENKLE REFLEKSJONER Jeg kunne tenke meg å bytte jobb, men er usikker på hvordan det kommer til å bli.. Jeg forstår rett og slett ikke hvorfor jeg opplever alt så tungt og meningsløst. Nå ligger jo alt til rette for at jeg skal få det til. Jeg er så trøtt om morran så jeg rekker ikke bussen. Han er helt umulig! Har prøvd alt. Nå orker jeg ikke mer!
DOBBELTSIDIGE REFLEKSJONER Dobbeltisidige refleksjoner gir oss aksept for å føle på to måter overfor samme fenomen I dobbeltsidige refleksjoner erstattes splittende ord som «men» med bindeord som OG og SAMTIDIG Dobbeltsidige refleksjoner introduserer en ny måte å håndtere den splittende motivasjonskonflikten på Viser aksept for klientens dilemma og inviterer til å se helheten
OPPSUMMERING Virker strukturerende Ta et skritt tilbake for å få oversikt over et område Gir en liten pause
HVIKEN FUNKSJON HAR OPPSUMMERING? Viser at man har forstått riktig Gir rom for korrigering Forsterker tendenser til endring En måte å styre samtalen på
ULIKE TYPER OPPSUMMERING Enkel eller stabiliserende oppsummering Samlende eller drivende - Samle sammen (blomsterbukett) det klienten har sagt av endringssnakk og gi det tilbake til klienten.
Fokusere Her søker vi etter samtalefokus og bestemmer retning for reisen. Ulike perspektiv på målet: Klientens fokus ønsker, forventninger, uro og tvil- Rådgiverens fokus- ønsker klienten det beste- RETNINGSREFLEKSEN -, krav fra yrkesrollen Organisasjonens fokus mål med virksomheten
Meny å ta vare på sin helse mosjon hvile kost sosialt liv stressmestring kulturelt påfyll
Vurder fokuseringsprosessen Vet jeg hva klienten ønsker? Arbeider vi sammen mot samme mål? Hvor enig er vi om dette målet?
U-T-U Dialog istedenfor forelesning Utforske hva personen allerede vet Hva vet du allerede om, kjenner til? Lytte og oppsummere Tilby informasjon Kort, saklig, tilpasset til Utforske Hva tenker du om dette? Hva innebærer dette for deg? Lytte og oppsummere 36
Ambivalens og diskrepans
Diskrepans: Manglende overensstemmelse mellom hvordan man har det og hvordan man ønsker å ha det Indre verdier som ikke samsvarer Indre verdi og ytre atferd samsvarer ikke Å lete etter diskrepanser viktig i endringsarbeider Startpunkt som kan lede til endring
Ambivalensutforskning Gå gjennom rutene mot urviseren. Begynn i rute 1 og avslutt med rute 4. IKKE ENDRE 1. Hva er det du opplever som bra med situasjonen slik den er nå? ENDRE 4. Hva ville du oppnå ved å foreta en endring? + + 2. Hva er mindre bra med situasjonen nå? 3. Finnes det noen ulemper med å gjøre en endring? - -
Veikrysset
Marshmallow http://www.youtube.com/watch?v=6ejjspy leoy https://www.youtube.com/watch?v=y7kjsb 7iyms
Motivasjon Motivasjon i MI er sammenhengen mellom vilje/streben etter noe og tiltroen til å klare det. Det kan handle om å oppnå noe behagelig eller å unnvike noe ubehagelig.
Indre og ytre motivasjon Ytre motivasjon Press / tvang, belønning ( gulrot & pisk ) Indre motivasjon Beslutning, planlegging Gir mer varig atferdsendring enn ytre motivasjon 18.06.2018 Ressurssenter Kompetansesenter rus- for Oslo pasient- og 43
Å vurdere motivasjonen Hvor viktig er det for deg å? 0-------------------------------------------10 Hvor sikker er du på at du kommer til å lykkes? 0--------------------------------------------10
Ønske - Hva vil du? Liker du, ønsker du, Håper du på? (Låne ut tro og håp..) Evne - Hva tror du er mulig? Hva annet skulle du kunne gjøre? Hva er du forberedt på å gjøre? (Selvtillitsprat.. ) Årsak/grunn - Hvorfor vil du gjøre denne forandringen? Hvilke gevinster kan du se? Behov - Hvor viktig er denne forandringen? Hvilke behov har du for å gjøre den?
1 2 3 4 5 6 7 Values card 8 sort 9 1 0 1 3 1 4 11 1 2 1 7 1 8 1 9 1 1 6 5 20 21 22
Mestring.no - Mestring.no/umm Mestringforalle.no Kunnskapssenteret.no Pårørendeprogrammet.no Erfaringskompetanse.no Forskning.no Helsenorge.no Helsebiblioteket.no Læringsportalen i SI Nettsider Sunnskepsis.no https://www.folkhalsomyndigheten.se/somra/ www.hdir.no http://www.snakkomrus.no www.symposium.se www.motiverandesamtal.org www.somra.se www.fhi.se/mi (folkhalsoguiden.se
Litteratur Barth, T og Näsholm, C. 2007 Motiverende samtale- Endring på egne vilkår. Fagbokforlaget Barth, T., Børtveit, T. og Prescott, P. 2006. Endringsfokusert rådgivning. Oslo. Gyldendal Akademisk Miller, W.R. og Rollnick. 2002. Motivational Interviewing. Preparing People for Change. New York. Guildford Press, 2nd edition Miller, W.R. og Rollnick. 2013. Motivational Interviewing. Helping people Change. New York. Guildford Press, 3 rd edition Barth, T., Børtveit, T og Prescott, P. 2013 Motiverende Intervju Samtaler om endring. Gyldendal Norsk Forlag.
Tveiten, S Helsepedagogikk Pasient- og pårørendeopplæring (2016) Hefte Fagbokforlaget Tveiten, S. (2007) Den vet best hvor skoen trykker om veiledning som middel i empowermentprosessen. Bergen: Fagbokforlaget Vifladt og Hopen, (2004) Helsepedagogikk Samhandling om læring og mestring Vifladt, Egon H. og Hopen, Liv (2013): Pasientopplæring, Kompetanse veivalg - lederskap Christiansen, Bjørg (2013) Helseveiledning. Pedagogisk kompetanse Fagkunnskap Kommunikasjon. Gyldendal norsk forlag
TAKK FOR MEG Magnus.ostvang@sykehuset-innlandet.no