Diagnostikk allergisk sykdom nedre luftveier voksne Anders Tøndell, spesialist i lungesykdommer Lungeavdelingen, RAAO, St. Olavs Hospital Grunnkurs allergologi I, Haukeland 2018 1 Kasuistikk Kvinne 22 år. Fedme WHO grad III. Bor i eldre leilighet, ingen husdyr. Røyker ikke. Melkeallergi som barn, allergi mot gresspollen (rhinokonjunktivitt) Arbeider på sykehjem/aldershjem. Ingen plager der. Fra mars/april flere episoder med rask utvikling av tungpust, piping i brystet når hun legger seg eller om morgen og kløe i halsen Bruker aldri NSAIDs. Tåler all slags mat. Plagene oppstår kun i hjemmet. 2 Videre undersøkelser Klinisk us.: Normale auskultasjonsfunn over hjerte og lunger, også ved forsert ekspirasjon. Ekshalert NO: Første kontakt: 173 ppb Ved oppfølgning: 55 ppb 3
Kasuistikk Forslag til videre undersøkelser? Forslag til diagnose(r)? 4 Prikktest 5 IgE-analyser 6
Asthma Symptoms Wheezing shortness of breath chest tightness coughing 8 Definition of asthma Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by: the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity and variable expiratory airflow limitation. Global Initiative for asthma (GINA) 2017 9
10 Endotypes or phenotypes? Asthma syndrome? Phenotype: Subtype with distinct observable characteristics. Endotype: Subtype with distinct pathophysiological mechanisms. 2017 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention 11 Wenzel, Nature Medicine, 2012
Relationship of Allergy with Asthma Guibas GV et al., Front Pediatr. 2017 Immune mechanisms in allergic asthma 14 Th2 cells in asthma Th2-cytokines IL-4: a switch factor for IgE IL-5: growth and differentiation factor for eosinophils IL-13: cause airway hyperreactivity Immune cells in Th2-responses Eosinophils Mast cells Basophils IgE-producing B cells
The early and late phase The epithelial barrier Epithelial barrier dysfunction Respiratory tract viruses Air pollution components Allergens Inflammatory cytokines vicious cycle of leak. Genes encoding molecules that control epithelial barrier function may have a crucial role in asthma. 1 Georas & Rezaee, J Allergy Clin Immunol 2014 17 Utredning av astma 2017 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention http://ginasthma.org/ 18
Utredning Anamnese Klinisk us. Lungefunksjonstesting Spirometri Ekshalert NO Provokasjonstester Blodprøver (astma endotype?) Allergologisk utredning Prikktest Spesifikt IgE Provokasjonstester 19 http://pollenvarslingen.no/pollenkalender.aspx 20 www.pollenvarslingen.no Making the initial diagnosis 1. History of variable respiratory symptoms http://ginasthma.org/ 21
Making the initial diagnosis 2. Confirm variable expiratory airflow limitation http://ginasthma.org/ Spirometri Obstruktiv ventilasjonsinnskrenkning, reversibilitetstest med β2-agonist Økning av FEV 1 : >12% og >200 ml
Metoder for å påvise økt variabilitet i lungefunksjon/bronkial hyperreaktivitet Direkte tester Metacholintest Indirekte tester Isokapnisk hyperventilasjonstest Mannitoltest Belastningstest Hypertont saltvann Spesifikk inhalation challenge (SIC), med allergen 25 Direkte vs. Indirekte tester Direkte tester: Metacholin er muskarinreseptor agnonist kontraksjon av glatt muskulatur i bronkier/bronkokonstriksjon Sensitiv, mindre spesifikk test Indirekte tester: For eksempel tørr og nedkjølt luft Osmotiske effekter, gir inflammasjon Mer spesifikk, mindre sensitiv test Bekrefte astma 26 27
Metacholintest Inhalasjon av gradvis økende mengde MC med påfølgende registrering av spirometri etter 30 og 90 sekunder. Regnes for å ha høy sensitivitet og lavere spesifisitet. Høy negativ prediktiv verdi 28 Ekshalert NO Potensiell biomarker på eosinofil astma og eosinofil inflammasjon Jennifer C. MacPherson et al. J Immunol 2001;166:5763-5772 Ekshalert NO Exhaled nitric oxide in asthmatic and nonasthmatic children: Influence of type of allergen sensitization and exposure to tobacco smoke Barreto et al., Pediatric Allergy and Immunology, 2001
Differensialdiagnoser 31 Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) A condition characterized by an exaggerated response of the immune system (a hypersensitivity response) to the fungus Aspergillus (most commonly Aspergillus fumigatus). It occurs most often in patients with asthma or cystic fibrosis. ABPA causes airway inflammation, leading to bronchiectasis Total IgE >1000 32 Spørsmål eller kommentarer? 33