Førerkort og medisiner Propille er like ille som promille Førerrett er ikke en menneskerett! Roar Dyrkorn Spes i allmennmedisin og klinisk farmakologi Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs
Bakgrunn Mange leger som har befatning med pasienters førerkortspørsmål føler et visst ubehag. Rollen som pasientens advokat kan komme i konflikt med rollen som sakkyndig premissleverandør. Etter 1.10.16 skal vi være både, lege, «advokat, politi og dommer». Pasientens behov for å kjøre kan stride mot fellesskapets behov for beskyttelse mot potensielt risikable sjåfører. Kjennskap til regelverket og hvilke opplysninger som vektlegges, letter imidlertid legens oppgave og bidrar til raskere saksbehandling for pasienten.
FØREREN ER ÅRSAKEN! 1,3 millioner mennesker dør i trafikken hvert år!! WHO anslår 2,4 millioner i 2030!! Sivil luftfart ville blitt forbudt i løpet av 1 måned dersom dødstallene var som i veitrafikken! Sitat Klaus Bruggemann Fit to drive - konferansen i Berlin 2013, Jørg Mørland Tidsskriftet Dnlf 14/2013
Folkehelseinstituttet har kalkulert ut fra sine by the road undersøkelser at det foregår ca 150.000 rusturer daglig i Norge! Grunn til å ta det alvorlig?
Trippar så lett på skuleveg, Eit steg hit og eit steg dit!
Adressa.no 28.01.13
Kjøring i alkoholpåvirket tilstand - lovgivning Vestlige land: 0,5 (spenn: 0,2-0,8 ) BAC Relativ risiko 0,2 : 1,03 (NS) 0,5 : 1,38 1,2 : 8,9 Norge: Redusert til 0,2 i 2001 Økende sanksjoner over 0,5 og 1,2 signifikant risikoøkning Blomberg RD et al. J Safety Res. 2009; 40:285-92.
Pågrepne førere Norge 2015 Kilde: Folkehelseinstituttet (www.fhi.no)
Hvordan blir ruskjøring pådømt? Promille Bot Fengsel Inndragning av førerkort 0,2-0,5 1,5 månedslønner Vanligvis ikke Vanligvis ikke (max 1 år) 0,5-1,2 1,5 månedslønner Vanligvis betinget Minst 1 år over 1,2 1,5 månedslønner Ubetinget (minst 21 dager) Vanligvis 2-5 år Ved utmåling av straffen tas særlig hensyn til graden av påvirkning og hvilke farer kjøringen har medført. Også personlige forhold kan komme inn og påvirke dommen i positiv eller negativ retning.
VANEDANNENDE LEGEMIDLER FORSKRIVNING OG FORSVARLIGHET HELSETILSYNET 2001 Dokumentdato 14.9.2001. IK-2755
IS1348 2010 IS-1348 2011 gabapentin, pregabalin
Gjeldende fra 31.03.2013
IS-1348 heter nå IS-2070 i den nye versjonen IS-1437 Legeveilederen for attestutskriving er trukket tilbake, men skal revideres og man skal foreløpig forholde seg til IS-2070
Ikrafttredelse 01.10.2016 Kapittel 2. Generelle bestemmelser 2. Generelt krav til helse Ingen må føre motorvogn når vedkommende ikke er i stand til å kjøre på trafikksikker måte på grunn av sykdom, bruk av midler som gir svekket kjøreevne, eller annen helsesvekkelse. Når innehaver av førerkort som følge av helsesvekkelse angitt i første ledd har grunn til å tvile på om føring av motorvogn kan skje på trafikksikker måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse før videre kjøring finner sted. Dersom legen finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, plikter legen å gi melding om det til fylkesmannen, jf. lov om helsepersonell 34, jf. 76, jf. forskrift fastsatt i medhold av tidligere legelov 48.
