DRG og utvikling innen dagkirurgi Leena Kiviluoto Avd. Finansiering og DRG
Agenda Kort historikk Utvikling i perioden 1999-2009 Vektreduksjon for dagkirurgi i 2010 DRG i fremtiden 2
Kort historikk om aktivitetsbasert finansiering av dagkirurgi Inntil 1998: good old days takstbasert refusjon (poliklinikktakster) rett til sykehuset fra staten 1999: DRG 1999-2009: the golden periode felles vekt (og samme refusjon) for dag og døgn i samme DRG 2010: the hard times egne DRG-er og vekter for dagkirurgi 3
Insentiver og formål i ISF-ordningen 1997: stimulere til økt aktivitet 1999: stimulere til mer dagkirurgi 2007: oppmuntre til å kartlegge kostnader og identifisere og fjerne flaskehalser 2008: understøtte sørge-for-ansvar og bidra til mest mulig effektiv oppnåelse av aktivitetsmål Ikke være styrende for medisinske prioriteringer økonomisk nøytralitet: samme dekning for alt 4
Utvikling 1999-2009 Omfang av dagkirurgi Andel av dagkirurgi Utvikling i gammel dagkirurgi Ny dagkirurgi 5
250000 Dagkirurgi i Norge 1999-2009 (antall) 200000 150000 100000 50000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 6
Andel dagkirurgi 64,0 Figur 3 Andel av alle planlagte operasjoner ved norske sykehus som gjøres som dagkirurgi. 1999-2007. 62,0 60,5 61,0 60,9 61,8 60,0 59,0 58,0 56,4 56,0 55,1 54,0 53,7 54,1 52,0 50,0 48,0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 År 7
antall operasjoner Figur 2 Antall planlagte operasjoner fordelt på dagkirurgi og kirurgi ved innleggelse. 1999-2007. 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 År elektiv kirurgi i alt dagkirurgi kirurgi innlagte 8
Dagkirurgi i ulike regioner 1999-2009 120000 100000 Helse Vest Helse Midt Helse Nord Helse Sør-Øst 80000 60000 40000 20000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 9
Dagkirurgi pr. 10000 innbyggere, pr. region 600,00 500,00 Vest Midt Nord SørØst 400,00 300,00 200,00 100,00 0,00 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 10
Antall DRG-poeng pr. dagkirurgisk opphold i gj. snitt i ulike regioner 1999-2009 0,7 0,6 Helse Vest Helse Midt Helse Nord Helse Sør-Øst 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 11
Liggetid 1998-2010 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 7,3 7,0 5,8 5,7 6,9 5,6 6,7 5,4 6,5 5,3 6,1 5,0 5,9 5,9 5,9 5,9 4,9 4,8 4,6 døgnkirurgi medisinsk døgnbehandling 4,5 5,7 4,3 5,6 4,7 5,3 4,5 3,0 2,0 1,0 0,0 Døgnkirurgi: - 2 dager Medisinsk døgnbehandling: - 1,3 dager 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 12
"Tradisjonell dagkirurgi" 1999-2009 30 000 25 000 20 000 15 000 Opr.på perifere nerver Katarakt Corneaoper. Varicer Brokkoperasjoner Kneoper+ artroskopier Gynekologiske oper. ekskl abrasio 10 000 5 000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 13
"Upcoming" dagkirurgi 2500 2000 PCI App.ect. Cholecystectomi Oper. på urinblære 1500 1000 500 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 14
Slanke- og snorkeoperasjoner, 1999-2009 5 000 4 500 "Snorkeoperasjoner" "Slankeoperasjoner" 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 15
"Utryddingstruet" dagkirurgi? 18 000 16 000 Steriliseringer av kvinner Abort, kirurgisk 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 16
Utvikling i refusjon og vekter 17
Aktivitetsbasert refusjon for utvalgte dagkirurgiske operasjoner 1997-2010 9000 8000 7000 6000 Katarakt Varicer Inguinal brokk u/bk, voksne Kir. abort Artroskopi kne Rhinoplastikk Karpaltunnelsyndrom 5000 4000 3000 2000 1000 0 1997 (takst) 1999 (50 % ISF) 2009 (40 % ISF) 2010 (40% ISF) 18
Utvalgte dagkirurgiske inngrep. Finansiering 1997 og 2010 (med og uten prisjustering) 6000 1997 (takst) 2010 (DRG) 2010 (DRG) prisjustert 5000 4000 3000 2000 1000 0 Katarakt Varicer Inguinal brokk u/bk, voksne 19 Kir. abort Artroskopi kne Rhinoplastikk Karpaltunnelsyndrom
