Helse-Norge i støpeskjeen

Transkript

1 Ek 1 ooh Helse-Norge i støpeskjeen Søkelys på sykehusreformen FAGBOKFORLAGET

2 Innhold Forord 3 Hvorfor søkelys på sykehusreformen? 9 Tore Hansen Dell Bakgrunn 13 KAPITTEL 1 Innledning 15 Inger Marie Stigen 1.1 Sykehusreformens kjerne: Statlig eierskap og foretaksorganisering Hvorfor reform? Tilgang på problemer-en kompleks diagnose Tilgang på løsninger - New Public Management og norske fristillingserfaringer Tilgang på politiske beslutningsmuligheter Fra endringsoptimisme til gryende skepsis? Hvordan forstå reformen? Et samspill mellom organisasjon, historie og politikk Datagrunnlag og metode Nærmere oversikt over boken 24 KAPITTEL 2 Eierskap, organisering og ledelse - mellom stabilitet og fornyelse 27 Inger Marie Stigen 2.1 Innledning Den folkevalgte styringen - fra fylkesting til stortingssal Organisering av den sentrale helseforvaltningen - rollemangfold og spesialisering Institusjonelt mangfold og styringskapasitét i helseforetakene Formalisering av en regionalisert spesialisthelsetjeneste - fem regionale helseforetak Foretaksstruktur og organisering av helseforetakene Nye ledere og mer byråkrati? Utdanning, kjønn og alder Sektortilknytning og ledererfaring Mer byråkrati? Oppsummerende drøfting 45

3 KAPITTEL 3 Norge i Norden: Fra etternøler til pioner i reformering av sykehussektoren? 47 Haldor Byrkjeflot og Simon Neby 3.1 Innledning Det norske reformsporet New Public Management Autonomi og styring Markedsorientering og kvasimarkeder Ledelse Likheter og forskjeller i utviklingen av sykehussystemene Nasjonale variasjoner 60 Del II Sykehusreformen: Balansegang mellom politisk styring og selvstendiggjorte sykehus 63 KAPITTEL 4 Foretaksfrihet eller stortingsstyring? 64 Ståle Opedal og Hilmar Rommetvedt 4.1 Innledning To perspektiver på sykehusreformen New Public Management - med modifikasjoner Institusjonelle tilnærminger Oppsummering - forventninger Stortingets engasjement Spørsmål Private forslag og fraksjonsmerknader Vedtak Stortingets og andre aktørers innflytelse Konklusjon 84 KAPITTEL 5 Helsedepartementets styring av helseforetakene - rollemangfold og styringsutfordringer 86 Ståle Opedal 5.1 Innledning Fra fylkeskommunal til statlig styring Statlig rollemangfold og formell tilknytningsform til helseforetakene Helsedepartementets styring av helseforetakene Helseforetakenes erfaringer med Helsedepartementets styring Budsjettkontroll som styringsutfordring Hvorfor aktiv statlig styring? Foretak mer i navnet enn i gavnet? 105 KAPITTEL 6 Regional styring av lokale helseforetak - fri dressur eller samspill? 107 Inger Marie Stigen, Nils Finstad, Trude Gjernes og Dag Torjesen 6.1 Innledning To perspektiver på regional styring 107

4 6.3 Regionalt rollemangfold Foretaksstyrenes rolle - eierens kontrollorgan eller foretakenes talerør? Regional styringskultur og lokal foretaksautonomi Hvorfor regionale variasjoner? Mot en strammere og mer lik regional styring - Helse Nord som case Fase I. Helse Nord i etableringsfasen Fase II. Helse Nord i hardt vær. Revidering av styringssystemet Fase III. Et konsolidert Helse Nord? Fra kontraktstyring til sterkere linjestyring Oppsummering 126 KAPITTEL 7 Ny rolle for fylkespolitikerne: fra eier til ombud 127 Pål E. Martinussen og Bård Paulsen 7.1 Innledning Fra borger- til brukerstyring i helsetjenesten Den framtidige fylkespolitikerrollen: fra eier til ombud Vurderinger av helsepolitikken og fylkeskommunens framtidige rolle: en multivariat analyse Konklusjon 139 Del III Hva er oppnådd med staten som sykehuseier? 143 KAPITTEL 8 Sykehusstruktur i endring: Fra fylkeskommunal desentralisering til statlig sentralisering? 144 'Sissel Hovik og Ståle Opedal 8.1 Innledning Teoretisk innfallsvinkel Utviklingen i sykehusstrukturen Omfanget av arbeids- og funksjonsfordelingen generelt Omfanget av arbeids- og funksjonsfordeling innen akuttberedskap og fødetilbud Vedtaket om å omgjøre fødeavdelingen i Lærdal til fødestue Statens nei til å legge ned fødeavdelingen i Gjøvik Hva bestemmer omfanget av funksjonsfordelingstiltak? Lokal autonomi og gode styringsrelasjoner viktige betingelser Oppsummerende diskusjon Strukturendringer i møte med politikken Fortsatt ansvarsuklarhet? 162 KAPITTEL 9 «Harde» og «myke» budsjettskranker og de regionale helseforetakenes effektivitets-og aktivitetsutvikling 165 Trond Tjerbo og Terje P. Hagen 9.1 Innledning Myke og harde budsjettskranker Budsjettstrategier og resultater det første året et godt år for legene 169

5 kan handlefriheten gjenvinnes? Regionale endringer i aktivitet, effektivitet og ventetider Diskusjon 175 KAPITTEL 10 Sykehusreformen - til organisasjonens eller pasientens beste? 177 Sissel Hovik og Terje Lie 10.1 Innledning Resultater av sykehusreformen Hva viser offentlig statistikk? Hva mener sykehusledelsen er oppnådd? Størst effekter på administrative funksjoner og ledelsesfunksjoner Hvilken betydning har organisatoriske forhold for resultatene en har oppnådd? Begrunnelse for fokus på organisatoriske og styringsmessige forhold Ansvarlige og autonome foretak er viktig Konklusjon 194 Del IV Sykehuspolitikk: Lange linjer og rask reform 197 KAPITTEL 11 Det regionale helseforetaket - mellom velferdslokalisme og sentralstatlig styring 198 Haldor Byrkjeflot og Tore Grønlie 11.1 Innledning Teoretisk utgangspunkt: Alternative fortolkninger av reformutviklingen New Public Management Et historisk-institusjonelt perspektiv på sykehusreformen Fylkeskommunen som sykehuseier - et 30-årig mellomspill mellom lokalisme og statsovertakelse Helseforetaket - og dets tilblivelse Helseforetak - et columbi egg? i Foretakets labyrint - foretak i praktisk virksomhet Helseforetaket møter historien Hvorfor så sterk styring? Hvilken vei for det regionale helseforetaket? Avslutning 217 KAPITTEL 12 Reform på rett vei? 219 Ståle Opedal og Inger Marie Stigen Litteratur 225 Om forfatterne 241 Vedlegg kapittel 2 243