Geriatri. Spesialistkompetanse Til glede for pasient og kommune? Sigurd Sparr Geriatrisk UNN

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Geriatri. Spesialistkompetanse Til glede for pasient og kommune? Sigurd Sparr Geriatrisk UNN"

Niklas Enger
7 år siden
Visninger:

1 Geriatri Spesialistkompetanse Til glede for pasient og kommune? Sigurd Sparr Geriatrisk UNN 1

2 Spesialistkompetanse -geriatri Kunnskap om aldring Kunnskap om sykdommer hos gamle Samspillet mellom sykdom og aldring, og hvordan dette påvirker behandling Symptombildet hos gamle Tverrfaglig samarbeid Når er det riktig å avslutte behandling 2

3 Geriatri Geron gammel mann Iatros lege Helsetjenesten for gamle Spesialisthelsetjenesten for gamle 3

4 Alderdom - når er det? Ung til man er 45 Middelaldrende mellom 45 og 60 Eldre mellom 60 og 75 Gammel > 75 4

5 God helse i alderdommen? De fleste har en eller annen kronisk lidelse, men som oftest uten at det i vesentlig grad hindrer et godt liv. Mange har likevel sykdommer som er til hinder for ønsket livsutfoldelse, og alt øker med alderen 5

6 Spesielle forhold for gamle Aldringsprosessen - hva er aldring, hvorfor fins aldring og hvordan arter den seg? Den naturlige død Livets slutt. Eldrebølgen Sydomspresentasjon, Komplikasjoner Samspillet mellom aldring og sykdom Aldersspesifikke sykdommer Mange ting samtidig 6

7 Den naturlige død Død pga aldringsprosessen. Arter seg som en multi-organ-svikt som går fort når tiden er inne. Denne svikt kan av og til utløses av ymse stimuli, for eksempel sykdom eller psykisk kraft. Da må man være nær kanten på stupet. 7

8 Aldring Hva er aldring?(definisjon) Hvordan arter aldring seg? Hvorfor finnes aldring? 8

9 Aldring-definisjon En genetisk bestemt, uavvendelig, fysiologisk og irreversibel prosess som alle individer utsettes for og som til slutt fører til døden. Det er noe annet enn sykdom. Økende aldesspesifikk dødelighet 9

10 Aldring Biologisk -på cellenivå, på organnivå, på organismenivå. Struktur. Funksjon. Psykologisk Sosialt 10

11 Aldring på cellenivå Det skjer opphopning av uønskede biprodukter (oxydanter osv) Redusert forsvar mot slike (gen-skade?) Skade på mitochondriegener som som steller med bioenergivedlikehold Celletallet avtar 11

12 På organnivå Cellesvinn - skrumpning Funksjonsnedsettelse Opphopning av degenerative forandringerslitasje 12

13 Cellesvinn Hjernen har 100 milliarder nevroner Hvert nevron har utløpere Ved aldring er det frem til ca 90 års alder 10-15% reduksjon i celletall gjelder ikke nevronene? Hva med funksjon?? 13

14 Normal Alzheimer central sulcus 14

15 Disposable soma teorien Organismen må investere sin energi i -vekst,vedlikehold, forsvar, reproduksjon. Den må disponere den tilgjengelige energi slik at det er hensiktsmessig. Evolusjonen har vært slik at investering i vedlikehold har måttet gå på bekostning av de andre behovene (for lite til vedlikehold) 15

16 Konklusjon - aldringsteori Aldring er genetisk bestemt Aldring er en indirekte følge av naturlig seleksjon Aldring skjer trolig som et biprodukt av seleksjon av noe annet som er viktigere Disposable soma teorien er den teori som kommer nærmest dette. 16

17 Risikofaktorer (for død) Ensomhet Depresjon Fattigdom Redusert mental funksjon Inaktivitet (for eksempel etter slag, brudd) Røyking Høyt BT 17

18 Hva er godt liv som gammel? Trygghet God helse Meningsfylte aktiviteter. Vite at etterkommerene har lyktes Opplevelser? Sjelens ro? Oversikt og kunnskap? 18

19 Hvordan bevare helsa? Unngå en del dumme ting Unngå ensomhet! Driv regelmessig fysisk aktivitet Bruk hue også Vær blid! Ta et lite glass rødvin eller lignende regelmessig 19

20 Viktig i geriatrien Helhetsfilosofi Respekt for pasientens egenverdi og oppfatninger. Høy bevissthet på etikk Tverrfaglig behandlingsfilosofi Samarbeid med pårørende og primærhe.tj. 20

21 Sykdomspresentasjon Annerledes enn hos unge -forvirring (delir) -annen funksjonssvikt -inkontinens osv. Manglende symptomer (smerter, feber) Manglende sykdomstegn (hvite bl.l.osv) 21

22 Spesielt hos gamle: Raskt forfall uten (riktig) behandling Komplikasjoner inntrer fort Psykiske og sosiale forhold viktig! 22

23 Konsekvenser: Vanskelig diagnostikk Behandling må skje raskt Komplikasjoner må aktivt motvirkes Behandling må gis på rett måte i tilrettelagt miljø 23

