GANGHASTIGHET. Indikator på helse og funksjon

Transkript

1 GANGHASTIGHET Indikator på helse og funksjon 1

2 Vanlig tempo / distanse < 10m 2

3 Store populasjonsstudier: Study of osteoporotic fractures EPESE(Established Populations for the Epidemiological Study of the elderly) Health ABC (Health, ageing and body composition), CHS (Cardiovascular Health Study), NHANES-3 (Third National Health and Nutrition Examination Survey) InCHIANTI n= n= 2128 n= 3048 n= 5801 n= 3958 n= 972 Longitudinelle studier Metaanalyser og reviewer 3

4 Fra forskning til klinikk Metaanalyser og reviewer - Consensus dokument, anbefalinger og guidelines Abellan van KG, Rolland Y, Andrieu S, Bauer J, Beauchet O, Bonnefoy M, et al. Gait speed at usual pace as a predictor of adverse outcomes in community-dwelling older people an International Academy on Nutrition and Aging (IANA) Task Force. J Nutr Health Aging 2009 Dec;13(10): Bohannon RW, Williams AA. Normal walking speed: a descriptive meta-analysis. Physiotherapy 2011 Sep;97(3): Studenski S. Bradypedia: is gait speed ready for clinical use? J Nutr Health Aging 2009 Dec;13(10): Fritz S, Lusardi M. White paper: "walking speed: the sixth vital sign". J Geriatr Phys Ther 2009;32(2):46-9. Bård Bogen et al. Foretrukket ganghastighet testen som forteller alt. Fysioterapeuten,

5 Ganghastighet predikerer: Død Sykehusinnleggelser, institusjonsbehov Funksjonstap Demens Fall Abellan et al,

6 Praktisk gjennomførbarhet: Krever minimalt med utstyr og plass Lite tidskrevende Uavhengig av funksjonsnivå Krever lite opplæring 6

7 How fast does the Grim Reaper walk? Stanaway FF, Gnjidic D, Blyth FM, Le Couteur DG, Naganathan V, Waite L, et al. How fast does the Grim Reaper walk? Receiver operating characteristics curve analysis in healthy men aged 70 and over. BMJ 2011;343:d

8 Overlevelse og ganghastighet Studenski S, Perera S, Patel K, Rosano C, Faulkner K, Inzitari M, et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA 2011 Jan 5;305(1):

9 Kognitiv svikt og ganghastighet Ganghastighet hos eldre som utvikler MCD (Mild Cognitive Decline) reduseres raskere enn hos de eldre som ikke utvikler kognitiv svikt Denne forskjellen kan observeres 12 år i forkant av at diagnosen settes Teresa Buracchio, MD; Hiroko H. Dodge, PhD; Diane Howieson, PhD; Dara Wasserman, BS; Jeffrey Kaye, MD.The Trajectory of Gait Speed Preceding Mild Cognitive Impairment. Arch Neurol. 2010;67(8):

10 Markør Ganghastighet er avhengig av funksjon i mange organsystemer: Hjerte/kar, muskel skjelett, nervesystem, sansesystemer, kognitiv funksjon Indikator på samlet tilstand og samspill av ulike organsystemer Homeostase, reguleringsssytemer, koordinasjon Overordnet indikator på helse og funksjon 10

11 Vitalitets tegn - kriterier Generel indikator på helsetilstand og funksjon Enkle, robuste, konsise mål Veldefinerte referanseverdier for hva som er innenfor normal området Lusardi

12 Ganghastighet etter alder og kjønn Lusardi

13 Normalverdier og grenseverdier 13

14 I ordinære anlegg beregnes tømmingstiden for gående ut fra en ganghastighet på 1,2 m/s, og regnes fra kantstein til kantstein. Ved anvendelse av Puffinkonseptet med detektering i gangfeltet, beregnes minimum tømmingstid for gående ut fra en ganghastighet på 2,0 m/s. 14

