Funksjoner og trender Intensivbehandling

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Funksjoner og trender Intensivbehandling"

Tore Evensen
9 år siden
Visninger:

1 Funksjoner og trender Intensivbehandling Hans Flaatten Seksjonsoverlege dr.med KSK, Haukeland Universitetssykehus 4/13/2004 Flaatten, HUS 1

2 1. Hva er intensivmedisin? Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, lifethreatening illness or injury (SCCM definition) (HUS 2003) Intensivmedisinen behandler pasienter med etablert eller truende akutt svikt i livsviktige organfunksjoner (diagnostikk, behandling, overvåking og pleie) 4/13/2004 Flaatten, HUS 2

3 Intensivmedisin vs. overvåking Kjenntegn: Kjenntegn: Akutt organsvikt Behandling Intensivmedisin Overvåking Stabil organsvikt Overvåking Monitorering Pleie 4/13/2004 Flaatten, HUS 3

4 LEON* prinsippet LEON = laveste effektive omsorgsnivå Intensiv Overvåking Overvåking Sengepost Sengepost Sengepost Sykehotell 4/13/2004 Flaatten, HUS 4

5 1940-årene i USA Krigsskader: volumterapi ved sjokk, oksygenering Shock wards Postoperative enheter ved sivile sykehus 4/13/2004 Flaatten, HUS 5

6 Respirasjonssvikt: jernlunge Philip Drinker 1928 Undertrykksventilasjon state of the art ved polio og skader fra åra /13/2004 Flaatten, HUS 6

7 Den revolusjonære Bjørn Ibsen (1915-) Anestesilege ved Universitetshospitalet i København Brukte sine anestesikunnskaper, meinte pasientene døde av CO 2 - opphoping 4/13/2004 Flaatten, HUS 7

8 Den nye behandlinga i 1952 Frie luftveier Intubering/trakeostomi Suging av sekret Gummitube med cuff Poul Astrup Overtrykksventilasjon - bag, sirkel (1500 stud., t) Mortalitet sank frå 87% til 40% Carbovisor Poul Astrup laboratoriet Banebrytende ny kunnskap om CO 2, syre-base, respirasjonsfysiologi 4/13/2004 Flaatten, HUS 8

9 Intensivmedisin vokser frem De første rene intensivseksjoner: København 1954 Baltimore 1958 Kjennetegn: Sentralisering Først og fremst innad i sykehuset Opplæring Leger, sykepleiere og annet helsepersonell Medisinsk teknisk utstyr Til behandling av akutt organsvikt Monitorering og overvåking 4/13/2004 Flaatten, HUS 9

10 Status 2004 Lukkede intensivenheter I Europa, delvis i USA Egne leger (og sykepleiere) Ved store sykehus ofte sektorisering av intensivbehandling Åpen for pårørende Som regel hele døgnet! Økt innsats også utenfor selve intensiv ( outreach ) Mer vekt på pasientsentrerte resultat og på langtidsresultat Høyteknologisk utstyr Potente medikament Utstrakt bruk av monitorering Mange intervensjoner Heterogen pasientpopulasjon Fra ulike avdelinger på sykehuset 4/13/2004 Flaatten, HUS 10

11 Monitor Hemofiltrasjonsmaskin Respirator

12 Relative endringer i tall på prosedyrer Haukeland Universitetssykehus (1987 = 1,0 ) 1) Markert økning i aktivitet 2) Uendret liggetid NEMS Dopam. Op. CT Trak. Dialyse Resp. Liggjet. +30% +90% +40% +30% uendra +220% +240% +500%

13 Norsk intensivmedisin i dag På landsbasis ca 9000 pasienter/år (29 sjukehus) Intensivmortalitet: 10-25% Sjukehusmortalitet: 15% -45% Regionsjukehus: 10% planlagt, 55% akutt kir., 35% akutt med. HUS kostnader: kr.15000/døger På landsbasis: 700 millioner kroner/år? (Kilde: Norsk Intensivregister 2003) 4/13/2004 Flaatten, HUS 13

14 En sammensatt gruppe Årsak til innleggelse i 2003 Diverse årsaker Akutt mage/tarmsvikt Sepsis Postoperativt Akutt sirkulasjonssvikt Skader (traumer) Nevrologisk svikt Akutt lungesvikt Antall innleggelser 4/13/2004 Flaatten, HUS 14

15 Haukeland Universitetssykehus (10 år) Ca 3600 pasienter Gj.snitt alder 49 år 532 pasienter < 18 år 239 pasienter > 80 år Tilsammen har de ligget døgn på intensiv Befolkningen Ca innbyggere 3600 pasienter betyr at ca innbyggere i fylket i løpet av disse 10 årene har hatt en i famile/vennekretsen som er behandlet på intensiv! 4/13/2004 Flaatten, HUS 15

16 Noen utviklingstrekk? Trolig en evolusjon heller enn en revolusjon Selv om vi trolig innen deler av intensivmedisinen vil gjøre noen kvantesprang fra tid til annen Plassering & sentralisering Sykehus og region Økt spesialisering IT teknologi Monitorering Kliniske informasjonssystem Telemedisin Mini-invasiv kirugi Nye medisinske utfordringer Økte kostnader 4/13/2004 Flaatten, HUS 16

17 Økte kostnader Intensiv Intensiv Intensiv Overvåking Overvåking Overvåking Sengepost Diagnostikk Sengepost Poliklinikk Diagnostikk Intervensjon Sengepost Sengepost Poliklinikk Sengepost Sykehotell Sengepost Sykehotell Sengepost? Intervensjon 4/13/2004 Flaatten, HUS 17

18 Økt sentralisering? På sykehuset Intensivbehandling Vil trolig fortsatt være sterkt sentralisert innen sykehuset Spesiell infrastruktur Spesiell utrusting Spesialtrent personale Overvåking Med ny trådløs teknologi kan overvåking skje over alt (også utenfor syklehuset) En utfordring å bygge opp apparatet rundt dette Regionalt Trolig bare noen få generelle intensivavdelinger 2-4 / million innbyggere? Små- middels sykehus Overvåking/mellomstasjon Økt samarbeide Virtuell intensivavdeling? Master avdeling? 4/13/2004 Flaatten, HUS 18

19 Regional intensivorganisering Intensiv Intensiv Intensiv Intensiv ved Univ.sykehus 4/13/2004 Flaatten, HUS 19

20 På sykehuset Intensivpasienter Pasienter med behov for overvåking 4/13/2004 Flaatten, HUS 20

21 Design Seatle - USA (2000) Aker Sykehus (2000) 4/13/2004 Flaatten, HUS 21

22 Intensiv HUS - to epoker sentralen ? 4/13/2004 Flaatten, HUS 22

23 Sengerom /13/2004 Flaatten, HUS 23

24 Klinisk informasjonssystem 4/13/2004 Flaatten, HUS 24

25 Elektronisk intensivkurve 4/13/2004 Flaatten, HUS 25

26 Diagnostikk/monitorering/ behandling Mindre invasiv monitorering/terapi (transkutan O2/CO2, Swan-Ganz respirator maske) Enklare ECMO-utstyr Picco, Organspesifikk, målretta behandling Overskot av informasjon - eit problem? CPAP og dagens avis 4/13/2004 Flaatten, HUS 26

27 Infeksjonar Legedrakt under pestepidemi 1661 Lege: SARS kledning /13/2004 Flaatten, HUS 27

Like dokumenter

Intensivbehandling i historisk perspektiv NSFLIS Faglig seminar Bergen 18.09.09 Dr. Reidar Kvåle, Intensivmedisinsk seksjon Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssjukehus Moderne intensivmedisin