Når inntrer meldeplikten? 2.2 Legens meldeplikt (helsekrav til førerkort) Meldeplikt: Dersom optiker, lege eller psykolog vurderer det slik at helsesvekkelsen gjør at vedkommende ikke kan føre motorvogn på trafikksikker måte og denne helsesvekkelsen vil vare mer enn seks måneder, skal samme optiker, lege eller psykolog sende melding til fylkesmannen om at fylkesmannen skal vurdere å be politiet inndra førerkortet. Den optiker, lege eller psykolog som er ansvarlig for vurderingen, skal samtidig gi skriftlig advarsel mot å føre motorvogn med notat i journalen om sin vurdering. Der optiker, lege eller psykolog finner at helsekravene for trafikksikker kjøring ved tiltak kan gjøre at helsekravene er oppfylt før det er gått seks måneder, skal optiker, lege eller psykolog advare førerkortinnehaver mot føring av motorvogn inntil det er forsvarlig å føre motorvogn. Slik advarsel bør også fortrinnsvis skje skriftlig og med journalnotat om vurderingen. Mal: Helsekrav ikke oppfylt til fører (DOC) Mal: Helsekrav ikke oppfylt til fylkesmannen (DOC)
5 Undersøkelsen av førerkortsøker Vurdering av om helsekrav er oppfylt for føring av motorvogn skal utover en generell helseundersøkelse omfatte: A) Undersøkelse av sensoriske funksjoner B) Vurdering av kognitiv funksjon, psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser C) Undersøkelse av førlighet D) Vurdering av legemiddelforbruk og bruk av rusmidler E) Blod-, urin- eller andre relevante prøver og undersøkelser i den utstrekning det er nødvendig for å bedømme søkers helsemessige skikkethet
Til forskrift følger en ny veileder. Førerkort Nye helsekrav (regler) til førerkort fra 1/10-16. Alle som skal søke om førerkort må fylle ut en egenerklæring om helse på trafikkstasjonen. Hvis man har en sykdom eller tilstand som kan virke inn på kjøreevnen, må man i tillegg få helseattest fra lege. Førerkortveileder gjeldende f.o.m. 1. oktober 2016 Det ser ut til at denne gir greie praktiske råd på hvordan aktuelle pasienter skal følges opp. Klageinstans for vedtak fattet av fylkesmannen i dispensasjonssaker www.helseklage.no
Førerkortforskriften Vedlegg 1 - Helsekrav Kapittel 14. Midler som kan påvirke kjøreevnen 35. Generelle helsekrav ved bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko. 36. Helsekrav ved bruk av noen midler som kan påvirke kjøreevnen Helsekrav ved noen midler som kan påvirke kjøreevnen, fremgår av tabellen i annet ledd. Listen er ikke uttømmende. Ved all bruk av midler som kan påvirke kjøreevnen, gjelder kravene i 35.
Førerkortforskriften Vedlegg 1 - Helsekrav Kapittel 14. Midler som kan påvirke kjøreevnen
Forskriften Kapittel 14. Midler som kan påvirke kjøreevnen, fortsatt, 35 og 36 Under praktiske råd finner du mer informasjon
Forskriften Kapittel 14. Midler som kan påvirke kjøreevnen, fortsatt
FORSKRIFTEN: Kapittel 14. Midler som kan påvirke kjøreevnen, fortsatt
Om dette sier veilederen: Benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler - døgndoser (helsekrav til førerkort) Førekortgruppe 1 Helsekrav oppfylt ved bruk av: oksazepam inntil 30 mg/døgn eller diazepam inntil 10 mg/døgn Helsekrav er også oppfylt ved bruk av følgende legemidler dersom legemiddelet er inntatt minimum 8 timer før kjøring: zopiklon inntil 7,5 mg /døgn, zolpidem inntil 10 mg/døgn eller nitrazepam inntil 10 mg /døgn, Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av andre benzodiazepiner. Førerkortgruppe 2 og 3 Helsekrav oppfylt ved sporadisk bruk i en periode på maksimum fem døgn av: 37. Ved bruk av to legemidler opplistet i 36, reduseres angitt døgndose med 50 % Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av tre eller flere legemidler opplistet i 36.
