Behandling og koding av nyfødte. Årsmøte DRG- forum, 10. mars 2014 Hans Jørgen Guthe Nyfødtavd. Barneklinikken Haukeland Universitetssykehus

Transkript

1 Behandling og koding av nyfødte Årsmøte DRG- forum, 10. mars 2014 Hans Jørgen Guthe Nyfødtavd. Barneklinikken Haukeland Universitetssykehus

2 Nyfødte, nasjonalt perspekgv barn født i svangerskap Fødes altså nær 167 barn hver dag RelaGvt stabilt gjennom året

3 Nyfødte, hvor er de? Tidlig hjemreise Med. Avd. Barsel Nyfødte Nyfødt avd.

4 Syke nyfødte på barsel? Behov for enkel observasjon Av og Gl behandling Ukompliserte Glstander Mor- barn vennlig

5 ProblemsGllinger på barsel Ukomplisert neonatal hypoglykemi Blodsukker 2.0 mmol/l mmol/l Peroral ernæring Mor med svangerskapsdiabetes eller diabetes mellitus Store eller små nyfødte Hyppig blodsukkerkontroll første levedøgn

6 Ukomplisert neonatal hyperbilirubinemi Lysbehandling, enkelt eller dobbelt lys Behandling i flere omganger Blodprøver

7 Ukomplisert fraktur uten mye smerte Clavicula, humerus Andre fødselsskader Pleksus skader Ukompliserte syndromer og misdannelser Mb. Down Hypospadi Leppe kjeve- gane- spalte Andre Nyfødte med bilyd over hjertet

8 Hvilke barn overfly^es Gl nyfødt? Premature med gestasjonsalder < 34 uker Barn med fødselsvekt < g Barn som krever te^ observasjon Spesialisert utredning Infeksjoner Fødselsasfyksi Alle de andre

9 Andel overfly^et Gl nyfødtavdeling Figur fra NNK, 2013

10 Stor variasjon ved landets nyfødtavdelinger RH er i en klasse for seg 7-15% innleggelsesrate Færre innleggelser jo større sykehus Tendens Gl endring mot færre innlagte Ulik praksis for innleggelse? Ulik argumentasjon for innleggelse

11 Hvordan kodes et nyfødtopphold Norsk Nyfødtmedisinsk Kvalitetsregister (NNK) Hjemlet i Helseregisterloven Personopplysningsloven Medisinsk Fødselsregisterforskrig Felles digital registreringsplahorm for pasient og behandlingsre^et akgvitet Sikrer ensartede data fra alle avdelinger

12 Alle landets nyfødtavdelinger Felles programvare Strukturert, retroprospekgv innsamling av nasjonale data omkring nyfødte barns helse og sykdom samt medisinsk behandling

13 Registrering i NNK? Daglig RetroprospekGvt Opphold Diagnoser (ICD10) Prosedyrer (NCMP, NCSP) Oppsummering av oppholdet ved utskrivelse

14 Rapportering fra/gl nyfødtavdelinger Medisinsk Fødsels Register og NNK Månedlig innrapportering Årlig rapport Gl alle nyfødtavdelinger Sammenligning mellom sykehus Stø^e i avdelingenes daglige arbeid og interne kvalitetskontroll

15 Hva kodes det på en barselavdeling? Papirbasert liste for avkrysning av diagnoser og prosedyrer Lege informerer om diagnoser når barnet undersøkes Jordmor/(lege) krysser av Postsekretær legger inn i epikrise før utskrivelse For barn som overfly^es Gl nyfødt Epikrise ved overflykng

16 Eksempel på problemagske koder Gu^ født e^er 36 svangerskapsuker Fødselsvekt 2100 g, lengde 48 cm P05.0 Le^ i forhold Gl GA P05.1 Liten i forhold Gl GA, SGA P05.2 Dysmaturitet

17 2100g

18 P05.0 Le3 i forhold 7l svangerskapslengde FV < 10 perc. for GA, men lengde > 10 perc. for GA P05.1 Liten i forhold 7l svangerskapslengde (Small for gesta7onal age - SGA) FV og fødselslengde < 10 perc. for GA P05.2 Dysmaturitet Tegn på feilernæring under svangerskapet Subgruppen i Nyfødtmedisin, 2006

19 Eksempel på problemagske koder Barn født ved 34 svangerskapsuker med rask pust CPAP første to levedøgn Ikke behov for oksygenglskudd P22.0 RDS P22.1 Transitorisk takypne P22.8 Wet lung

20 P22.0 Respiratorisk distress syndrom hos nyfødt (RDS) (A alene eller B og C må være oppfylt) A. Prematuritet (GA <32), behov for surfactant Annen sykdom må utelukkes B. PaO 2 < 6.7 kpa/sao 2 < 88 % i romlug eller behov for ekstra O 2 > 24 Gmer for å holde PaO 2 > 6.7 kpa/sao 2 > 88 % C. Rtg thorax med typiske RDS funn P 22.1 Transitorisk takypne A. Takypne, kortvarig O 2 behov, normalisering innen 12 Gmer B. Normal rtg thorax P22.8 Wet lung A. Takypnoe, O 2 behov, symptomer > 24 Gmer B. Rtg thorax med typiske funn Subgruppen i Nyfødtmedisin, 2006

21 Hvorfor er lik koding vikgg? Koding for stagsgske formål Forskning og analyser (benchmarking) Refusjon gjennom DRG

22 Forslag Gl enhetlig koding av nyfødte ProblemaGske koder kommentert Samarbeid på tvers av landets nyfødtavdelinger Stø^et av DNLF Kvalitetssikringsfond II Publiseres samgdig som NNK oppre^es Utgi^ av Subgruppen i nyfødtmedisin, 2006

23 Kodes det likt? Stor variasjon i innleggelse fra føde/barsel avd. Sannsynlig variasjon i koding på barselavd. Koding på barsel ufullstendig? Unødvendige koder? Sykeliggjøring av frisk populasjon Få/mange registrerte P- koder Ulik koding på samme Glstand!

24 Feilkoding? Bedre kvalitet på helsetjenester- bedre kvalitet på koding Mangelfull opplæring av leger Regelverket for koding er komplisert Stadig endring av koderegler Krever kongnuerlig oppdatering

25 Kode(u)kultur? Overkoding på Glstander som gir mer DRG? De sykehus som har høyest innleggelsesrate er også de sykehus som har gjennomsni^lig (for alle nyfødte) høyest DRG? Blir «belønnet» for høy innleggelsesrate?

26 Hva er opgmalt i en travel hverdag? Daglig bedside - koding er opgmalt Liten fare for å glemme diagnoser og prosedyrer Enkle og Glgjengelige elektroniske programmer Ikke nødvendigvis usørt av lege Papirsystem er mer sårbart Oge er ansvar utydelig Flere ledd som involveres

27 Elektronisk registrering le^er utskriving og gir oversikt Årlige data fra NNK vitner om bedre koding Stadig behov for human touch

28 Gjøre det enda bedre? Gjennomgang av koder før pasient skrives ut Bedre responsgd Glbake Gl lege på koding Forbedring av kodingsprosessen Egne ansa^e som koder på bakgrunn av legenes pasientopplysninger? Siste forelesning v/bente Sofie Nessan! AutomaGsert gjennomlesning av epikriser? Smart sogware (Læsøe, DK)

29 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN