SKO SOM ETIOLOGISK FAKTOR

Transkript

1 SKO SOM ETIOLOGISK FAKTOR Er sko en utløsende, opprettholdende og forverrende faktor til fotproblemer på den diabetiske fot?. Terje Haugaa har siden 2007 arbeider som Biomekanisk forskningsleder for Bata Europa i Nederland

2 Hvor langt går du gjennomsnittlig på ett år? Har sko en betydning? 2 Gjennomsnittlig gangdistanse for ansatte i Norge er 900 kilometer. Det tilsvarer tur/retur Oslo-Trondheim.

3 Definisjon av en sko Hvilke egenskaper må skoen ha for å ivareta følgende: Skal beskytte foten mot: Fysisk påvirkning Kjemisk påvirkning Fuktighetsmessige påvirkninger Temperaturmessig ytre påvirkninger. Kompensere for underlaget En sko skal ikke: Deformere eller feilstille foten Overdempe eller underdempe Produsere eller akkumulere for mye varme (ideal temp er 28 ) Ha innleggsåler for å forbedre skoen (da er skoen feil) 3

4 Hva er et uspesifikk fotproblem? Med det menes smertetilstander i fot, legg, og kne som ikke har en sikker dokumentert organisk årsak En tilstand i foten som reduserer eller begrenser aktivitet. Kan være fra ubehag til invalidiserende. Kan opptre enkeltvis eller som komplekst sammensatt. Kan være sekundærtilstand til andre tilstander i kroppen (isjas, nevritt), eller sykdommer. Kan være fra temporær til kronisk tilstand. 4

5 Så var det rådene om sko til diabetikere Ikke for bred lest Helst i syntetisk overdel (elastikk) Skolisser og ikke BOA Snøringen må ikke gå for langt frem Det må være fleksjonslinjer i yttersålen som samsvarer med fleksjonsområdet i foten Ikke for meget polstring inni skoen, men god polstring i innsteget Bananform og konkavitet må unngås Unngå dekksåler med pelott eller svangløft (musklene skal aktiviseres, ikke pasifiseres) Er du i tvil kontakt bedriftsterapeut som har fordypning i podologi, og har tilgang på kunnskap og nettverk. 5

6 Hva er riktig fotstilling under gange? Har vi det samme fokus på biomekanikken ved fotstilling som løftestilling? Vitenskapen bak løfteteknikk etter biomekaniske teorier er en etablert kunnskap. Men hva med kunnskapen om hvordan vi går, er den etablert? 6 Fotbladet peker rett frem. 0 posisjon Fotbladet peker innover. Addusert stilling Fotbladet peker utover. Abdusert stilling

7 Hvordan klassifiserer vi ergonomiske egenskaper i sko etter EPIOS. Hva er EPIOS? Ergonomic point index on shoes. 7Terje Haugaa 20(C)12

8 Forskning og utvikling Metodeskjema som er benyttet i uttesting av BMS Terje Haugaa 20(C)12 8

9 Datapedografi fra sko uten BMS Alle analysene er av samme person I forskjellige sikkerhetssko og ergonomiske egenskaper Her ser vi hvordan en sko kan gi feilstilling i foten tilsvarende hulfot og plattfot. Her ser vi hvordan trykkfordelingen kan variere fra sko til sko. 9 Her har vi en skorelatert tverrplattfot, og en overpronasjon i forfoten. Her er trykket på sesamoidene økt, og disponerer for sesamoiditt.

10 Datapedografi fra sko med BMS Analysene viser optimal trykkfordeling på alle datapedografiske avtrykk 10

11 Temperatur i sko under gange Temperaturvariasjoner i forskjellige sko ,236,1 35,2 34,1 34,2 34,7 35,2 35,9 35,1 35,3 34,3 33,5 34,1 33,1 33,2 33,6 34,1 33,1 32,9 32,1 30,3 30,4 29,1 29,2 Temperatur (Grader) A1 A2 A3 A4 A5 A Distanse (meter) 11

12 Temperaturvariasjoner i samme sko med forskjellige sokker Walking and temperature test with and without socks ,1 27, ,3 Temperature ,3 24,5 TRAXX 215 Composite Temp Barefoot LS1 LS2 HM1 MS3 socks 12

13 Skoens anatomi Når vi vurderer intervensjonsfaktorene i en sko så inkluderer vi flere faser, slik som: impakt, vertikal akse, akselerasjon og hvordan disse faktorene arbeider med eller mot de biomekaniske aspekter i fot, og underekstremitet hos det stående, og gående menneske. 13

14 Aktive kraft og motkraftfaktorer i yttersålen Akselerasjonsområdet Vertikal området Deselerasjonsområdet 14

15 Uspesifikke fot, legg, og kneproblemer Private sko 2009 (EPIOS 25) 2010 (EPIOS 35) Standard (EPIOS 45) BMS (EPIOS 55) Tiltak «sko og helse» iverksatt Situasjon ved oppstart (måleverdier) Resultat av tiltak 15 Terje Haugaa 20 11

16 Sko som etiologisk faktor 16

17 Skorelaterte fotproblemer Der skoen kan: utløse, opprettholde eller forverre fotproblemet 17

18 Årsak til mange fotproblemer Sko med bananform styr unna du får problemer før eller siden. Denne skoen har et akseavvik på hele 4,8 centimeter Akseavviket mellom foten og skoen gir mange fotproblemer. Hele støtabsorpsjonen reduseres eller opphører, og gir feilbelastning i foten. En riktig akse mellom fot og sko. 18

19 Skoens form (geometri) 19 Det er bare spesielle løpesko som skal ha bananform ikke arbeidssko.

20 Skorelatert forfotssmerter Skorelatert tverrplattfot (Pes plano transversus) Det er målt konkavitet i skoen fra 4 12 millimeter. Metatarsalknoklene har en compliance i forhold til underlaget, og dermed etablerer man en dynamisk skorelatert tverrplattfot. 20

21 Negative intervensjonsfaktorer ved sko 21

22 Skorelaterte problemer i tærne 22

23 Skorelatert forfot og mellomfotssmerter Årsaken kan være: konkavitet i skoen fremre parti, vinkel til låsestykket, «bananform», manglende torsjon, og ergonomiske egenskaper til skoen. 23

24 Skorelatert hælsmerte Årsak kan være: Hælen låses ikke godt nok til bakdelen i skoen, konkavitet i hælpartiet til skoen, hardt underlag mellom fot og sko, mangelfulle ergonomiske egenskaper i skoen, formen til hælen på skoen. 24

25 Personer med skadet i foten skal også ha sikkerhetssko Personer med store skader, sykdom eller lidelser i føttene skal også ha sko. Feil valg av sko kan få katastrofale følger. 25

26 Forskning og utvikling Pedar såle (fot-såle) Analyse av resultat Force plate (sko-underlag) grafisk resultat pedarsåle (fot-såle) Tørketidtest og varmeakkumuleringstest ved praktisk bruk av sikkerhetsskoen Datapedografisk såle med tolkning og analyse 26 Vurderingsområder på sko, kraftretning I impakt, kliniske biomekaniske tester av ledd og bevegelse

27 Forceplate måling av sko uten BMS 27

28 Forceplate måling av sko med BMS 28

29 Forceplate diagram 29

30 Analyse av trykk mellom sko og fot BMSwith Boa Vertical force Timeline ms Area Value Area Value Area Value A 890 D B 600 E C 350 F WL_Boa Area cm² Pressure N/cm² Forefoot (A) 75 Forefoot (A) 51 Heel (B) 65 Heel (B) 45 Compo Heel peak flat out (B1) 30 Vertical force Timeline ms Area Value Area Value Area Value A 890 D B 650 E C 340 F Compo Area cm² Pressure N/cm² Forefoot (A) 80 Forefoot (A) 70 Heel (B) 65 Heel (B) 70 Heel peak flat out (B1) 30 Military left Vertical force Timeline ms Area Value Area Value Area Value A 800 D B 590 E C 300 F Military left Area cm² Pressure N/cm² Forefoot (A) 60 Forefoot (A) 120 Heel (B) 49 Heel (B) 108 Traxx_Normal Heel peak flat out (B1) 40 Vertical force Timeline ms Area Value Area Value Area Value A 820 D B 550 E C 310 F Tra_Norm Area cm² Pressure N/cm² Forefoot (A) 72 Forefoot (A) 60 Heel (B) 51 Heel (B) 58 Heel peak flat out (B1) 48 30

31 Fotsmerter under foten 31

32 Fotsmerter på medialsiden av foten 32

33 Fotsmerter på lateralsiden av foten 33