Hvorfor bør vi tilby mer helsehjelp til de som ikke er alvorlig syke? Lovisenberg DPS Tidl. avd.sjef Per Arne Holman

Transkript

1 Hvorfor bør vi tilby mer helsehjelp til de som ikke er alvorlig syke? Lovisenberg DPS Tidl. avd.sjef Per Arne Holman

2 Raskere tilbake et etisk dilemma? Dersom vi kan tilby virksom behandling.. Til sykmeldte pasienter i kø Kanskje til og med før de blir sykmeldt Som står for den største andelen fravær fra jobb gjennom yrkeslivet Uten at det fortrenger andre pasienter.. Til en langt lavere kostnad.. Bør vi ikke da gjøre det? side 2

3 Raskere frem til behandling er Raskere tilbake i jobb side 3

4 Behandling er nyttig for pasienten og lønnsomt for samfunnet Effektiv behandling for psykiske lidelser finnes. Utfordringen er å gjøre den tilgjengelig for pasientene. (Andrews 1999) Behandling vil som oftest være rimeligere for samfunnet enn utgiftene til sykefravær og trygd. (Wang mfl. 2003) side 4

5 Underbehandling Psykiske lidelser blir gjennomgående underbehandlet. (Olsson mfl 2006) En av tre som uføretrygdes for psykiske lidelser har ikke søkt behandling. (Overland mfl. 2007) side 5

6 WHO om depresjon Den enkeltdiagnose som forårsaker flest tapte friske leveår i den vestlige verden (Horton 2007) side 6

7 Psykiske lidelser en byrde for individ og samfunn Angst depresjon og rusmisbruk kommer og går. Men uten behandling oppstår lidelsene oftere varer lengre og blir mer alvorlig. (Üstün & Sartorius1995; Üstün 1999 og 2002) side 7

8 Psykiske lidelser og uførhet i 2006 Viktigste årsak til uførhet år år: 49 % av nye uføre år: 28 % av nye uføre år: 16 % av nye uføre Litt flere menn (+3% poeng) enn kvinner Muskel- og skjelettlidelser største gruppe år: 73 % av nye uføre side 8

9 Depresjonens stilling i samfunnet side 9

10 Raskere tilbake Lovisenberg DPS 45 psykologer og psykologspesialister Åpent kl mandag til torsdag Innleid gjennom enkeltmannsforetak Avtale om honorar pr konsultasjon side 10

11 Raskere tilbake Lovisenberg DPS Samtaleterapi og pasientkurs DPS prioriterer og styrer ventelisten Kapasitet konsultasjoner i nye henvisninger årlig Max 20 konsultasjoner. Snitt 13 kons. Vi behandler nå flere pasienter på kveldstid enn på dagtid! side 11

12 Evaluering: RT Lovisenberg DPS Resultater fra perioden Noen metodiske problemer: - Undersøkt inntil 25 år etter behandling - Lav svarprosent (34%) - Mangler kontrollgruppe - Resultatene brukes med forsiktighet side 12

13 Virker behandlingen? 96 % av pasientene har hatt utbytte av behandlingen 31 % rapporterer svært stor nytte side 13

14 RT og IA avtalen IA avtalens målsetning med RT er å redusere sykefraværet med 20 % Pasientene ved Lovisenberg DPS rapporterer 57% reduksjon i andel sykmeldte. Av disse er 8 % overført til trygdeytelser. (Undersøkelsen ble utført i snitt 8 mnd etter behandling) side 14

15 Hvem søkte hjelp? 36 år gammel (70 % mellom år) Flest kvinner (65%) 43% stod i fare for å bli sykmeldt 48% var sykmeldt fra arbeid 1% arbeidsledige 48% opplevde konflikt/utrygghet på jobb 12% stod i fare for eller hadde mistet jobb side 15

16 Hva feilte pasientene? Depresjoner: Mild- til moderat få alvorlige episoder noe tilbakevendende Angst tvangslidelser Tilpasningsforstyrrelser og reaksjoner på alvorlig belastning Lite spiseforstyrrelser personlighetsforstyrrelser side 16

17 Hva koster en konsultasjon? Mer effektiv organisering lavere pris Lønnskostnader pr konsultasjon halvert fra kr til 650 på tross av overtid. Grensekostnad pr konsultasjon kr. 820 redusert med 50% fra kr i snitt side 17

18 Økonomisk evaluering Virker behandlingen? Hva koster den? Er det verdt det? side 18

19 Hva koster en behandling? En behandling i Raskere tilbake ordningen på Lovisenberg DPS koster i gjennomsnitt kr Tilsvarer 1 ukes sykelønn Skal vi bruke kroner i medikamenter på å utsette døden med ett år for folk med avansert leverkreft når effekten er svært usikker? Vi står ved et tidsskille sier helsedirektøren. side 19

20 Er det verdt det? 85 % av pasientene vil anbefale andre å søke samme behandling ved behov 90 % av pasientene anbefaler myndighetene å videreføre ordningen Raskere tilbake for psykiske lidelser. Tørr vi spørre pasientene er svaret JA. side 20

21 Raskere frem i køen? 85 % opplevde ingen eller akseptabel ventetid på Lovisenberg DPS side 21

22 Prøvd å få behandling flere steder 38 % hadde prøvd å få behandling flere steder før RT tilbudet 7 % hadde forsøkt mer enn 6 henvendelser med et snitt på 17. Kun 5 % hadde et annet tilbud med lengre ventetid side 22

23 Manglende kapasitet i PHV Jeg sendte 35 personlige brev med henvisningen. Var dypt deprimert men fastlegen hjalp meg ikke med å finne en spesialist. Det var ikke slik den gangen jeg måtte operere fingeren. Jeg ble enda mer motløs. Ydmykende og uverdig. Ingen av de 35 svarte på telefon eller sendte et brev om ventetid Pasientutsagn side 23

24 Fortrenger RT prioriterte pasienter? Nei. Ikke ved Lovisenberg. RT går i skjermet løp. Benytter latent arbeidsstyrke Reell kapasitetsøkning Reduser avslag til ordinært tilbud side 24

25 Etterspørsel overstiger tilbudet Vi senker terskelen til spesialisthelsetjenesten Avlaster andre DPS i og rundt Oslo hvor avslags forekommer 20-50% Så mye avslag kan ikke bare forklares med ukritiske fastleger Pasienter reiser 1-2 timer hver vei Lillehammer Halden Tønsberg Notodden m.v. side 25

26 Hvorfor slukkes lysene kl. 16? Med RT har Lovisenberg DPS i dobbelt forstand tent lys i mørke. De fleste psykiatriske poliklinikker stenger når pasientene gjerne vil komme. side 26

27 Hva har vi lært? Trenger litt friske eller allokerte midler Utnytt en latent arbeidsstyrke Utvid åpningstiden til kl flere pasienter årlig kan forlate køene og slippe ydmykende leting Vi har effektiv psykologisk behandling som gir økt livskvalitet og redusert sykefravær for psykiske lidelser side 27

28 Arbeidstid før og nå Christian Fredrik Sontum ( ) Han var ansatt som assistentlege ved Grefsen Bad og reservelege ved Diakonisseanstalten. Sontum ble beskrevet som en arbeidsom og humørfylt person med gode egenskaper overfor «klientellet»: «Altid virksom altid hjælpsom og altid elskværdig selv ligeoverfor de mest plagsomme Patienter og Badegjæster kan præstere saare meget i den Retning var han paafærde fra Kontorets Aabning Kl. 7 Morgen til langt henimod Sengetid» side 28