Nidaroskongressen, 18.oktober 2017

Transkript

1 Nidaroskongressen, 18.oktober 2017 Helsedirektoratets anbefalinger for håndtering av nøtteallergi i barnehager og skoler Ved Liv Bjerke Rodal Spesialsykepleier ved Regionalt Senter for Astma, Allergi og Overfølsomhet (RAAO) Midt-Norge

2 INTENSJON MED HELSEDIREKTORATETS ANBEFALINGER Å gi helsetjenesten, skoler, barnehager og foresatte konkrete anbefalinger for hvordan alvorlige nøtteallergier kan og bør håndteres

3

4 MATALLERGI Det er et lite mindretall av de barna med matallergi, som har en så alvorlig form at de kan få anafylaktisk sjokk Det er høyst usannsynlig at luftbårne allergener (for eksempel nøttestøv) gir alvorlige reaksjoner Sørg for grundig utredning og etabler tiltak som gir tilstrekkelig sikkerhet og opplevd trygghet for barnet og dets foresatte

5 Magnus Wicman, Professor, Overläkare Sachsska Barnsjukhuset och institut för Miljømesicin, Karolinska Institutet, Stockholm. «För meg er det viktig att barn med allergi kan integreras och leva ett så normalt liv som möjligt. Att veta hur «farlig» ens allergi är, att veta vad barnet skal göra om en allergireaktion uppstår, att veta hur medicinerna fungerar och hur de ska tas; allt detta möjliggör att våga lite mer og att darigenom kunne leva lite mer normalt».

6 DAGENS AGENDA Anbefalt hovedregel i håndtering av nøtteallergi Hva skal en legeerklæring inneholde Anbefalte tiltak for skoler og barnehager Håndtering av alvorlige allergiske reaksjoner Praktisk akutthåndtering Hovedbudskap «Nøttedokument»

7 Publisert i mars 2017 Anbefalinger fra Helsedirektoratet Bakgrunn: Mangel på kunnskap og beredskap for alvorlig allergi Engstelige barn og foreldre Flere og flere skoler med tiltak som på sikt ikke gagner barna generelle forbud som har vist å gi mer engstelse enn trygghet

8 HVA ER EN NØTT? Nøtt er nøtt uavhengig av botanisk opphav, fordi betydningen for barnet generelt er den samme, uavhengig av hvilken type nøtt de reagerer på 1. Peanøtt=belgfrukt («slekt med» erter, bønner, lupiner, linser, kikerter, soyabønner) 2. Hasselnøtt= typisk trenøtt («slekt med» kastanjenøtter) 3. Valnøtt=steinfrukt («slekt med» pekannøtter, mandler) 4. Cashewnøtt=frø («slekt med» pistasjnøtt, mango)

9 «Hovedregel: Ikke generelt forbud mot nøtter i skole eller barnehage.» Behov for forbud bør dokumenteres av spesialist Kun helt unntaksvis er hensiktsmessig og nødvendig Bør begrenses til omgivelsene der barnet ferdes eller der et forbud ansees som nødvendig

10 Legeerklæring for barn med nøtteallergi «Legens vurdering er viktig for at skolen og barnet skal føle seg trygge og at passende tiltak kan gjennomføres. Legeerklæringen basert på grundig og relevant utredning må inneholde følgende:»

11 Diagnose Sykehistorie Allergiske symptomer, episoder med anafylaksi, evnt ledsaget av astma Kjente allergener Resultat av IgE-målinger, prikktest, komponentanalyse, provokasjonstester. Økt krav til dokumentasjon jo strengere krav som ønskes Behandling, spesielt om barnet har adrenalinpenn (2 stk) Legenes totale vurdering av sykdom og behov for tiltak i barnehage og skole

12 Når barnehage/skole får legeattest om allergiske barn må: Lege (helsestasjon, skolelege, kommunelege) være med på vurderingen av mulige tiltak Skoler/barnehage sikre at personalet har kunnskap om hvor alvorlig det enkelte barnet reagerer Hvilke doser som kan fremkalle slike reaksjoner Personalet få opplæring i hvordan forebygge Få opplæring i håndtering dersom reaksjon

