Ernæring, vekst og utvikling hos svært premature barn

Transkript

1 Kenneth Strømmen LIS ved barneklinikken på Rikshospitalet & Stipendiat ved avd. for ernæringsvitenskap, med.fak, UiO Ernæring, vekst og utvikling hos svært premature barn 1

2 Bakgrunn 800 svært premature barn fødes hvert år i Norge: fødselsvekt < 1500 g Markant økt overlevelse de siste 40 årene: bedre perinatal behandling bedre ernæring 1001 g g 501 g g %-overlevelse de første 28 dager, New Zealand 2

3 Bakgrunn Barn med fødselsvekt < 1500 g: a) Ca 50 % med psykiatriske symptomer (angst og ADHD) b) Ca 25 % med oppmerksomhetsvansker (kun 7 % fikk diagnosen ADHD) c) Ca 20 % med lavere IQ Indravik et al. Psychiatric symptoms and disorders in adolecents with low birth weight. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004;89:F445 F450. d) Ca 9 % med cerebral parese (vs 0,1 % av mature barn) e) Ca 4 % med mental retardasjon (vs 0,4 % av mature barn) f) Ca 11 % medisinsk utføre (50 % eller mer) (vs 1,7 % av mature barn) Moster et.al. Long term medical and social consequences of preterm birth. N Engl J Med. 2008: 359:

4 Bakgrunn 141 premature barn med fv < 1500 g: Drammen, Tønsberg, AHUS, Rikshospitalet : Intervensjonsgruppen fikk tilskudd av fettsyrene omega 3 (DHA) og omega 6 (AA) Kontrollgruppen fikk placebo (9 uker) De som fikk tilskudd: bedre probleøsningsevne og evne til å kjenne igjen ting. Henriksen et al. Improved cognitive development among premterm infants attributable to early supplementation of human milk with docosahexaenoic acid and arachionic acid. Pediatrics, vol 121, No. 6 June 1, 2008, pp premature barn med fv < 1500 g: Drammen, Tønsberg, AHUS og Rikshospitalet : Ved fødsel var 33 % vekstretardert (SGA: fv under 10 persentilen for GA) Ved utskrivelse var 58 % VEKSTRETARDERT! Henriksen et al. Growth and nutrient intake among very low birthweight infants fed fortified human milk during hospitalisation. British Journal of Nutrition, 2009, 102,

5 Ernæring, vekst og utvikling hos svært premature barn Hovedhypotese: Ved å øke tilførselen av energi og protein til barn med fødselsvekt < 1500 g under sykehusoppholdet, kan andelen som utskrives som vekstretardert reduseres for 58 % til 40 %. Sekundære hypoteser ser på effekten av økt næringstilførsel på: Hjernens modning, størrelse og ulike anatomiske deler Kognitiv funksjon NEC, ROP, BPD, PVL, mortalitet og sepsis. 5

6 Ernæring, vekst og utvikling hos svært premature barn Metode: Klinisk, randomisert, åpen intervensjonsstudie, start august 10 * Kontrollgruppen: Ernæres etter dagens praksis. * Intervensjonsgruppen: Mottar mer a) Protein b) Energi c) Fettsyrerne: DHA (n 3) og AA (n 6) d) Vitamin A Intervensjon til 5,5 kg/12 uker etter termin Ahus 240 barn skal inkluderes Ullevål Rikshospitalet 6

7 7

8 Kontroll vs Intervensjon Kontrollgruppen: DAG Væskevolum /kg: Protein g/kg: 2,0 2,3 2,4 2,6 3,0 KH g/kg: 6,7 8,2 8,8 9,9 10,3 Fett g/kg: 0,6 1,3 2,5 3,7 4,6 Energi kcal/kg: 41,1 54,3 68,8 85,2 96,3 Soluvit hgl/kg: 0,03 0,04 0,08 0,10 0,06 Vitalipid /kg: 0,8 1,2 2,3 2,9 2,2 Peditrace /kg: 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 Intervensjonsgruppen: DAG Væskevolum /kg: Protein g/kg: 3,5 3,8 4,0 4,2 4,2 KH g/kg: 6,6 8,1 9,2 10,7 10,9 Fett g/kg: 2,3 3,0 3,6 4,5 4,6 Energi kcal/kg: 62,6 77,4 88,0 102,2 103,3 Soluvit hgl/kg: 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 Vitalipid /kg: 2,7 3,2 3,2 3,2 2,2 Peditrace /kg: 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 Mer protein og energi. 8

