Alder ingen hindring! Fysisk aktivitet som helsefremming og forebygging i demensomsorgen

Transkript

1 Alder ingen hindring! Fysisk aktivitet som helsefremming og forebygging i demensomsorgen Fysioterapeut og sosiolog Tobba T Sudmann Institutt for sosialfag og vernepleie Senter for omsorgsforskning Vest Høgskolen i Bergen 1

2 Disposisjon Fysisk aktivitet og aldring Fysisk aktivitet som helsefremming og forebygging for tjenestemottakere Enkle tiltak og observasjoner Forankring i organisasjon Arbeidsdeling Forebygging for ansatte

3 De 5 omsorgsmytene 1. Eldreomsorgsmyten 2. Eldrebølgemyten 3. 25%-myten 4. Familieomsorgsmyten 5. Sykdomsmyten NOU 2011:11 Innovasjon i omsorg, kapittel 3

4 Fra kunnskap til implementering Anerkjennelse av relevans Forankring i organisasjonen Arbeidsdeling Prioritering Avviksregistrering Bruke avtaleverket HMS, IK, IA Involvere tillitsvalgte, pårørende, mottakere

5 Aldrende befolkning? Vi lever veldig lenge Vi er stort sett i veldig god form Enorme variasjoner mellom folk på samme alder Folk blir likere desse eldre vi blir Sosial helseforskjeller viskes etterhvert ut de beste fra alle lag lever lengst Det er ikke nødvendigvis de eldste som trenger våre tjenester mest Sykdom handler mye om uflaks, ikke bare gener 5

6 Aldersforandringer Kroppslig Tap av muskelfibre og hjerneceller Tap av beinmasse Tap av leddbevegelighet Mindre smidighet i hud Endringer i syn og hørsel Langsommere reaksjonsevner Redusert lungekapasitet Redsusert maksimal puls 6

7 Aldersforandringer Sosialt Ut av arbeislivet Færre samboere Færre venner Færre sosiale nettverk Færre aktivieteter Økt forekomst av ensomhet, depresjon og selvmord 7

8 Husk alle mennesker har Biologiske behov Mat Hvile Aktivitet - FA Sirkulasjon Respirasjon Ventilasjon Ernæring Eliminasjon Sosiale behov Inkludering Aktivitet - gjøremål Identitet Anerkjennelse Trøst Kjærlighet Felles humanitet Gjensidig avhengighet 8

9 De fem viktigste vitale tegn Hjertefrekvens puls Respirasjonsfrekvens pust Blodtrykk Temperatur Ganghastighet Uttryk for generell helsetilstand og funksjon Klare referanseverdier (normal/unormal) Sier ikke noe om årsak

10 Friluftsliv Trening Mosjon Hverdagsaktivitet Idrett Arbeid Lek Aktiv transport 10

11 Hva er fysisk aktivitet? Aktiviteter som utfordrer kroppen utover hvilenivå, og som påvirker Hjertefrekvens og slagvolum Sirkulasjon og ventilasjon Respirasjonsfrekvens og dybde Fordøyelse Søvn Humør Muskulatur Skjelett Blodtrykk Blodsukker Utholdenhet Styrke Helse generelt All aktivitet er fysisk. Hva er alternativet? Hverdagslige krav og opgaver Legge til litt ekstra Øke reservekapitalen i kroppen Forebygge funksjonstap Beholde funksjon Øke funksjon Bremse funksjonstap Alt er bedre enn ingenting 1-2 MET = hvile 3-6 MET = moderat 7-10 MET = intens 11

12 Fysisk aktivitet og helse Øker kapasitet Hjertemuskulatur - sirkulasjon Skjelettmuskulatur Lunger ventilasjon Tarmbevegelser Bekkenbunnmuskulatur Bedrer mental helse Øker generell trivsel Nydannelse av blodårer og nerveceller Bedrer eksekutive funksjoner Bedrer sansing - syn Forebygger sykdom Diabetes 2 Hjerte- karsykdom Kreft (særlig tykktarm) Betennelsessykdommer Demens Depresjon Bedre tarmtømming (forebygger kreft) Tettere bekkenbunn (forebygger UVI) 12