15 Normal ganghastighet Voksne: 1.2 m/sek (4.3 km/t) + 65: 0.9 m/sek (3.3 km/t) Bohannon,

16 < 1.0 m/sek - begynnende funksjonssvikt Få andre indikatorer Viktig å identifisere tidlig 16

17 Frailty sårbare eldre m/sek (frail, pre-frail) lite reservekapasitet Økt risiko for funksjonssvikt, sykehusinnleggelse og fall - Stor risiko for å tape selvstendighet i daglige funksjoner mye å hente på å unngå tap av funksjon Samfunnsøkonomisk gevinst utsette hjelpebehov 17

18 Helserisiko og ganghastighet Superior > 1.4 m/sec > 1.0 m/sek Normal, ingen økt helserisiko Normal m/sec Mildly abnormal m/sec 0,6-1,0 m/sek Risiko for funksjonstap og økt fallrisiko Problemer med utendørsmobilitet Seriously abnormal < 0.6 m/sec < 0,6 m/sek Behov for hjelp til daglige funksjoner Økt risiko for sykehusinnleggelser Problemer med innendørs mobilitet The I.A.N.A task force,

19 Lusardi 2009, oversatt og bearbeidet av Mona Aaslund

20 Referanseverdier for klinisk setting 41 studier, n=7000, geriatriske pasienter Nancye M. Peel,

21 Behandling/rehabilitering 0,4 m/sek 0,6 m/sek Forebyggende 1,0-1,2 m/sek Superior Helsefremmende > 1.2 m/sek 21 The I.A.N.A task force, 2009

22 Lovpålagte oppgaver Pleie og omsorg Eldre med sammensatte funksjonsproblemer Kommunale tiltak Hjemmetjenester Rehabilitering i hjemmet eller i institusjon? Rehabilitering Kartlegging, vurdering og behandling Helsefremmende og forebyggende arbeid 0,4 m/sek Eldre med etablert funksjonssvikt og (evt) fallrelaterte skader 0,6 m/sek Eldre med begynnende funksjonssvikt og økt fallrisiko 1,0-1,2 m/sek Eldre Hverdagsrehabilitering Behandling individuelt og i gruppe Tidlig rehabilitering Tidlig intervensjon Treningsgrupper For seniorer Forebyggende hjemmebesøk Sylvi Sand, Trondheim kommune 22

23 Måle endring i funksjon og effekt av tiltak 23

24 Responsiveness Klinisk meningsfull endring: 0.1 m /sek På tvers av studier, ulike populasjoner, ulike gangtester og ulike måter å beregne responsiveness på Endring på 0.1 m/sec gir 12% økt overlevelse Chui et al Studenski et al 2011 En reduksjon i hastighet på mer enn 0.15 m/sek pr år var forbundet med økt fallrisiko Quach et al

25 Klinisk relevans En bedring på 0.1 m/sek er klinisk relevant og betyr effekt av tiltak, bedret helsetilstand og funksjon En reduksjon på 0.1 m/sek er varsko om redusert helse, fallende funksjon behov for utredning 25

26 Klinisk nytte Kategorisering av målgrupper Identifisere risiko grupper Relateres til ADL og mobilitet, beskrive funksjon Følge helsetilstand, fange opp endring og sette inn tiltak raskt Måle effekt av rehabilitering og forebyggende tiltak. 26

27 Klinisk nytte - Informasjonsoverføring Intuitivt mål, formidlingsverdi Klare grenseverdier, lett å tolke Egnet til bruk på tvers av tjenestenivå Sykehus Rehabilitering Poliklinisk Hjemmeboende 27

28 Ganghastighet i vanlig tempo Robust mål Enkelt mål Sensitivt mål Ikke spesifikt 28

29 Ikke en spesifikk test Sier ikke noe om hva som er årsak eller hvilke tiltak som er relevante Indikerer behov for videre utredning Sier ikke hvilke tiltak som evt. har hatt effekt Pakken 29

30 Test protokoll: Distanse Flying eller stille start Vanlig tempo eller raskt tempo Ganghjelpemiddel Lusardi 2010 Guralnik