Disposisjon. Disposisjon. Sykefravær og arbeid. Hvor mye av sykefraværet er arbeidsrelatert? Har sykefravær sammenheng med arbeid?

Transkript

1 Hvor mye av sykefraværet er arbeidsrelatert? Vårkonferansen 2011 NFAM / namf Ingrid Sivesind Mehlum, overlege ph.d. Statens arbeidsmiljøinstitutt Tidsskrift for Den norske legeforening 2011; 131: Sykefravær og arbeid Sykefravær = helserelaterte arbeidsproblemer Har sykefravær sammenheng med arbeid? Mehlum

2 Arbeidsuførhet Arbeidsuførhet må forstås som et relasjonelt begrep, som en interaksjon mellom individuelle ressurser og arbeidslivets krav Westin 1994 Arbeidsuførhetmodeller Uførhet med type I-årsak Overgang til sykerollen pga. sykdom Fordi uførheten er relatert til arbeidets aktiviteter og krav, kan samme funksjonsnedsettelse føre til forskjellige grader av arbeidsuførhet Stattin 2005, Labriola Uførhet med type II-årsak Overgang til sykerollen pga. endringer i arbeidet med høyere jobbkrav Westin 1994/ Arbeidsrelatert sykefravær Mehlum Arbeidsrelatert sykefravær: Selvrapportert SSB, Levekårsundersøkelse om arbeidsmiljø 2006 (LKU 2006, SSB) Spørsmål om selvrapportert sykefravær: Har du i løpet av de siste 12 månedene hatt sammenhengende sykefravær på mer enn 14 dager? (18%) Var årsaken til fraværet helseproblemer som helt eller delvis skyldtes jobben din? (7%) Nesten 40% av personer med sykefravær > 14 dager mente at fraværet skyldtes jobben Store forskjeller mellom yrker 11 2

3 Forskjeller mellom yrker mht. arbeidsrelatert sykefravær Arbeidsrelatert sykefravær: Selvrapportert eller legevurdert Arbeidsrelaterte faktorer og sykefravær 1413 pasienter sykmeldt av 118 allmennleger Fysisk arbeidsbelastning medvirkende til helseproblemene som førte til sykefraværet hos 48% Psykologiske faktorer medvirkende hos 32% Store forskjeller mellom yrker, type arbeid og type av helseproblem Tellnes et al LKU 2006, SSB NOA Kan vi stole på selvrapportering? Sammenligning av selvrapportert og legevurdert sammenheng med arbeid for smerter i nakke/skulder/arm Smertene ble noe hyppigere vurdert å være arbeidsrelatert ved selvrapportering 78 vs. 72 % for armsmerter 80 vs. 65 % for nakke-/skuldersmerter En del uenighet om hvilke smerter som var arbeidsrelatert Konklusjon: Selvrapporterte data kan brukes som et grovt mål på arbeidsrelatert sykdom i befolkningen Mehlum 2009 Arbeidsrelatert astma Arbeidsrelatert sykdom blant sykmeldte astmatikere 824 personer (18 55 år) i Midt-Norge sykmeldt for astma > 16 dager 70 % hadde arbeidsrelatert astma luftveisplager i forbindelse med arbeidet bedring ved fravær fra arbeidet 16 Leira et al Selvrapporterte arbeidsrelaterte helseproblemer i Helseundersøkelsen i Oslo (N=8594, 30,40, 45 år) 18% av personer med astmasymptomer mente symptomene skyldtes arbeidsforhold Mehlum et al Arbeidsrelaterte helseproblemer og arbeidsevne Martimo et al

4 Arbeidsforhold som er studert Svensk oversiktsarbeid 2004: Årsaker til sykefravær Fysiske arbeidsforhold Ergonomiske faktorer Tungt fysisk arbeid / tunge løft Belastende arbeidsstillinger eller arbeidsbevegelser Repetitivt arbeid Støy, vibrasjoner Psykososiale arbeidsforhold Psykologiske jobbkrav Jobbkontrol, decision latitude, decision authority Sosial støtte fra leder/kolleger Organisatoriske faktorer Arbeidstid Work environment factors Scientific evidence General studies (84 on work characteristics) Physical working conditions (particularly ergonomic load) Low psychological control over the work situation Moderate Back and neck disorders (48 articles in total) Acute disorders Working with heavy lifting or with a bent or rotated back Low work satisfaction Low decision latitude at work back or neck disorders Chronic disorders Higher physical workload (self-reported) Low work satisfaction Moderate General studies: Allebeck & Mastekaasa Back and neck disorders: Hansson & Jensen Dynamisk modell for sykefravær og tilbakevending til arbeid Tilskrivbare andeler (AF) av arbeidsmiljøeksponeringer 40% av høyt sykefravær (> 6 dager/år) kan tilskrives arbeidsmiljøfaktorer Hvis alle hadde hatt et like godt arbeidsmiljø som de 10% som har det beste miljøet, kunne antall personer med sykefravær > 6 dager årlig vært 40% lavere Labriola et al 2006 Langtidssykefravær ( 8 uker) Menn Løfte eller bære tungt: AF=28% Arbeid stående eller sittende på huk: AF=23% Kvinner Arbeid med bøyd eller vridd nakke eller rygg: AF=27% Bang Christensen et al 2007 Labriola Tilskrivbare andeler (AF) av arbeidsmiljøeksponeringer Prediktorer for sykefravær AF av helserelatert atferd respondenter fra 52 danske arbeidsplasser fulgt i 2 år 7 psykososiale faktorer forklarte 29% av alle sykefraværsdager selvbestemmelse (decision authority): 12% sosial støtte fra ledere: 8% psykologiske krav: 6% forutsigbarhet: 5% utviklingsmuligheter (skill discretion) sosial støtte fra kolleger meningsfylt arbeid Nielsen et al 2006 Kvinner Røyking (AF=25%) Menn Røyking (AF=17%) Ingen assosiasjoner med andre variabler Alkoholbruk Overvekt Fysisk aktivitet på fritid Christensen et al