Opioider ved kronisk (langvarig) smertebehandling (helsekrav til førerkort) Førerkortgruppe 1 Helsekrav oppfylt dersom det er klar medisinsk indikasjon det er minst en uke etter siste doseøkning det brukes en maksimal døgndose som tilsvarer inntil 300 mg orale morfinekvivalenter legemidlene er langtidsvirkende, og det har gått 8 timer etter inntak av ekstra dose korttidsvirkende opioid det har gått 16 timer etter inntak av ekstra dose langtidssvirkende opioid Førerkortgruppe 2 og 3 Helsekrav ikke oppfylt. Førerkortgruppe 1, 2 og 3 Ved bruk av to legemidler opplistet i helsekravene i 36 nr. 4 til 7, reduseres angitt døgndose for begge legemidler med 50 %, jf. 37 første ledd. Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av tre eller flere legemidler opplistet i 36 nr. 4 til 7, jf. 37 andre ledd.
OPIOIDER: Førerkortgruppe 1 Legemidlene er langtidsvirkende. For at korttidsvirkende opioider skal regnes som «langtidsvirkende», må de brukes slik at det gir en jevn serumkonsentrasjon gjennom døgnet. Dette forutsetter at det inntas med regelmessige mellomrom, fordelt på minimum tre inntak per døgn.
Og under praktisk finner vi:
Kapittel 14. Midler som kan påvirke kjøreevnen, fortsatt All legemiddelbehandling som kan påvirke kjøreevnen, bør vurderes regelmessig.
HUSK å sjekke praktiske råd, det er ofte oppklarende!! Selve valget «PRAKTISK» kan være noe vanskelig å se!
har i tabellen under listet opp mye brukte legemidler med uttalte sederende effekter: Antihistaminer Antipsykotika Antidepressiva Antiepileptika Alimemazin (Vallergan) Asenapin (Sycrest) Amitriptylin (Sarotex) * ingen Doksylamin (Zonat ) Klorprotiksen (Truxal) Doksepin (Sinequan) Hydroksyzin (Atarax) Klozapin (Leponex) Klomipramin (Anafranil) Prometazin (Phenergan) Kvetiapin (Seroquel) Mianserin (Tolvon) Levomepromazin (Nozinan) Mirtazapin (Remeron) Olanzapin (Zyprexa) Nortriptylin (Noritren) Trimipramin (Surmontil) * Sederende effekter er individuelle og doseavhengig, nevrologen må vurdere helhetlig. Vi foreslo å ta inn tabellen i veilederen for å hjelpe dere klinikere, men det har foreløpig ikke skjedd!
ZONAT (doksylamin, et gammelt antihistamin som vel virker omtrent som Vallergan)
7 Dispensasjon. Vurdering av dispensasjonsspørsmål er ingen strafferettslig vurdering. Det må i disse sakene foretas en skjønnsmessig vurdering av validiteten og konsekvensene av de prøvesvar som foreligger. En dispensasjonsvurdering skal ikke bygges på prøver alene, men på en kombinasjon av klinisk og laboratoriemessig verifikasjon av opphørt skadelig bruk. I praksis betyr dette at testing i førerkortsaker kan skje i henhold til IS -2231 som omhandler medisinske prøver, men man bør vurdere behovet for prøvetaking etter sanksjonære prøver hvis det f. eks kan være vanskelig å fastslå at det virkelig er prøvegivers urin som leveres. Dispensasjon fra bestemmelsene i kapittel 4 til 18 skal bare gis der det etter en samlet vurdering av helsetilstand og trafikksikkerhet vil være åpenbart urimelig å avslå en søknad om dispensasjon. Søkers behov for førerrett skal ikke inngå i vurderingen. Søknad om dispensasjon avgjøres av Fylkesmannen på søkerens bosted. Klage på Fylkesmannens vedtak sendes Helseklage.no
Hvordan ser det så ut at prosedyren blir? Eventuelt etter å ha prøvd nedtrapping i 6 måneder der man har opplyst og journalført at pasienten ikke oppfyller helsekravet i nedtrappingsperioden. Det er pasientens ansvar å ikke kjøre bil!!! Fastlegen sender melding til Fylkesmannen om at pasienten bruker for mye medisiner eller alkohol til å oppfylle helsekravet i førerkortforskriften Fylkesmannen sender melding til politiet som inndrar førerkortet Så må man se i forskriften og veilederen hvilke krav som settes til at pasienten kan få tilbake førerkortet Det er pasienten som har ansvaret for å oppfylle kravene med hjelp av fastlegen
Prosedyren forts Da er det f. eks slik ved tap av førerrett pga alkohol forbruk gruppe 1 Fastlegen utfyller en ny førerkortattest, hvis prøvene er OK Pasienten oppsøker politiet som opphever sperring Pasienten går til trafikkstasjon og får nytt førerkort med tidsbegrensing
IKKE BARE LEGENE SOM ER SLEPPHENDTE!! PRODUSERES LEGALT: Både «Valium» og «Rivotril» produseres av det sveitsiske legemiddelfirmaet Hoffmann-La Roche. Roche Norge vil ikke overfor Dagbladet kommentere hvorfor de tror så mange av deres produkter blir innført illegalt til Norge, men skriver i en e-post at «dersom Roche får henvendelser fra Politimyndighetene så vil vi samarbeide på best mulig måte».
