Ernæringsmessige utfordringer. Ernæringsmessige utfordringer ved eliminasjonsdiett. Redusert lengde- og vektutvikling

Transkript

1 Ernæringsmessige utfordringer Ernæringsmessige utfordringer ved eliminasjonsdiett Vibeke Østberg Landaas Klinisk ernæringsfysiolog OUS, Rikshospitalet Voksentoppen De ernæringsmessige konsekvensene avhenger av hvilke matvarer som må unngås og barnets alder Studier har vist redusert vekt- og lengdeutvikling hos barn med multimatallergi og hos barn med melkefri kost sammenlignet med friske barn Flammarion S. et al. 2011, Sova C et al. 2013, Karlsen MB et al. 2005, Christie L, et al Melk og melkeprodukter som kilde til næringsstoffer i ulike aldersgrupper En del matvarer bidrar med næringsstoffer som er lite utbredt i andre matvarer Energi Protein Kalsium Vit B2 Jod* Kilde 4-åringer 20 % 26 % 65 % 45 % 70 % Ungkost 4. Klasse 18 % 28 % 66 % 43 % 70 % Ungkost 8. Klasse 16 % 26 % 70 % 45 % 70 % Ungkost Voksne 15 % 22 % 66 % 43 % 55 % Utvikling i norsk kosthold Redusert lengde- og vektutvikling Streng melkeeliminasjon hos barn gir: Redusert lengdevekst Redusert vekt/høyde Ved adekvat kostveiledning er næringsinntaket tilfredsstillende! Kilder: Karlsen MB et al.tidsskr Nor Lægeforen Christie L, et al. J am Diet Assoc Isolauri E et al, J Pediatrics 1998 Paganus A et al, Acta Pediatr 1992 Mukaidas et al

2 2) De fleste allergikere eliminerer flere matvarer enn de behøver 70 % av de vi kostprovoserer kan utvide dietten Hvorfor? 1. Sensibilisering 2. Føre-var mht allergenintroduksjon 3. Frykt for kryssreaksjoner «Thea» 12 mnd Kommer til VT for eksembehandling og allergiutredning Fullammet 6 mnd. Uttalt eksem fra 4 ukers alder. Mye uro og gråt. Anafylaktisk reaksjon etter inntak av 2 ts grøt (Nestle maisgrøt). Total IgE 357, sige melk 37, hvete 7, havre 0,5, egg 14, torsk og soya <0,35 ku/l. Fikk først Sinlac, kjøtt, fisk, frukt og grønnsaker, men foreldrene synes alle matvarene forverret eksemet, og eliminerte stadig flere matvarer. Behandling 1. Opplæring i eksembehandling Kosthold 2 x melkefri Hollegrøt (3-korn) kokt på vann 2 x Suppe av kål, squash og kalkun Morsmelk 2. Spiser Sinlac under oppholdet, og får med liste over matvarer som skal forsøkes hjemme, én og én 1. Avventer melk, egg, glutenholdig korn 3. Kostprovokasjon på hvete Liste over matvarer vi anser som trygge Alle typer kjøtt og fugl (én og én) Alle typer grønnsaker unntatt tomat Sinlac grøt «Rolige» frukter - Får liste over histaminfrigjørende matvarer Laks, tunfisk, og videre annen fisk Glutenfritt brød Soya Havre Melkeerstatning for barn 0-3(10) år Hydrolysert melkeprotein Høygradig hydrolysert kasein (Nutramigen1+2) Høygradig hydrolysert myse (Althera, Pepticate1+2) Frie aminosyrer (Neocate, NutramigenAA, Alfamino) Hypoallergen melkeerstatning? 12 2

3 Alternativ melkeerstatning Drikker basert på soya-, havre-, ris-, mandel-, hassel- og kokos Melkefri margarin (fast/flytende) Yoghurt basert på soya eller havre Ost basert på soya, havre eller kokos Is og puddinger med soya, havre eller ris Fløteerstatninger basert på havre/soya/ris Rømme basert på soya Melkefri sjokolade Alternativ melkeerstatning Kostprovoseres på hvete gram: rødme i kinn, 3 urtikarielle vabler i nakke/bak øret, lett hevelse under det ene øyet. Utilpass. Provokasjon avsluttes. Soyadrikk Risdrikk Havredrikk Konklusjon: skal eliminere: Melk Egg Glutenholdige kornslag (kan bruke havre og hvetestivelse) Nøtter? Veiledning i ingredienslesing 3

4 Nytt regelverk for merking av matvarer har gjort hverdagen enklere Allergene ingredienser som alltid skal merkes: Glutenholdig korn (hvete, rug, bygg, spelt) Skalldyr, egg, fisk, peanøtter, soya, melk 25% --> 2% Nøtter Selleri Sennep E-stoffer Sesam Sulfitt Lupin NB: Div. unntak fra regelverket Bløtdyr Utheving av tekst (EU direktiver 2004, og 2014) Kilde til matoljer merkes Melkeprotein i ingredienslisten Melk Myse Mysepulver Kasein Kaseinat Kjernemelkpulver Laktalbumin Melkeprotein Tørrmelk Skummetmelkpulver Melkepulver Smør Melketørrstoff Yoghurtpulver Ost Ostepulver Rømme Fløte Yoghurt Crème fraiche Fløteis Margarin Laktose? Myse = vassle (svensk) og valle (dansk) side 22 Husk- ikke ALT må deklareres! Egg: Eggeplomme, eggehvite, lyzosym, eggepulver, ovalbumin, majones, egg. Soya: Soyamel, soyabønner, soyaprotein, soyaproteinisolat, soya. Nøtter og peanøtter deklareres ved navn (eks. hasselnøtter, valnøtter, peanøtter) Skalldyr og bløtdyr deklareres ved navn (eks: kreps, reke, scampi, snegle, kamskjell..) Kan inneholde spor av. Innhold i mat Et uttrykk for kontaminasjonsrisiko! Frivillig merking. Deteksjonsgrense: Hasselnøtt 6 mg/kg matvare Peanøtt 4 mg/kg matvare Veterinærinstituttet

5 Trygg med eliminasjon av spor..? Belgisk studie: 569 småkaker og sjokolader på det europeiske markedet. Med spormerking Uten spormerking Småkaker Sjokolade Småkaker Sjokolade Peanøtt 25% 43% 10% 25% Hasselnøtt 36% 79% 25% 53% Deteksjonsgrense: Hasselnøtt 1,5 mg/kg matvare Peanøtt 0,7 mg/kg matvare Kilde: Pele et al 2007 Råd om spormerking Behov for individuell tilpasning! Viktigst å unngå de alvorlige reaksjonene. Produktavhengig! 40% av all ferdigmat, bakervarer, snacks, frokostblandinger, desserter etc. har advarselsmerking Allergikost er krevende, og krever skikkelig utredning og god kostveiledning 27 5