5 Arbeidsrelaterte prediktorer for return to work (RTW) About 100 different determinants of RTW outcomes were identified. Their impact varies across different phases of the disablement process. Krause et al Arbeidsrelaterte prediktorer for return to work (RTW) RTW innen 4 uker Lite meningsfylt arbeid Framoverbøyd arbeidsstilling * Arbeid med vridd rygg Repetitive arbeidsoperasjoner * Varighet av sykefraværsperioder Lave utviklingsmuligheter (low skill discretion) (RR=1.15) Lite meningsfylt arbeid (RR=1.25) Løfte > 30 kg (RR=1.29) Skyve/trekke tungt (RR=1.18) Labriola et al Dynamisk modell resultater * Også av betydning for RTW innen 1 år 27 Labriola Endringer i arbeidssituasjon og sykefravær Konsekvenser av en fabrikknedleggelse Studiegruppen (som mistet jobben da fabrikken måtte stenge) hadde i gjennomsnitt dobbelt så høyt sykefravær det første året, sammenlignet med kontrollgruppen (nabofabrikk under den samme bedriften) Westin et al Uførhet med type II-årsak Westin

6 Nedbemanning og sykefravær blant gjenværende i bedriften Resultatene varierer Mer enn fordobling av sykefravær etter stor (> 18%) vs. mindre (< 8%) nedbemanning, blant fast ansatte, spesielt > 44 år Vahtera et al. 1997, 2004 Norge : Svak reduksjon i sykefravær de første 2 årene etter nedbemanning, fulgt av en økning til et høyere nivå enn i andre bedrifter Kolstad, NAV 2005 Norge : Få, om noen effekter på sykefravær blant gjenværende i bedriften Østhus & Mastekaasa 2009 Reduksjon i langtidssykefravær blant kvinner etter nedbemanning Theorell et al Arbeidsrelatert sykdom Definisjonen av arbeidsrelatert sykdom vil variere med kontekst og formål I forebyggende sammenheng: forårsaket av arbeidsforhold (årsak) delvis forårsaket av arbeidsforhold (medvirkende årsak) forverret av arbeidsforhold (symptomforverring) Mehlum 2010 Arbeidsrelatert sykefravær (1) vil omfatte sykefravær pga. sykdom forårsaket av arbeidsforhold delvis forårsaket av arbeidsforhold forverret av arbeidsforhold Forebygge sykdom = forebygge sykefravær Arbeidsrelatert sykefravær (2) Sykefravær som skyldes en ubalanse mellom den enkeltes ressurser/arbeidsevne og jobbkravene, vil ofte kunne forebygges eller reduseres ved tiltak på arbeidsplassen uansett om denne ubalansen skyldes redusert arbeidsevne og opprettholdte jobbkrav, eller opprettholdt arbeidsevne og økte jobbkrav Dette vil kunne gjelde de fleste sykefraværstilfeller, som dermed kan sies å være arbeidsrelaterte i vid forstand Tilbake til arbeid effekt av tilrettelegging Attføring til arbeid på tross av sykdom med varig funksjonssvekkelse, ved at jobbkravet senkes. Westin

7 Arbeidsplassintervensjoner kan forebygge arbeidsuførhet Tilrettelegging av arbeidet for gravide Cochrane Database Systematic Review 6 randomiserte kontrollerte studier (749 arbeidstakere) Personer med muskel- og skjelettlidelser (MSD) Moderat evidens for at spesifikke arbeidsplassintervensjoner kan redusere sykefravær, sammenlignet med vanlig oppfølging Alle typer arbeidsuførhet (inkl. MSD) Begrenset evidens for at spesifikke arbeidsplassintervensjoner er mer effektive enn vanlig oppfølging van Oostrom et al Kristensen et al Oppsummering Oppsummering I hvilken grad har sykefravær sammenheng med arbeid og arbeidsplass? 39 En vesentlig del av sykefravær kan tilskrives arbeidsforhold Fysiske faktorer spesielt tungt fysisk arbeid og belastende arbeidsstillinger Psykososiale faktorer spesielt lav jobbkontroll Uansett årsak vil de fleste tilfeller av sykefravær kunne forebygges eller reduseres ved tilrettelegging eller andre tiltak på arbeidsplassen Ved å fjerne helseskadelige arbeidsforhold og tilrettelegge arbeidet til den enkeltes arbeidsevne, vil man kunne redusere sykefravær og utsette arbeidsuførhet 40 Færre ut ikke bare raskere tilbake IA-avtalen Hovedfokus på return-to-work -tiltak (reparasjon) Bør ha mer fokus på færre ut"-tiltak (forebygging) Det bør legges mer vekt på forebyggende tiltak for å redusere arbeidsrelatert sykdom tilrettelegge arbeidet for personer med økt risiko for sykefravær, før de blir sykmeldt Arbeidsplassen er sentral Arbeidsmiljø og tilrettelegging på arbeidsplassen er viktig for helse og sykefravær En arena som er tilgjengelig for forebyggende tiltak! BHT burde ha en sentral rolle i dette arbeidet When work is fully adapted to human goals, capacities and limitations, and occupational health hazards are under control, work often plays a role in promoting both physical and mental health WHO