13 Alle mennesker er late Kroppen sparer ressurser Aldersrelatert funksjonstap uunngåelig Funksjoner som ikke blir brukt forvitrer Vi trenger kroppslig reservekapital hele livet Vi må sette inn ekstra jevnt og trutt, for å kunne ta ut når det trengs Fysisk aktivitet må inn på tannpuss-nivå Forebygge for å beholde ferdigheter og funksjon så lenge som mulig 13

14 Hvem får kognitiv svikt? Kjønn og levealder Utdaninng og økonomi Generell helsetilstand (vekt, høyde, fysisk form) Kosthold og fysisk aktivitet gjennom livet Ikke-smittsome sykdommer (Dia-2, KOLS, hjerte) Tidligere hodeskader, epilepsi Ensomhet, depresjon, sosial isolasjon Arv og ukjente faktorer (overrenslighet, miljøgifter? Mange nye teorier)

15 Fysisk aktivitet og kognitiv svikt FA og demens Initiativ Følge opp Holde ut Apetitt Søvn Generell helse Kondisjon Kan påvirkes FA og alder Redusert muskelmasse Redusert leddutslag Redusert tempo Slitasjegikt Redusert syn Redusert hørsel Apetitt og søvn Kan påvirkes

16 Fysisk aktivitet og kognitiv svikt Demens Motorisk læring ikke forstyrret ved de vanligste former for demens Visuell oppmerksomhet kan bedres Eksekutive funksjoner kan bedres (problemløsning, abstrakt tenking) (glemmer navn og ansikter og episoder) Andre årsaker Motorisk læring kan være forstyrret (jfr hjerneskader etter slag, parkinson, MS) Eksekutive funksjoner kan stimuleres Visuell oppmerksomhet kan bedres

17 De fem viktigste vitale tegn Hjertefrekvens puls Respirasjonsfrekvens pust Blodtrykk Temperatur Ganghastighet Uttryk for generell helsetilstand og funksjon Klare referanseverdier (normal/unormal) Sier ikke noe om årsak

18 Ganghastighet Forutser Fall Kognitiv svikt (inntil 12 år før!) Funksjonstap Sykehus/insitusjonsinnleggelse Middleton, A., Fritz, S. L., & Lusardi, M. (2015). Walking speed: the functional vital sign. Journal of aging and physical activity, 23(2)

19 Ganghastighet Ganghastighet er avhengig av mange organsystemer (hjerte, kar, skjelettt, muskulatur, nerver, blodårer, sansesystemer, kognitsjon osv osv) Ganghastighet er et tegn på samspill mellom disse Ganghastighet er markør for reguleringsmekanismer, homeostase og kordinasjon

20 RØDT: Trenger mye hjelp til daglige funksjoner Økt risik for insitusjonsinnleggelse Problemer med forflytning inne og ute GUL: Risiko for institusjonsinnleggelse Problemer utendørs Fallrisiko GRØNN: Normal funksjon, ingne økt helserisiko

21 Abellan Van Kan, G., Rolland, Y., Andrieu, S., Bauer, J., Beauchet, O., Bonnefoy, M.,... Inzitari, M. (2009). Gait speed at usual pace as a predictor of adverse outcomes in community-dwelling older people an International Academy on Nutrition and Aging (IANA) Task Force. The journal of nutrition, health & aging, 13(10),

22 10 cm mer pr sekund har store helsekonsekvenser 10 cm mindre pr sekund har store helsekonsekvenser

23 Anbefalinger for FA 2014 Voksne Minst 150 m moderat intensitet eller 75 min høy intensitet pr uke Min 10 min om gangen Økt dose gir økt gevinst Styrke store muskelgrupper Reduser stillesitting 30 min daglig kombinasjon er best, stryketrening min 2 ggr pr uke Eldre Minst 150 m moderat intensitet eller 75 min høy intensitet pr uke Min 10 min om gangen Økt dose gir økt gevinst Styrke store muskelgrupper Reduser stillesitting Balanseøvelser daglig Styrketrening daglig Helst daglig moderat og høy intensistet

24 24

25 25

26 Stor effekt med enkle midler Hverdagsaktivitet Stå Gå Løfte Bære Bøye Snu og vri Trapp Ulendt terreng Basseng Hjelpemidler Manualer: erteposer, avisruller, vedkubber, ringer, Strikk: terapistrikk, strømpebukser, nikkerssokker, Ball: lett, tung, glatt, ru, piggete, stor rund Treningsmatte: tjukt mykt underlag, lett ustødig Steppekasse: trappetrinn, dørstokk Flytepinner Elvesteiner: gulvmerker,

