UTFORDRINGER VED ET EVENTUELT SKIFTE AV FORVALTNINGSNIVÅ Samfunnsodontologisk Forum 2015
Bred politisk enighet om: 1. Mål i kommuneproposisjonen 2015 og Stortingsmelding nr. 14 (2014-2015): «-Gode og likeverdige tjenester til innbyggerne, -helhetlig og samordnet samfunnsutvikling, -bærekraftige og økonomisk robuste kommuner og -styrket lokaldemokrati." 2. Tre forvaltningsnivåer 3. Generalistkommuner
Argumentene for kommunal forankring: Styrke lokalpolitisk innflytelse Gi større kommuner flere oppgaver Det praktiske samarbeidet med den øvrige kommunale helse- og omsorgstjenesten om grupper som har krav på gratis tannbehandling styrkes
Fra partilederdebatt Erna: «Den eneste grunnen til at vi vil omorganisere, er at vi vil gi befolkningen bedre tjenester»
Dagens næringsliv: Debatt Jeg er mer bekymret for de nye kommunenes leveringsevne. Jan Tore Sanner sa på et tidspunkt at det viktige målet med reformen var å få kommuner som var bedre i stand til å utføre de oppgavene som allerede er lagt til kommunesektoren. Det burde han ha holdt fast ved. I stedet har regjeringen kommet med en lang liste av nye oppgaver som man vil overføre til kommunene som del av reformen. Listen omfatter alt fra tannhelsetjeneste, rehabiliteringstjenester og hjelpemidler for funksjonshemmede til vigsler og varig tilrettelagt arbeid. Det kan godt hende at noen av disse tingene egner seg for kommunal forvaltning. Men skal vi reformere kommunesektoren fordi den har problemer med å håndtere alle de oppgavene den allerede har, virker det imidlertid risikabelt på grensen til det uansvarlige å la den starte med å få enda mer å gjøre
Dagens organisering, med en offentlig tannhelsetjeneste i fylkeskommunal regi og en markedsbasert privat sektor, har bidratt til å utjevne de sosiale ulikhetene i tannhelse hos nordmenn i alle kriker og kroker av vårt langstrakte land. Men i stortingsmeldingen om kommunereformen foreslår Regjeringen at denne veldrevne tjenesten nå skal rykkes opp med roten og plasseres i et annet bed enn der den har hørt hjemme. Grunnlaget for forslaget? En summarisk omtale på to sider. Dermed settes tannhelsen på spill uten at det er gjort noe forsøk på å utrede konsekvensene. Aftenposten: Kronikk
Hvorfor flytte på noe som fungerer meget bra? Tannlege Folkehøgskole Barnehage Lege Sykehus VGS Barneskole Strømhandel Forsikring Bank Mobil Flyplass Eiendomsmeglere Persontransport Universitet Strømmetjenester Flyselskaper TV distribusjon Høgskoler Bredbånd Ungdomsskole Fagforeninger Politi Kundetilfredsheten 2014 (EPSI Norge 2014) 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 Basert på 13000 telefonintervjuer på personer i alderen 15 til 79 år. En indeksverdi over 75 tyder på en sterk relasjon mellom leverandør og kunde
Why do you sit out here all alone? said Alice. Why, because there s nobody with me! cried Humpty Dumpty. Did you think I didn t know the answer to THAT? Ask another. Don t you think you d be safer down on the ground? Alice went on, not with any idea of making another riddle, but simply in her goodnatured anxiety for the queer creature. That wall is so VERY narrow! What tremendously easy riddles you ask! Humpty Dumpty growled out. Of course I don t think so! Why, if ever I DID fall off which there s no chance of but IF I did Here he pursed his lips and looked so solemn and grand that Alice could hardly help laughing. IF I did fall, he went on, THE KING HAS PROMISED ME WITH HIS VERY OWN MOUTH to to ------ Humpty Dumpty sat on a wall Humpty Dumpty had a great fall All the King`s Horses And All the King`s Men Couldn`t put Humpty together again
Tannhelse fortsatt særtjeneste eller integrert del av helsetjenesten?
I en kronikk i Dagsavisen, skrevet sammen med dekan Pål Barkvoll ved Det odontologiske fakultet ved Universitetet i Oslo, gir hun flere eksempler på samarbeidsproblemer mellom tannhelsetjenesten og øvrig helsetjeneste. Ingrid er 30 år og utviklingshemmet. Da hun falt på badet, fikk hun alvorlig skade på flere tenner. En skade som gir smerter og krever rask behandling. Ingrid kan ikke motta behandling i våken tilstand. Hadde hun brukket armen ville hun ha fått behandling umiddelbart, i narkose om det var behov. Det finnes imidlertid få muligheter for å få akutt tannbehandling som krever samhandling, slik narkose gjør. Hun ble forespeilet en ventetid på tre måneder. Fordi Ingrid har en ressurssterk mor som kjenner systemet, fikk hun likevel behandling etter tre dager, fortsatt for sent. Hilde Nordgarden Avdelingssjef TAKO-senteret Kronikk i Dagsavisen
Argumentene for kommunal forankring: Styrke lokalpolitisk innflytelse Gi større kommuner flere oppgaver Det praktiske samarbeidet med den øvrige kommunale helse- og omsorgstjenesten om grupper som har krav på gratis tannbehandling styrkes
Argumentene for regional forankring: Sikre nasjonale mål Styringssignaler Geografiske ulikheter, mindre likeverdige tjenester Mindre samordnet utvikling Samlet ressursbruk Følge med-ansvaret Forskning og fagutvikling Spesialister Behov for interkommunale løsninger Hvorfor endre på en organisasjon som fungerer bra?
