Sykehusledelse og helsepolitikk. dilemmaenes tyranni

Transkript

1 1 Sykehusledelse og helsepolitikk dilemmaenes tyranni

2 2

3 3 Jan Grund Sykehusledelse og helsepolitikk dilemmaenes tyranni UNIVERSITETSFORLAGET

4 4 Universitetsforlaget 2006 ISBN-13: ISBN-10: Materialet i denne publikasjonen er omfattet av åndsverklovens bestemmelser. Uten særskilt avtale med rettighetshaverne er enhver eksemplarframstilling og tilgjengeliggjøring bare tillatt i den utstrekning det er hjemlet i lov eller tillatt gjennom avtale med Kopinor, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Henvendelser om denne utgivelsen kan rettes til: Universitetsforlaget AS Postboks 508 Sentrum 0105 Oslo www. universitetsforlaget. no Omslag: Stian Hole Sats: Rusaanes Bokproduksjon AS Trykk og innbinding: PDC Tangen Boken er satt med: Adobe Garamond 11,5/13,5 Papir: 100 g Dito

5 Innhold 5 Innhold Innhold Forord Kapittel 1 Politikk, ledelse og fag på samme lag? Helsepolitiske dilemmaer Styringsklemma Politiske avveininger Økonomiske utfordringer Fra styring til strategisk ledelse Organisatoriske utfordringer Politiske spilleregler Forholdet mellom økonomiske og verdiorienterte spilleregler Ledelse, profesjoner og omstillinger Sykehusreformen sosialdemokratisk modernisering Framtidens sykehuspolitikk Bokas videre innhold DEL 1 OFFENTLIGE VIRKSOMHETERS SAMFUNNSMESSIGE RAMMEBETINGELSER Kapittel 2 Hovedtrekk ved det offentlige Norge Forholdet mellom offentlig og privat sektor Den mangfoldige offentlige sektor Forholdet stat kommunesektor Offentlig tjenesteyting Politikk hva er det? Politikk, forvaltning og etatsledelse Ledelse og byråkrati Maktbalanse og maktutredninger Politisk makt og mediemakt Vekst og velstand Den norske oljeøkonomien Den vanskelige effektiviteten

6 6 Innhold Framtiden Oppsummering Anbefalt litteratur Kapittel 3 Reformer og omstillinger Perspektiver på reformer Fra aksjon publikum til fornying New Public Management (NPM) en fortolkningsramme for reformer Internasjonalt perspektiv New Public Management venn eller fiende? Reformmekanismer Fra forvaltning til selskap Hvor stor fristilling? Fra forvaltningsorganisering til virksomhetsledelse Utdanningspolitikken Omstillinger i kommunesektoren Oppsummering Anbefalt litteratur DEL 2 SYKEHUSPOLITIKKENS MÅL OG VIRKEMIDLER Kapittel 4 Helse, fag, økonomi og politikk Helse og politikk Helse, politikk og økonomi Aktørene og det helsepolitiske spillet Forholdet mellom tilbud og etterspørsel Mål og ressurser Den medisinsk-teknologiske utvikling Prioritering både på pasientnivå og på gruppenivå Åpenhet i prioriteringer Helsepolitiske spilleregler Helsetjenestens hovedstruktur Økonomiske virkemidler Helsetjenestens ressursforbruk Utvidet pasientperspektiv Forholdet offentlig privat Oppsummering Anbefalt litteratur

7 Innhold 7 Kapittel 5 Sykehus hvordan bør de organiseres og ledes? Kunnskapssamfunnets organisasjoner Hovedtrekk ved organisasjoner Sykehus vår fremste kunnskapsorganisasjon Den medisinske logikk Forholdet mellom profesjoner Lederskap hva slags og hvorfor? Lederskap både teknikk og kunst Makt, autoritet og tillit Kampen mellom den medisinske rasjonalitet og den økonomisk-administrative rasjonalitet Vanskelige lederoppgaver Enhetlig ledelse og klinisk lederskap vinner fram Sykehusledelse hva nå? Oppsummering Anbefalt litteratur Kapittel 6 Strategisk helseledelse Strategi hva er det? Strategiutforming og strategiimplementering Strategiarbeid i sykehus Strategiprosesser i sykehus Strategi og planleggingsmodeller Strategisk lederskap kritiske suksessfaktorer Strategi og kultur Kultur og struktur Strategi og budsjett Strategi, ledelse og organisasjon Strategi og omstillinger Oppsummering Anbefalt litteratur Kapittel 7 Sykehusreformen bakgrunn og resultater Den politiske bakgrunn Det dokumenterte reformbehov Både fristilling og sentral styring Fra forvaltningsorganisering til selskapsorganisering Det statlige eieransvaret Sykehusmodellens styringsstruktur

8 8 Innhold De regionale helseforetak Regionale hovedoppgaver Erfaringer med sykehusreformen Økonomisk ubalanse Fra fylkesting til stortingssal Hva sier forsknings- og utredningsmiljøer? Helseforetakene og de private sykehusene De politiske rammer Oppsummering Anbefalt litteratur Kapittel 8 Foretaksstyrer eierens kontrollorgan eller foretakenes talerør? Sykehusreformen og helseforetaksstyrer Hva er et godt styre? Styrets oppgaver Styrets sammensetning og styreleder Hvor aktivt skal styret være? Forholdet mellom styre og daglig leder Kravene til helseforetaksstyrer Erfaringer med helseforetaksstyrer Erfaringer fra Helse Øst Framtidige styreutfordringer Oppsummering Anbefalt litteratur Kapittel 9 Norsk helsevesen i et internasjonalt perspektiv Internasjonale sammenligninger Hovedtyper av helsepolitiske modeller Helsepolitisk reformarbeid NHS Europas største organisasjon Reformprosesser i NHS Harde diskusjoner Hvem styrer NHS? Sverige regionalisert styring Reformprosesser i svensk helsevesen Hvem styrer svensk helsevesen? EU, EØS og OECD og norsk helsepolitikk Oppsummering Anbefalt litteratur

9 Innhold 9 DEL 3 FRAMTIDENS SYKEHUSPOLITIKK Kapittel 10 Sykehuspolitikken hva nå? Scenarioer og framtidsbilder Endringskrefter Framtidens pasienter Framtidens teknologi E-helse vinner fram Kravet om prioritering Krav om effektivitet og kvalitet Samordning av sykehusene i hovedstadsområdet Videreutvikling av helseforetaksmodellen Politikernes rolle Fem scenarioer for helsepolitikken mot år Politisk regionalisering Regional koordinering Statlig eierstyring Nasjonal fristilling Markedsorientert fristilling Oppsummering Anbefalt litteratur Etterord Litteraturliste Stikkord