27 Strukturelle betingelser Forankring på ledelsesnivå Oppvurdering av fysisk aktivitet til samme nivå som mat og medisiner Avviksregistrering på samme måte som ved feilmedisinering Arbeidsorganisering Opplæring Kunnskap for handling på alle nivåer FA dokumentasjon for å oppdage endring i funksjon og helse Registrere ganghastighet regelmessig

28 TUG-test Alle har en stol og 3.5 meter

29 Gangtest i selvvalgt tempo Gangtest 4 meter er nok

30 Rytme og vektbæring Kroppens rytmegenerator Trampe Klappe Synge Musikk Telle Bevege Postural kontroll Oppretting mot tyngdekraften Holde balansen i ro og i bevegelse Vektbæring I hendene På ryggen På hoften På hodet

31 Helbostad, Sletvold, Moe- Nilsen( 2005) Øvelser bedrer fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet hos hjemmeboende eldre med balanse- og gangvansker Fysioterapeuten nr 1, s 26-33

32 Fysisk aktivitet for 50+ Styrke Kondisjon Balanse 2-3 ggr uke Hver dag Hver dag 5-10 minutter Minimum 30 minutter hver dag Så ofte som mulig Tre økter Kan deles i tre økter a 10 minutter Stå på ett bein å pusse tenner eller vaske opp Dype knebøye uten støtte På på en linje Gå smalsporet 32

33 Anbefalinger for FA 2014 Voksne Minst 150 m moderat intensitet eller 75 min høy intensitet pr uke Min 10 min om gangen Økt dose gir økt gevinst Styrke store muskelgrupper Reduser stillesitting 30 min daglig kombinasjon er best, stryketrening min 2 ggr pr uke Eldre Minst 150 m moderat intensitet eller 75 min høy intensitet pr uke Min 10 min om gangen Økt dose gir økt gevinst Styrke store muskelgrupper Reduser stillesitting Balanseøvelser daglig Styrketrening daglig Helst daglig moderat og høy intensistet

34 Bygge opp kapasitet for senere behov Gå litt fortere Gå litt lengre Stå litt lengre uten støtte Ta litt mer plass der man er Bruk det som er i nærheten Repetere 8-10 ganger 1-3 serier Annenhver dag Krever ikke veldig stor innsats Ikke gjøre noe ekstra hele tiden, men regelmessig Hver gang vi er på do Etter hver kaffekopp Før hvert måltid Hver gang jeg går forbi Tannpussrituale Trenger ikke bli svett for at det skal virke! Men trolig andpusten 34

35 Fra kunnskap til implementering Anerkjennelse av relevans Forankring i organisasjonen Arbeidsdeling Prioritering Avviksregistrering Bruke avtaleverket HMS, IK, IA Involvere tillitsvalgte, pårørende, mottakere

36 Frekvens er viktigere enn intensitet Aktivitet ofte og på det jevne har størst effekt Aktive sammen er vinn-vinn Aktivitet sammen er investering i alles helse 36

37 HMS og FA Ansatte må få anledning til å ta vare på egen helse Krever god arbeidsorganisering Forutsetter god arbeidsdeling mellom ansatte og mellom ansatte og tjenestemottaker Tjenestemottakere kan tape fysisk funksjon mye raskere enn nødvendig ved dårlig tilbud Assistert funksjonstap eller vinn-vinn?

38 Forebygging og helsefremming Tjenestemottaker Beholde/bedre funksjon Bedre kognisjon Bedre blære og tarmkontroll Bedre appetitt Større kapasitet Større kontroll i eget liv Prioritere hva kreftene skal brukes til Ansatte Færre løft Andre typer oppgaver Annen samhandling Arbeidsdeling f.eks. hjelp til vask og påkledning, bruke tid på trening Bruke all plass som er tilgjengelig inne og ute Større variasjon i oppgaver Økt trivsel med arbeidet

39 Takk for meg! Tobba T Sudmann Høgskolen i Bergen Møllendalsvein Bergen Epost tsu@hib.no Telefon