Fagarbeid i mistroens tid. Christian Grimsgaard Ortopedisk avd Oslo Universitetssykehus

Transkript

1 Fagarbeid i mistroens tid Christian Grimsgaard Ortopedisk avd Oslo Universitetssykehus

2

3

4

5

6 De som sitter med innsikt slipper for sjelden til med dem blant de som har oversikten. Så sitter du der i "oversikten" og fatter beslutninger uten innsikt.

7 Norsk helsetjeneste i et internasjonalt perspektiv (SAMDATA 2005) Den norske helseforetaksreformen er blitt omtalt som en reform inspirert av den internasjonale reformpakken kalt New Public Management (Lægreid et al, 2003). Utviklingstrekkene kan beskrives slik Innføring av økonomiske incentiver som bygger pa økt grad av aktivitetsavhengig finansiering Større grad av fokus pa resultatma ling og ma lestokk-konkurranser ( Bench- marking ) Utvikling av kvalitetsindikatorer for a øke kunnskapen om institusjonene ( Transparency ) Utvikling av konkurransestimulerende strategier slik som fritt sykehusvalg Et økt fokus pa pasientrettigheter som i sum styrker pasientens posisjon som kunde i et marked Bedriftsorientering av institusjoner gjennom ulike former for virksomhetsstyring( Corporate Governace basert pa enhetlig lederskap, evaluering gjennom ma loppna else, profesjonalisering av styrer Overgang fra kontantprinsipp til regnskapsprinsippet Et økt fokus pa splitting av roller mellom bestiller (myndighetsorgan) og utfører

8 Svartmaling og skjønnmaling Kotters management of change

9

10

11

12 Helse i % av BNP Helse i % av BNP USA Norge (uten oljefond) Norge BNP per capita

13

14 Variasjon!!

15

16

17

18

19 Skjønnmaling Sentralisering av makt og beslutninger Standardisering Epigenitikk Ipad

20 Det er mye vi ikke kan tenke oss ennå, men det finnes sikkert snart en maskin der du kan stikke fingeren inn og få en diagnose, som er langt mer presis enn den du får hos fastlegen.

21

22

23

24 Styring av spesialisthelsetjenesten Stortinget Regjeringen Helse- og omsorgsminister Styreleder i Helse Sør-Øst Administrerende direktør i Helse Sør- Øst Styreleder i helseforetakene Den politiske styringen følger de formelle ansvarslinjene. Stortinget og regjeringen har beslutningsmyndighet i styringen av spesialisthelsetjenesten Administrerende direktør i helseforetakene Ledergrupper i helseforetakene Avdeling/enhet i helseforetakene

25 Gjør godt! Javisst!

26 Gjør godt! (Men rigg det som butikk) Det fikser vi! Javisst! Hepp hepp! Kom i gang

27 Sykehus Foretak

28

29 hvi skrider foretaksstrukturen saa langsomt frem

30 Eksempel 1 Bedre og bedre dag for dag! Ventetiden er uforsvarlig Krise!!

31 Januar Mars Mai Juli September November Januar Mars Mai Juli September November Januar Mars Mai Juli September November Januar Mars Mai Juli September November Januar Mars Mai Juli September Gjennomsnittlig ventetid ventende somatikk 250 Helse Sør-Øst Helse Sør-Øst

32

33

34 30 dager Behov for helsehjelp Henvisning Vurdering Rett til prioritert helsehjelp Ikke behov for helsehjelp

35 Henvisning 10 dager Rett til helsehjelp Hvilken type helsehjelp Frist for oppstart helsehjelp Når kan helsehjelp tilbys

36 Ikke rett Henvisning 10 dager Rett til helsehjelp Hvilken type helsehjelp Frist for oppstart helsehjelp Når kan helsehjelp tilbys Helsehjelp kan tilbys innen frist Helsehjelp kan ikke tilbys innen frist Utredning/ Behandling HELFO

37 Ventende Ikke ventende 10 dager Henvisning Ikke rett Rett til helsehjelp Innen frist behandling utredning behandling Ferdig behandlet

38

39

40 30 Andel henvisninger som vurderes å skulle til behandling somatikk

41 80 Andel henvisninger som fordeles til behandling psykiatri

42 Helsedirektoratet:

43

44 Januar Mars Mai Juli September November Januar Mars Mai Juli September November Januar Mars Mai Juli September November Januar Mars Mai Juli September November Januar Mars Mai Juli September Gjennomsnittlig ventetid ventende somatikk 250 Helse Sør-Øst Helse Sør-Øst

45 Eksempel 2 Be hvafforno? Vi har ikke plass, belegget er for høyt Krise!!

46

47 1.2 Konsekvenser av overbelegg og korridorpasienter mulighet for a gi god behandling og pleie svekkes fare for feilbehandling og uhell øker god hygiene er vanskelig a opprettholde, fare for sykehusinfeksjoner og smittespredning øker pasientenes integritet og alminnelig verdighet krenkes personalets tid til den enkelte pasient reduseres arbeidsmiljøet for de ansatte svekkes brannsikkerheten svekkes

48 Etter Helsetilsynets vurdering kan en anbefalt retningslinje være gjennomsnittlig beleggsprosent pa 85% pa a rsbasis for avdelinger med høy andel øyeblikkelig hjelp og opp mot 90% - 95% for avdelinger med hovedsakelig elektiv virksomhet Opplysninger om beleggsprosent over 95% i en avdeling bør medføre at fylkeslegen undersøker situasjonen nærmere.

49 Belegg i sykehus (OECD) 100 Norge (gul) 90 Forsvarlighetsgrense 80 Tyskland (grønn) Nederland (blå) 50 40

50 Eksempel 3

51 Styring av spesialisthelsetjenesten Stortinget Regjeringen Helse- og omsorgsminister Styreleder i Helse Sør-Øst Administrerende direktør i Helse Sør- Øst Styreleder i helseforetakene Den politiske styringen følger de formelle ansvarslinjene. Stortinget og regjeringen har beslutningsmyndighet i styringen av spesialisthelsetjenesten Administrerende direktør i helseforetakene Ledergrupper i helseforetakene Avdeling/enhet i helseforetakene

52

53

54

55

56

57

58 Uegnet til faglig styring Uegnet til tilrettelegging Bidrar til tildekking Feil registreringspraksis Feil fremstilling av data Mangelfull fremstilling av viktige mål

59 Større enheter Maktkonsolidering Lengre linjer Verdikonflikt Tildekking Sviktende kommunikasjon Fremmedgjøring Manglende innflytelse Avmaktsopplevelse Sviktende engasjement

60

61

62

63 Lavere dødelighet i sykehus med engasjerte medarbeidere

64 SPØRREUNDERSØKELSE BLANT 514 OVERLEGER VED AHUS 2015 NEI JA

65 Styring av spesialisthelsetjenesten Stortinget Regjeringen Helse- og omsorgsminister Styreleder i Helse Sør-Øst Administrerende direktør i Helse Sør- Øst Butikk Styreleder i helseforetakene Administrerende direktør i helseforetakene Ledergrupper i helseforetakene Sykehus Avdeling/enhet i helseforetakene

66

67

68

69

70 Min lidenskap har vært å bygge opp et varig selskap, der folk ble motivert til å lage storslåtte produkter Alt annet var sekundært Produktene, ikke fortjenesten var alltid motivasjonen Det er en subtil forskjell å bytte om på disse prioriteringene. Men til syvende og sist betyr det alt: Menneskene du ansetter Hvem du forfremmer Hva som diskuteres i møtene

71