13 Opplæring/øvelse Lag en individuell plan med individuelle tiltak basert på legeerklæring Hvor alvorlig det enkelte barnet reagerer Hvilke doser som kan fremkalle slike reaksjoner Definere risikosituasjoner Konkrete tiltak for å forhindre alvorlige allergiske reaksjoner? Er rollefordeling avklart? Er alle kjent med rutinen? Er det tilrettelagt for god håndtering av reaksjon? Klar avtale med foreldre

14 HVEM SKAL HA OPPLÆRING? Barnet selv, foresatte, søsken skal få opplæring i spesialisthelsetjenesten Kontaktlærer eller kontaktperson i skole/barnehage skal få opplæring av fastlege, helsesøster/ skolehelsetjenesten

15 Mål med opplæringen i skole og barnehage Trygghet for å kunne unngå eksponering Rask tilgang til adekvat hjelp ved mistenkt alvorlig allergireaksjon Unngå stigmatisering og isolering av barn med allergi Trygghet til å håndtere akutte hendelser- inkl. rutiner for oppbevaring og adm. av adrenalin

16 Spesielt for barnehagen Alvorlige allergireaksjoner forårsakes vanligvis av inntak av nøtter gjennom munnen Dersom ikke tilstrekkelig med andre tiltak, «nøtteforbud» i et begrenset område der barnet ferdes (basert på legeerklæring) Ikke glem opplæring i håndtering av reaksjoner

17 Forslag til individuelle tiltak som kan vurderes: Søke om ekstraressurser ved måltid (eks 30 % stilling) Håndvask før og etter måltid Vurdere behov for ekstra renhold (behov for å tørk av bord og stoler/ der det kan være påleggsrester?) Bevisst bordplassering (personale tilstede ved bordet) Faste tidspunkt for måltid/ mat? Skille matområder og lekeområder Husk å justeres tiltakene med barnets alder.

18 Veilederens råd vedrørende praktisk akutthåndtering i skole/ barnehage 1. Sett adrenalinpenn i låret dersom -Barnet er i ferd med å utvikle alvorlig allergisk reaksjon/ allergisjokk -Fått i seg et fødemiddel som de tidligere har fått allergisjokk av 2. Ring 113 og tilkall hjelp 3. Legg barnet ned så fort symptomer oppstår og hold barnet rolig og liggende -Ved pustebesvær: legg hode noe høyere og hør om barnet har astmamedisin og gi denne (2 inhalasjoner x 2) 4. Ring foreldre/ foresatte 5. Vær forberedt på hjerte-lungeredning

19 HOVEDBUDSKAP Ingen generelle forbud, men individuelle tiltak basert på utredning Ansatte skal ha kunnskap om hvordan unngå allergisk reaksjon Spesielle forbud forutsetter dokumentasjon og grundig overveielse Personalet skal ha kunnskap om hvor alvorlig det enkelte barnet reagerer, og hvilke doser som kan fremkalle slike reaksjoner Skolenes ansatte skal kunne gjenkjenne og handle ved alvorlig allergisk reaksjon Barn med alvorlig allergi skal ha rett behandling tilgjengelig Mat servert i regi av skolen må være tydelig merket Allergihygiene på kjøkken/ ved tilberedelse av mat

20 En ting til -En studie der 1200 barn med sterk peanøttallergi skal testes for om de reagerer på nøttestøv som kommer gjennom luften. Barnelege og allergolog ved Best Helse i Oslo, Bente Kvenshagen, er ansvarlig for studien på vegne av sykehuset i Østfold. Barneklinikken ved St.Olav er også med. Hvis vi kan vise at dette ikke er farlig for noen av våre mest allergiske peanøttallergikere, vil det være viktig for å redusere frykten hos alle andre også

21 Takk for oppmerksomheten Kilder: Helsedirektoratets Anbefalinger for håndtering av nøtteallergi i barnehager og skoler, Mars, 2017 Magnus Wicman, professor, overläkare Sachsska Barnsjukhuset och institut för Miljømesicin, Karolinska Institutet, Stockholm. «Har vi tappat förstandet kring matallergier? Allergi i Prakxsis 3/2015: 22-25