Matvareoverfølsomhet. Margit Brottveit. Overlege, PhD Gastromedisinsk avdeling, OUS Ullevål og RAAO Helse Sør-Øst

Transkript

1 Matvareoverfølsomhet Margit Brottveit Overlege, PhD Gastromedisinsk avdeling, OUS Ullevål og RAAO Helse Sør-Øst

2 Bakgrunn Korleis utrede matvarereaksjonar? Sikre rett diagnose Unngå overdiagnostikk og unødvendig strenge kostråd Kven har alvorleg allergi og treng EpiPen?

3 Matvarereaksjonar vaksne Overfølsomhet og ikkjeimmunologiske mekanismer mest vanleg 1272 Unge vaksne, DK (Osterballe et al, Pediatric Allergy and Immunology 2009) Rapportert 19,7% Etter utredning 1,7% (Born 3 8%) Pollenallergi og orale kryssreaksjonar

4 Anamnese 80% av diagnostikken Tidsaspekt Mistanke om anafylaksi? Symptom frå hud Urticaria Angioødem Matvarer liten betydning for eksem hos vaksne

5 Anamnese forts Gastrointestinale symptom: diaré, forstoppelse, magesmerter, oppkast og oppblåsthet Luftvegssymptom Rhinokonjunktivitt Astma Kofaktorar: alkohol, NSAIDs, anstrengingar og pågåande infeksjon Kryssreaksjonar

6 Kasuistikk Mann 20 år Tidlegare frisk, ingen allergi Laus avføring/ oppblåsthet i mange år, no forverring To episodar med urticaria, behandla med antihistamin Ingen anfall i samband med anstrenging/ trening

7 Generell utredning Blodprøver Malabsorpsjon Cøliaki Laktoseintoleranse Thyreoidea, tryptase IgE:total/ spesifikk/ komponentar Avføringsprøver ved diaré F-Calprotectin Elastase i avføring

8 Allergologisk utredning Total IgE blodprøver Spesifikk IgE mot matvarer betre enn panel Komponentanalysar skilje mellom kryssallergi og primær allergi Hasselnøtt, soya og peanøtt Tryptase Gjennomgått anafylaksi Mastocytose

9 IgG/IgA testing VG 2017

10 Uttrykk for gjentatt eksponering Indikerer immunologisk toleranse Ikkje påvist nytte i kontrollerte studiar

11 Prikktest Luftpanel husstøvmidd, muggsopp, bjørk, timotei, burot og hår frå hest, hund og katt Matvarepanel reke, torsk, soyabønne, mandel, hasselnøtt, peanøtt og kveitemjøl

12 Mann 20 år, utredning Cøliakiserologi negativ Prikktest matpanel: latex, reke, torsk, soyabønne, mandel, hasselnøtt, peanøtt og hvetemel negativ Total IgE 136 Spesifikk IgE (ref <0.35) Soyabønne: 15.9 Komponentar Gly m 6: 2.4, Gly m 5: 1.18 Hasselnøtt Cor a 9: 2.76

13 Mann 20 år, alvorleg allergi? Rådes til å unngå alle matvarer som inneheld nøtter og soyaprodukter (mars 2018) Lese gjennom alle ingredienser Ikke spise to timer før eller etter fysisk anstrengelse EpiPen

14 Tolking av IgE-svar Sjåast i lys av total IgE Har ingen cut-off for å vurdere om det er sensibilisering eller allergi Kan ikkje bruke verdien til å fastslå alvorlegheten av allergi Komponentanalyse

15 Årsaker til forhøga total-ige Atopi Parasittar Infeksjonar Neoplasi Myelomatose, lymfom

16 Matvareallergi Vurdering Allergi=sensibilisering + klinisk reaksjon Ikkje stole på isolerte testutslag IgG/IgG4-målingar: ikkje dokumentert

17 Mann 20 år forts Unngått nøtter, soya og gluten i 2 mndr utan effekt Konsultasjon RAAO august 2018 Dårleg samvit for manglande diettetterleving

