Hvordan forvalter vi humankapitalen i våre sykehus?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hvordan forvalter vi humankapitalen i våre sykehus?"

Leo Dahl
8 år siden
Visninger:

1 Hvordan forvalter vi humankapitalen i våre sykehus? Er det bare økonomi som styrerer det forskjell på ledere? Dag Olaf Torjesen UIA

2 Humankapitalen er sykehusenes største aktivum, men også et problem Sykehus er personalintensiv virksomhet Medisinske kunnskapssystemer (biomedisin) er drivkreftene i sykehusenes utvikling Reform er først og fremst utvikling gjennom en faglig logikk, men denne er kostbar Sykehus er medikratiske institusjoner med stor grad av faglig autonomi Medisinens suksess er samtidig dens problem

3 Gammel hierarkisk struktur Forstander Oversykepleier Adm. overlege Avd. sykepleier Overlege Lege Sykepleier Hjelpepleier Assistent Ass. lege Turnus kand

4 Fagstyre utfordres av nye reformlogikker Det reises mer tvil om en kan stole på fagfolks pengebruk Bevilgende myndigheter vil ha kontroll over pengebruken - administrasjon presser seg på (Fylkeskommune) Medisinens spesialisering og suksess svekker dens samordningsevne Management ikke lenger fagledelse (helseforetak)

6 Den nyliberale helsestaten Fristilling av sykehus fra 2002 Helseforetak Management, enhetlig ledelse Fritt sykehusvalg, pasientrettigheter Rettsliggjøring av helsepolitikken Mer helse for hver krone DRG-incitamenter

7 Fokus flyttes fra syke mennesker til syke statsøkonomier Makt: Den nyliberale staten, staten som kapitalist Verdi: pasientrettigheter, individualisme, marked, internasjonal konkurranseevne, offentlig sparing Kunnskap: Helseøkonomi, public choice, NPM En hard variant av NPM i sykehussektoren (effektivitet og kostnadshensyn framfor HRM)

8 Reformer i Norske Sykehus Regioner: (1975, 1998) Enhetlig ledelse: Stortinget 1995 Helsepersonell loven 2001 Nasjonalt lederutviklingsprogram Management Statsforetaksmodellen Eierskapsreform 2002 Foretak / Autonomi Ventelister + tidsgarantier (1990, 1997) DRG/ISF: 1997 Fritt valg/pasient rettigheter: 2001, 2004 Kvalitetsmålinger/ brukerundersøkelse r rangering? Kvasi-markeder/ Transparens

9 REFORM VARIASJONER I NORDEN DEMOKRATIHENSYN SV DK INKREMENTELL REGIONALISERING NYE REGIONER NO FORETAK/ FRISTILLING SENTRALISERING

10 Fra profesjon til management Det etterspørres nye lederroller Statens satsing på ledelse fra 1990-årene og utover En større grad av medisinsk og identitetsmessig pluralisme Profesjon og kollegialitet svekkes og erstattes av vertikale lojaliteter (Brint 1994; Skaset 2006).

13 Foretakslogikk Annen helsefagleg utdanning Kvinner medisin Menn medisin Profesjonell logikk

14 Profesjoner i hf ledelse og deres tilpasninger

15 Andel av ledere som rapporterer direkte til sykehusledelsen kontrollert for utdanning(kilde: Intorg, Sintef 2006) Medisinere % % Sykepleiere 27% 25%

16 Norges utvikling fra lokalisme til regionalisme til sentralstatlig styring

17 Moderne hierarkisk arkitektur HD HD: Helsedepartementet Styret RHF Adm RHF RHF: Regionalt Helseforetak Styret HF Adm HF LHF:Lokalt Helseforetak

18 Helseforvaltningens infrastruktur

19 Lokalisme mot sentralisering Sentrum mot periferi og periferi mot periferi. sykehusstrukturen: Ikke skapt ovenfra som velferdsstat, men av lokal mobilisering og sykehusstrid. Velferdslokalisme aktiviseres mot forsøk på å etablere funksjonsfor-deling også etter 2002 Sykehuset på Røros: reddet for 18.gang! Befolkningen i fjellregionen gir seg aldri. For 18. gang protesterte de mot nedleggelse av sykehuset sitt. Foto: MARIA GOSSE

20 Konsekvenser av markedsstyring i sykehus Pasienter maksimerer rettigheter og behandling Ledere maksimerer DRG-poeng og produksjon Politikere maksimerer stemmer gjennom økte lovnader tildeling av flere rettigheter til pasientene Humankapitalen (fagfolk) overbelastes, mindre tid til faglig utvikling og forskning

21 Erfaringer med HF Sentralisering og byråkratisering Ikke lokal autonomi til helseforetakene De fleste klinikksjefer erfarer mer byråkrati og svekket autonomi (Hard NPM (styring) Norge går mot en sentralisert helsestat Fagfolk har svekket tillit til sentral ledelse Befolkningen har svekket tillit til helseforetakene Ikke bemyndigelse av ledelse, men av statens styringsevne

22 Leder Sogn Avis våren 2008

25 Arbeidstilsynets God vaktundersøkelse 2005 Gjennomgående dårlig arbeidsmiljø - alle helseforetak har fått pålegg Ansatte opplever frustrasjon, dårlig samvittighet, redsel for feil og at ressurser ikke står i forhold til oppgaver som skal løses Ansatte tar på seg byrder som strekker seg langt utover sitt arbeid, tidvis på bekostning av egen helse Sykefravær benyttes som mestringsmekanisme for å ta seg inn

26 Toppstyrte omstillingsprosesser Arbeidsmiljøkonsekvenser mangler ved omstillinger Et demokratisk underskudd ved omstillinger Omstillingsprosesser har ofte mangler knyttet til medvirkning og oppfølging av ansatte

27 Er det bare foretakslogikken (økonomi) eller medisinen selv som styrer? Sykehus blir mer lik industripregede bedrifter Styringsindikatorer, DRG og stykkpris fra 1997 forklarer mer enn helseforetaksreform EBM, protokoller, standardisering og målinger trekker i sentraliserende retning og svekker faglig autonomi og skjønn Stordrift er vel så mye et resultat av medisinens egen logikk som foretakslogikken

Like dokumenter

Fra legestyrte til ledelsesstyrte sykehus. Erfaringer og forskning Dag Olaf Torjesen

Fra legestyrte til ledelsesstyrte sykehus Erfaringer og forskning Dag Olaf Torjesen Spørsmål Hvordan har sykepleiere og medisinere posisjonert seg i ledelse i sykehus historisk? Har management-reformer