24 Komplikasjoner hjerteinfarkt <70 år Mortalitet 5% Card. Sjokk 1% Lungeødem 4% Hjertesvikt 14% Pacemaker 1% Pericardit 5% > 70 år 22% 7% 18% 29% 5% 2% 24

25 Aktuelle problemstillinger Hjerneslag hos gamle Akutte forvirringstilstander (delir) Annen akutt sykdom hos gamle av uklar årsak (gjentatte fall, funnet hjelpeløs i hjemmet, multiproblempasienten, mange medikamenter samtidig osv) 25

26 Sykdomspanorama (2) Multifarmasi Parkinson Diabetes og komplikasjoner Infeksjoner (Pneumoni, UVI osv) Leddproblemer Hudsår osv. 26

27 Sykdomspanorama 3 De 4 I-er: Instabilitet og fall Intellektuell svikt Inkontinens Iatrogene sykdommer 27

28 Alderspsykiatri 20-30% av alle > 65 år har en psyk.lidelse 6-8% er alvorlig sinnslidende Depresjon er vanligst Paranoide syndromer vanlige Vanskelig diagnostikk! 20% av alle > 80 har demens! 28

29 Mann 92 år gammel Vært alene hjemme i 4 dager fordi kona er på sykehus (hjertesvikt). Tiltagende urolig og forvirret. Bringes til sykehuset av hjemmetjenesten. Er sterkt forvirret og urolig. Utredningen avslører intet spesielt. (bl.pr., rtg.osv)??? (så kom geriateren). 29

30 83 år gammel mann Tur i syden i jula i 3 mndr. (som han pleier) Vel kommet hjem litt forvirret og uklar Tiltakende rotete i løpet av de nærmeste ukene. Innlegges som ø.hj. Det kommer frem at han hadde et fall og slo hodet under sydenturen. 30

31 Frontal brain tumor,mri Subdural bleeding MRI CT 31

32 Geriatri Krever tilrettelagte forhold for gamle Krever godt diagnostisk utstyr Krever nærhet til andre spesialiteter Krever høy kompetanse, både innen hver profesjon og i tverrfaglig samarbeid, og tilstrekkelig bemanning 32

Demografi: 250 200 Befolkningsvekst 150 100 Økt behov for tjenester

33 Demografi: Befolkningsvekst Økt behov for tjenester År 2002 År Bedre helhetlig behandlingstilbu d 33

Utskrevet UNN 2003-2007 +-+-+PRØVEKJØRING av: +-+-+ Datert: 15/01 2008 09:53 12000 12000 10000 10000 8000 8000 6000 4000 6000 4000 2003 2004 2005 2006 2007 2000 2000 0 0 år

34 Utskrevet UNN PRØVEKJØRING av: Datert: 15/ : år 1-5 år 6-12 år år år år år år år >90 år Aldersgrupper(SSB) 0 Utskrevet, dato:kl mellom ' ' and31/ :59', Liggetid i timer > 6 35

35 Eksterne oppgaver: Faglig ansvar for områdegeriatrien på Finnsnes og i Nordreisa. Helsestasjon for gamle i Tromsø Ambulerende team Nettverk i geriatri i landsdelen Handlingsplanen Veiledning Omfattende undervisningsoppgaver 36

36 EPIDEMIOLOGI 37

37 Trender Demografi Økte medisinske muligheter Endrede krav fra pasientene (egoisme) Pasientrettigheter. Ulikheter. Mer krav til informasjon-pårørendekontakt Mindre vilje fra politikere osv til å finansiere. Prioriteringer hvordan? 38

38 Mer trender Økt organspesialisering (særlig store sykehus) Økt privatisering - utvikling av 7/8 samfunnet Utvisking av region- landegrenser (når det gjelder helse shopping ) 39

39 Aktuelle problemer (Sett fra Tromsø) Antall gamle med sammensatte behov øker i akuttmottaket. Hvor hører de hjemme?? Organspesialiserte enheter passer ikke for de gamle. De trenger også tilrettelagt miljø Tromsø kommune har store problemer med å ta hånd om sine gamle -for få sykehjemsplasser i forh. til behov -antall ferdigbehandlede på UNN øker 40

40 Til glede for pas. God diagnostikk God behandling Helhetsperspektiv (geriatrien interesserer seg for alt) Fokus på best mulig liv, best mulig funksjon økt overlevelse, høyere funksjonsnivå 41

41 Til glede for kommunehelsetjenesten Råd og veiledning Ambulerende team Hjelp med de vanskelige pasientene med sammensatte og kompliserte sykdomsbilder Dette krever et geriatrisk miljø i sykehuset med nok plass, akuttbehandling (slag, delir osv), rehabilitering og dagplasser. 42

42 43

Like dokumenter

Fysisk aldring- funksjonsnedsettelse. Sigurd Sparr UNN 250907

Fysisk aldring- funksjonsnedsettelse helse Sigurd Sparr UNN 250907 1 Disposisjon Geriatri (mitt utgangspunkt) Aldring og aldringsteorier Hvordan vil livet bli som gammel? Hva er aktuelle plager og sykdommer?