9 Intervensjon Intervensjon Kontroll Kontroll Intervensjon Intervensjon Intervensjon Intervensjon & Kontroll 9

10 DAG 1 Pas. navn: Dato: Født kl.: Prosjekt nr.: Fødselsvekt: Hodeomkrets: Lengde: Volum: 85 /kg = Gitt: NVK: Pumpe 1: Pose A: 36 /kg = Gitt: Pumpe 2: SMOF lipid: 8 /kg = Gitt: 1 /kg = 4 /kg = 30 /kg = 1 /kg = PARENTERAL ERNÆRING: Soluvite:(0,1hgl/kg) Vitalipid: NAK/AK/NVK: Vaminolac: Peditrace: Gitt: (ved manglende sentral til gang gies Pose A, SMOF lipid og Vaminolac samtidig via Ykonnektor i en og samme veneflon! Se eget forordningark!) ENTERAL ERNÆRING: Morsmelk: Morsmelk: Bankmelk: 5 /kg = Gitt: 10

11 Foreløpige resultater Sikkerhetsanalyse når 50 inkluderte barn var utskrevet fra nyfødtavdelingene. med inklusjonspause mens sikkerhetsanalysen pågikk. Den pågår fremdeles: Egen forskningsgruppe Eksterne eksperter/komiteer REK Våre foreløpige resultater brukes til å forbedre/endre protokollen 11

12 Foreløpige resultater Intervensjonsgruppen Kontrollgruppen 24 barn inkludert FV = 939 g SGA: 11 stk Døde: 1 stk Oksygen ved 36 uker PMA: 4 stk. Dager med sentralt venekateter: 9,3 dager. Dager på respirator: 13,6 dager Dager på cpap: 27,7 dager Dager med insulin: 11,5 dager. 26 barn inkludert Fv = 1035 g SGA: 7 stk Døde: 3 stk Oksygen ved 35 uker PMA: 5 stk. Dager med sentralt venekateter: 8,8 dager. Dager på respirator: 16,1 dager Dager på cpap: 22,4 dager Dager med insulin: 7,4 dager. Antall dager til tatt igjen fødselsvekt: 7,1 dager Antall dager til tatt igjen fødselsvekt: 9,4 dager Proteininntak: 3,7 g/kg/d Energiinntak: 91,7kcal/kg/d Proteininntak: 2,5 g/kg/d Energiinntak: 78,3 kcal/kg/d 12

13 Foreløpige resultater Intervensjonsgruppen Kontrollgruppen Dager med iv antibiotika: 16,7dager Sen/nosokomial sepsis: 12stk (50%) Dager med iv antibiotika: 11,5 dager Sen/nosokomial sepsis: 7 stk (27%) p = 0,044 Kommentarer: - Ulike definisjoner av sepsis hos premature/nyfødte - lav antall deltagere (n) og intervensjonsgruppen ca 100 g lettere i vekt - 1/3 var blandingskulturer som reiser mistanke om kontaminasjon 13

14 Videre granskning av innhentede data Innskjerpet rutine vedrørende blodkultur taking. Påvist hypofosfatemi hos intervensjonsgruppen. 9 stk i intervensjonsgruppen 0 stk i kontrollgruppen p < 0,001 Hypofosfatemi og re feeding syndrom. Hypofosfatemi og immunforsvar. Funnene våre danner grunnlaget for ny og forbedret protokoll 14

15 Videre plan Vi forenkler protokollen: Barn født før gestasjonsuke 25 inkluderes ikke Ekstra vitamin A tilskudd fjernes Protein og energi tilførselen reduseres noe, fremdeles forskjell mellom gruppene Lik berikning i morsmelk i begge gruppene Mer intensiv overvåking, prøvetaking og dag til dag tiltak vedrørende: Infeksjonsrisiko Elektrolyttforstyrrelser som f. eks hypofosfatemi korrigeres daglig. Planlagt inklusjonsstart i januar/februar Ny sikkerhetsanalyse når 50 barn er utskrevet fra nyfødtavdelingene. 15

16 OUS, Nyfødintensiv på Ullevål Prof. Rolf Lindemann Dr.med Kristin Brække Sissel Moltu (barnelege & stipendiat) Nyfødtintensiv på AHUS Prof. Britt Nakstad Dr.med Morten Grønn Elin Blakstad (LIS & stipendiat) Astrid A Almaas (LIS & stipendiat) Psykolog + KEF x 2 OUS, Nyfødtintensiv på Rikshospitalet Dr.med Arild Rønnestad Kenneth Strømmen (LIS & stipendiat) Spl Lina M Knudsen Utlandet UiO Det medisinske fakultet Avdeling for ernæringsvitenskap Professor Christian Drevon Professor Per Ole Iversen KEF Ane Westerberg OUS, Rikshospitalet PFI: Rolf Pettersen Intervensjonssenteret: Dr.med Per Christian Hol Fysikere Atle Bjørnerud og Fredric Courivaud Universitetet i Abderdeen Prof Denise Kelly OUS, Ullevål Avd for med. biokjemi Prof Jens Petter Berg UiO, Psyk.Inst Prof Kristine Walhovd Prof Anders Fjell Prof Claes von Hofsten UiO: Med.fak, biostatistikk: Prof. Marit Veierød 16