18 Behandling av matvareoverfølsomhet Grunnlag for eliminasjon? «Spor av»? Andre kostråd, KEF Overfølsomhet utan allergi: kan tole mindre mengder Unngå mangeltilstandar, reintroduksjon Kryssallergi: kan tole varmebehandla EpiPen

19 Sortere reaksjonane Same pasient kan ha ulike typar matvarereaksjonar samtidig Alvorleg allergi/ anafylaksi: unngå matvaren heilt Kryssallergi: pollensesong, oppvarming, kan tole visse typer frukt IBS/ låg-fodmap: mengdespørsmål

20 Mann 20 år, vurdering Ingen matvareallergi ingen diett Ingen Epi-Pen Irritabel tarm (IBS) Prøve Vi-Siblin, evt Imodium Hyppigare måltid, stoppe vektreduksjon Kontroll i desember -18

21 Orale matvareprovokasjonar Open matvareprovokasjon (OFC) Enkelt-blind placebokontrollert matvareprovokasjon (SBPCFC) Dobbel-blind placebokontrollert matvareprovokasjon (DBPCFC) «gullstandard» 5 provokasjonar Boyce et al, Nutrition 2011

22 The gut response to food: a physiological perspective on food-induced gastrointestinal symptoms it's not all allergy and intolerance! Quigley, Curr Opin Gastroenterol 2017

23 Matvareavhengig anstrengingsutløst anafylaksi (FDEIA) Oppstår ved kombinasjon mat, anstrenging og evt kofaktorar Alkohol, NSAIDs, infeksjon Potensielt alvorleg Typisk gluten/ kveite (WDEIA) IgE mot Tri a 19 (Ω5-gliadin) Mekanisme ikkje godt kartlagt

24 Holme et al, Tidsskriftet 2011

25 Eosinofil øsofagitt Svelgvanskar Fastsitjande matbit Brystbrann, gulping, brystsmerter Typisk menn år Opptil 80% har atopi Gastroskopi med øsofagusbiopsiar eosinofili

26 Eosinofil øsofagitt Behandling Prøvebehandling PPIx2/dag Lokale steroidar Flutikason inhalasjonsaerosol Budenosid løysing Budenosid smeltetablett (Jorveza, enno ikkje registrert i Noreg) Empirisk diett: mjølk, egg, kveite, peanøtter, soya og sjømat Blokking Holme et al, Tidsskriftet 2011

27 Kjøtallergi Allergi mot raudt kjøtt Antistoff mot galaktose-alfa-1,3- galaktose (alfa-gal) Indusert av karbohydrat overført via flåttbitt Reaksjon 2-8 t etter inntak Spesifikk IgE mot alfa-gal Ofte alvorlege, systemiske reaksjoner Norsk legemiddelhåndbok

28 Anafylaksi Symptomer fra to eller flere organsystem oppstått plutselig, i rask rekkefølge etter hverandre Hud: Utbredt kløe, erytem, urtikaria, ødem Luftveier: Dyspné, hoste, stridor, bronkial obstruksjon, dysfoni, hypoksi, nesetetthet Sirkulasjon: Hypotensjon m/uten takykardi, synkope, hjertestans, bradykardi Mage-tarm: Magesmerter, oppkast, avføringstrang/- avgang Annet: Uro, katastrofefølelse, ufrivillig urinavgang, forvirring Allergiveilederen, legeforeningen 2014

29 Utredning og behandling Provokasjon: gluten, tredemølle og ASA Behandling: Unngå matvaren 4-6 timar før og 2 timar etter anstrenging, trappe ned intervall Unngå kofaktorar Feldweg, J Allergy Clin Immunol Pract

30 Heimeprovokasjon Ikkje mistanke om straksallergi/ alvorleg allergi Ingen kofaktorar (alkohol, NSAIDs, anstrengingar) Same dosering av matvare, ikkje opptrappande Pasientrapportering, spørjeskjema