Dette er forbudsgrenser for rusgivende medikamenter i trafikken der sjåfør ikke har resept. Hvis man har resept på behandling blir det individuell vurdering Det er beregnet rusdoser som tilsvarer forskjellige alkoholpromiller for individer som ikke bruker medikamenter fast - enkeltinntak!
Mitt tillegg Stoff Benzodiazepiner og lignende stoffer Straffbarhetsgrense Svarende til 0,2 promille (µm fullblod) Straffeutmålingsgrense svarende til 0,5 promille (µm fullblod) Straffeutmålingsgrense svarende til 1,2 promille (µm fullblod) Referanseområde Ved serumprøver i Terapeutisk Setting (TDM) Alprazolam 0,010 0,020 0,050 0,065-0,130 (12-24 t) Bromazepam 0,100 0,250 0,600 Desmetyldiazepam 0,400 1,000 2,400 Diazepam 0,200 0,500 1,200 0,700 2,00 (12-24 t) Etizolam 0,040 0,100 0,240 Fenazepam 0,005 0,015 0,030 Flunitrazepam 0,005 0,010 0,025 Klobazam 0,600 1,500 3,600 Klonazepam 0,004 0,010 0,025 0,060-0,220 (12-24 t) Lorazepam 0,030 0,075 0,180 Nitrazepam 0,060 0,150 0,350 0,100-0,400 (12-24 t) Oksazepam 0,600 1,500 3,000 0,700 4,00 (12-24 t) Triazolam 0,001 0,0025 0,006 Zolpidem 0,100 0,250 0,600 0,050-0,400 (2-5timer) Zopiklon 0,030 0,060 0,150 0,010-0,050 (12 timer)
FHI-rapport Påviste stoffer i utvidede tester, hele landet, 2015
Hvor lenge etter inntak er virkestoffet i kroppen Folkehelseinstituttet.no
Et benzodiazepin er et benzodiazepin, alle virker over GABA-receptoren Substans Indikasjon/ salgsnavn Halveringstid i timer Ekvipotens til 5 mg diazepam Tid til maksimal virkning Angst og uro T ½ mg timer Alprazolam Xanor 12 0,25-0,5 1-2 Diazepam* Stesolid, Vival, Valium 20-72 5* 0,5-1,5 Oksazepam Alopam, Sobril 10-15 15-25 2-4 Klonazepam Rivotril 30-40 0,25-0,5 0,5-1 Søvnvansker T ½ mg timer Flunitrazepam Flunipam 24 0,25-0,5 1-1,5 Nitrazepam Apodorm, Mogadon 24 5 1,5-2 Zolpidem Stilnoct, Zolpidem 2,4 5-10 0,5-1 Zopiklon Imovane, Zopiklon 4-6 3,75-5 1-2
www.stolav.no/farma
Never give up Takk for oppmerksomheten! Avd. for klinisk farmakologi www.stolav.no/farma