Provokasjonstesting: Barn

Transkript

1 Provokasjonstesting: Barn Allergologi - Grunnkurs I Bergen, mars 2018 Martin Sørensen, PhD, Seksjonsleder/-overlege RAAO nord Hvorfor provokasjoner Bekrefte allergi Bekrefte toleranse Aldri hatt allergi Utviklet toleranse Skape trygghet Finne terskeldose Spormengder Bli kjent med symptomer Hvordan Åpen Enkelt blindet Dobbelt blindet Oral Luftbåren På sykehus Hjemme over flere dager

2 Når er en provokasjon positiv Subjektive symptomer Når er det en psykisk reaksjon Når er det mild allergi Hva er subjektivt og hva er objektivt Lett flushing Intense magesmerter Tungpust/hyperventilering Sterk kvalme/oppkast Gradering Visuell Analog Skala (VAS) Når er en provokasjon positiv Objektive symptomer Hva er objektivt Liten rødlig flekk på kinnet Eller var den der før vi startet Er leppa litt tykkere Ved tvil Gi neste dose. Psykisk betingede subjektive reaksjoner forsvinner ofte Allergisk betingede subjektive reaksjoner blir sterkere eller det tilkommer objektive reaksjoner Hva er spesielt med barn Størrelse Betydning for doser: Starter oftest like lavt Samme opptrapping Lavere sluttdose Tilsvarende normal porsjon for alderen

3 Hva er spesielt med barn Volum Barn blir fort mett eller orker ikke mer. Har problemer med store volumer Særlig vanskelig ved blindede provokasjoner hvor små mengder kan skjules i testmaten Æ e mætt Æ klare ikkje mer Hva er spesielt med barn Smak/konsistens Æsj Æ like ikkje Æ vil ikkje ha Ha flere valg mht tilberedning Mulighet for å legge til f.eks ketchup eller annet som barnet liker og tåler. Hva er spesielt med barn Sult De første dosene er små Viktig at de før provokasjon har spist en god frokost med mat de tåler. Må ofte ha en pause i provokasjonen å spise litt annen mat. NB! Noe som tåles og ikke for mye.

4 Hva er spesielt med barn Barnets tålmodighet Provokasjon tar tid Barn kjeder seg lett Kan overfokusere på subjektive symptomer Viktig å avlede oppmerksomhet fra symptomene. Lystbetont rolig aktivitet Spill, film, dataspill, bøker, tegne Hva er spesielt med barn Tid Det kan ta lang tid å få et barn til å fullføre en dose. Særlig når dosene blir større Sett av god tid til provokasjonen Det går gjerne en hel dag, inkludert: Undersøkelse før provokasjon Selve provokasjonen Observasjon etter provokasjonen Oppsummering og konklusjon Hva er spesielt med barn Redsel/angst Har både erfart og blitt fortalt at det kan være farlig Skal nå plutselig spise det som før var farlig Krever at barnet blir grundig fortalt at det er trygt Vær obs på overivrige foreldre som nærmest vil tvinge barnet til å spise

5 Hva er spesielt med barn Type Allergen Egg og melk mye vanligere enn hos voksne Nøtter kan være lurt å utsette til minst skolealder: Brukes lite før den tid Kan utvikles senere dersom man får negativ provokasjon tidlig. Viktig å avklare/prioritere basismatvarer pga. vekst og utvikling Hva er spesielt med barn Symptomer Subjektive: Vil ikke ha mer. Kløe i munn Klør seg uten å si noe Gnir seg i øynene Gnikker seg på nesen Blir stille Trekker seg tilbake Kryper opp på fanget Blir trett Hva er spesielt med barn Symptomer Objektive symptomer Alvorlige: Sjelden hypotensjon/sjokk Alvorlig astmareaksjon vanligste alvorlige reaksjon Vanlige: Elveblest Blemmer på leppe/i munn Angioødem Oppkast/diare Nese/øyne

6 Hva er spesielt med barn Symptomer Sen reaksjon Forverring av eksem neste dag Må kontaktes neste dag for å spørre om dette Kan være vanskelig å tolke Kan skyldes andre ting enn provokasjonen. Hva er spesielt med barn Akuttbehandling Venflon før oppstart Helst ikke Antihistamin smeltetablett Oppløselige steroider Epipen/Epipen Jr som foreldrene selv setter. Inhalasjonsbehandling med forstøverapparat Er negativ provokasjon nok til at det føles trygt å innføre matvaren i kostholdet Innføres den klarerte matvaren i kostholdet Tør de fortsatt ikke Vane/smak Hvordan innføre Små doser i annen mat til å begynne med Start med varmebehandlet Tettere oppfølging med eksponering

7 En kasuistikk å lære av Jente 16 år med allergi for fisk, peanøtt, hasselnøtt, Kiwi, bjørk og timotei Deltager i Tromsø Fiske Allergi Studie: Objektiv reaksjon på torsk (3,76) Subjektiv reaksjon på laks (2,99) Ingen reaksjon på makrell (1,00) Men, hun turte ikke å begynne å spise makrell En kasuistikk å lære av (forts.) Ny provokasjon med makrell januar 2018 Reagerte etter 2.dose med kløe og tranghetsfølelses i svelget. Hadde også fått fruktsaft å drikke!! Er bjørkepollenallergiker og reagerer på steinfrukter En kasuistikk å lære av (forts.) Ny provokasjon feb Denne gangen uten fruktsaft Spiste nesten alle doser uten å reagere med annet enn mild kløe i munnen som ikke ble verre ved økende doser. Fortsatt usikkert om hun vil spise makrell likte det ikke spesielt godt.

8 Dagens kasuistikk 1 3 ½ år gutt med asma, eksem og matvareallergi for melk, fisk, nøtter, peanøtter og soya. Total IgE 1684,0 Eggehvite 15,7 (tåler) Kumelk 96,70 (tåler ikke) Torsk 17,70 (vet ikke) Laks 0,94 (vet ikke) Peanøtt 47,60 (vet ikke) Soya 32,40 (vet ikke) Dagens kasuistikk 1 Provokasjon med Lofoten fiskekaker uten melk Foreldrenes ønske Inneholder 60% Torsk Dosering: 0,75 g bak underleppe 0,75 g 2 g 4 g 6g 20g 60 g Ville ikke spise de store dosene Ingen subjektive eller objektive reaksjoner Hvilke råd gir vi til foreldrene = Dagens Kasuistikk 2 Gutt 9 år med astma, eksem, rhinokonjunktivitt for pollen og pelsdyr og matvareallergi for egg, melk, nøtter og peanøtter Har aldri spist peanøtter IgE peanøtt 1,58 Ara h1 og Ara h2 og Ara h8 neg Provokasjon med peanøtt

9 Dagens kasuistikk 2 Dosering peanøtt: 10 mg 30 mg 100 mg 300 mg 1 g 3 g (4 peanøtter) 7 g (10 peanøtter) Ingen subjektive eller objektive reaksjoner Frikjent