Retningslinjer for oppgavefordeling mellom forvaltningsnivåene (St. meld nr 14 om kommunereformen og NOU 2000: 22 om oppgavefordeling mellom forvaltningsnivå) 1. Oppgaver skal legges på lavest mulig effektive nivå - Lavest mulig, men tilstrekkelig nivå (faglig og økonomisk bæreevne) - Geografisk nærhet - Politisk nærhet - Skal vurderes opp mot prioriteringseffektivitet og kostnadseffektivitet
SAMLET RESSURSBRUK Prioriteringseffektivitet (samsvar tilbud/behov) Hvor stor samlet tjenesteproduksjon og totale kostnader som samfunnet bør benytte til tannhelseformål Hvilke pasienter som bør tilbys ulike typer av behandling Kostnadseffektivitet (stordriftsfordeler) - Ledelse og administrasjon - Økte rekrutteringskostnader - Personellets kvalifikasjoner og produktivitet - Kursdeltakelse, arrangementer - Klinikkstruktur, utstyr. Utnyttelse. - Innkjøpskompetanse og innkjøpsstørrelse - IT
Oppgavefordelingen ved en kommune- og regionreform Rapport fra arbeidsgruppe nedsatt av fylkesordfører-/rådslederkollegiet Foreløpig rapport juni 2014
Oppgave Mellom -nivået Lokalt nivå (kommunene, alternative innbyggertall) Vurderinger Reg ion Fylke >100.000 >50.000 >10.000 <10.000 Tannhelsetjenesten Tannhelsetjenesten spesialisttjenester x x x x x x x Relativt spesialisert førstelinjetjeneste. Tjenesten gjør krav på et minimum antall innbyggere for å kunne ivareta et fagmiljø med utfyllende kompetanse. Innenfor en ramme på 50 000 innbyggere kan også et desentralisert klinikktilbud kunne ivaretas. Et innbyggergrunnlag på 50 000 vil likevel innebære smådriftsulemper sammenlignet med dagens situasjon. Spesialisert tjeneste (for eksempel kjeveortopedi) med krav til et betydelig innbyggergrunnlag. Odontologiske kompetansesentre x x Fylkeskommunenes ansvar ivaretas gjennom samarbeid om fem regionale odontologiske kompetansesentre. Oppgavene er spesialisert og dekker landsdelsfunksjoner. Større regioner ville redusert behovet for samarbeid.
Notat Fra KS Kommunesektorens organisasjon, hovedstyret Til Stortingets kommunal og forvaltningskomitè Konkret forventning fra KS til merknad fra komiteen: «Stortinget legger til grunn at overføring av oppgaver til kommunesektoren må fullfinansieres, herunder dekke overgangskostnader knyttet til at kommunene må opparbeide seg nødvendig kompetanse og kapasitet.» Hvem skal ha ansvar for tannhelsetjenesten? Regjeringen foreslår å overføre ansvaret for tannhelsetjenesten fra fylkeskommunene til «større og mer robuste kommuner». KS mener at hensynet til å legge forvaltningsansvaret for tjenestene på lavest mulig effektive nivå, tilsier et fortsatt folkevalgt regionalt ansvar for tannhelsetjenesten.
Kvaliteten på tjenestene Nasjonale styringssignaler til mange aktører vil gi større problemer med formidling og evaluering Ingen hjelp over kommunegrensene ved vakanser i stillinger Bekymring for manglende fagutvikling, dyrere kurs Manglende veiledningskapasitet for nyutdannet tannhelsepersonell
Behov for interkommunalt samarbeid Spesialisttjenester Forskning og fagutvikling i tannhelsetjenesten Tannlegevakt Narkose Odontofobi Rus Narkose Sentrale servere (IT-tjenester)
Oppsummering Konsekvens av kommunal forankring Dyrere offentlig tannhelsetjeneste Større geografiske ulikheter Mindre samordnet utvikling av tannhelsetjenester Utfordringer ved kommunal forankring Mange aktører å forholde seg til for statlige myndigheter Hvordan vil tannhelsetjenesten bli organisert i kommunen? Under helsesjefen lengre vei til statlige myndigheter og kommunal ledelse Hvordan vil tannhelse prioriteres i kommunene når pengene ikke strekker til? Hvordan opprettholde kvaliteten på tjenesten? Interkommunale løsninger Vakt Narkose Odontofobi Rus Narkose Spesialisttjeneste Sentrale servere (IT-tjenester)
Takk for meg!