Endring av vekter 2009-2010 Inntil 2009: vekt beregnet samlet for dag- og døgnkirurgi Samme refusjon Fra 2010: vekt beregnet separat for dag og- døgnkirurgi Lavere refusjon for dagkirurgi Effekt? 20
Utvikling dagkirurgi, antall Dagkirurgi 2. tertial 2009 og 2010, antall operasjoner 80000 70000 60000 50000 2009 2010 2009 2010 Differanse Vest 24708 25383 675 2,7 % Midt 21281 22128 847 4,0 % Nord 12761 13019 258 2,0 % SørØst 71458 69887-1571 -2,2 % 40000 30000 20000 10000 0 Vest Nord Midt Sørøst Regionale seminarer 2010 21
Reduksjon i dagkirurgi - hvorfor? Praksisendring. Fra kirurgisk til medisinsk abort. 2009 2010 Endring Endring prosent Kirurgisk abort Medisinsk abort Kirurgisk abort Medisinsk abort Kirurgisk abort Medisinsk abort Kirurgisk abort Medisinsk abort 381O 814S 381O 814S 381O 814S 381O 814S Vest 638 194 543 1552-95 1358-15 % 700 % Midt 727 61 638 785-89 724-12 % 1187 % Nord 666 228 560 647-106 419-16 % 184 % SørØst 4941 958 3567 2231-1374 1273-28 % 133 % Hele landet 6972 1441 5308 5215-1664 3774-24 % 262 % Mindre hos private. Dagkirurgi HSØ 2009 2010 diff. diff. % I HF 60918 61261 343 0,6 % Hos private 5104 4516-588 -11,5 % Til sammen 66022 65777-245 -0,4 % 22
Dagkirurgi pr HF i HSØ 2. tertial 2009 og 2010. Stabilt uten kirurgisk abort. Institusjon 2009 2010 antall prosent Rikshospitalet 3 297 3 074-223 -6,8 % Diakonhjemmets sykehus 1 059 1 125 66 6,2 % Lovisenberg Diakonale Sykehus 2 126 1 862-264 -12,4 % Aker universitetssykehus 1 417 1 737 320 22,6 % Ullevål/Radium 7 928 8 289 361 4,6 % Sykehuset Telemark, Notodden 251 325 74 29,5 % Sykehuset Telemark 3 077 3 260 183 5,9 % SiV, Tønsberg 4 304 4 609 305 7,1 % Sykehuset Østfold, Fr.stad 5 176 5 079-97 -1,9 % Vestre Viken 8 106 7 599-507 -6,3 % Akershus universitetssykehus 4 317 4 550 233 5,4 % Sykehuset Innlandet 10 031 9 882-149 -1,5 % Sørlandet sykehus 5 996 5 999 3 0,1 % Sykehuset Telemark, Rjukan 193 172-21 -10,9 % Olafiaklinikken 160 126-34 -21,3 % Betanien hospital 1 798 1 835 37 2,1 % Sykehuset Telemark, Kragerø 108 87-21 -19,4 % Martina Hansens hospital 1 574 1 651 77 4,9 % Total 60 918 61 261 343 0,6 % 23
Kostnadsvekter for kirurgi utvikling 1998-2011 1999-2010: 1998-nøkkel tidsbruk basert på registreringer og praksis i 1 sykehus (St. Olav) bruk av implantater/utstyr anslått av legepanel Fra 2011: ny operasjonsnøkkel operasjonstid basert på registrert tidsbruk i flere sykehus (store og mellomstore) og ulike regioner bemanning/lønnskostnad for hele teamet registrert bruk av implantater/annet kostbart utstyr 24
Fremtid for DRG Vil fortsatt bli brukt som et informasjonssystem ikke nødvendigvis i finansieringen Vil bli utvidet til nye områder? Finnes det (bedre?) alternativ for DRGfinansiering? Ja. Det heter rammefinansiering. 25
Takk for oppmerksomheten! 26
Hvordan finansieres somatisk spesialisthelsetjeneste 60 % behovsbasert Lab + rtg takster Rammetilskudd 40 % aktivitetsbasert Innsatsstyrt finansiering (ISF) 27
Formål med ISF-ordningen understøtte RHF-enes sørge-for -ansvar (sammen med andre ordninger) bidra til at fastsatte aktivitetsmål nås mest mulig effektivt ikke være styrende for medisinske prioriteringer Ikke styre hvordan sørge for -ansvar realiseres. 28
ISF-ordning vs. takstfinansiering ISF-ordningen: Skal finansiere (deler av) behandlingen av grupper av pasienter Takstfinansiering: Skal finansiere behandlingen av hver enkelt pasient Refusjonen er beregnet som gjennomsnitt for hele grupper, og uavhengig av hva som faktisk er gjort (og hva det har kostet) Refusjonen summeres opp basert på hva som er gjort med akkurat denne pasienten 29
Om ISF-ordningen - prinsipper Fra staten til RHF En del av den totale ressurstildelingen HOD RHF RHF RHF RHF HF HF Refusjonen representer gjennomsnitt av hva ulike pasienter faktisk koster å behandle dekningsgraden kan derfor variere betydelig..... 30