Arne Erikson Strålevernkoordinator UNN HF. Novermbermøte 2016

Transkript

1 Arne Erikson Strålevernkoordinator UNN HF Novermbermøte 2016

2 Tema Radioaktive pasienter og stråling til andre personer

3 Den radioaktive pasienten Kontaminering spytt svette ånde urin feces Ekstern 5, msv/h 1000 MBq I m Lysbilde fra IAEA (redigert)

4 Hvem kan påvirkes av stråling fra en nukleærmedisinsk pasient PÅ SYKEHUSET: Personell ved nukleærmedisinsk senter Andre personer i venteværelse/andre steder Portører Personell andre avdelinger

5 Hvem kan påvirkes av stråling fra en nukleærmedisinsk pasient UTENFOR SYKEHUSET: Medpassasjerer/sjåfører under transport Barn Partnere Foreldre Barn som ammer Kollegaer

6 Hvem kan påvirkes av stråling fra en nukleærmedisinsk pasient Foster

7 Aktuelle situasjoner På nukleærmedisinsk avdeling «Vandrer» blant publikum (venter på å ta bilder) Sendt til andre avdelinger Transport hjem

8 Hva som behøves for å bedømme stråledoser FOR HVER RADIOFARMAKA: Doserate fra pasient i ulike avstander Helkroppsakvitet ved ulike tidspunkter Informasjon om hvordan pasienten oppfører seg i forhold til andre personer: Oppholdsfaktorer rimelig tidsestimat i nærheten av andre Avstander til andre personer

9 Hva slags kilde er pasienten? Uskjermet punkt kilde? Uskjermet linje kilde? Uskjermet volum kilde? I ro? Beveger seg mye?

10 Faktorer som bør betraktes? Attenuasjon i pasienten? Effektiv halveringstid? Utskillelse? Stråledistribusjon? Mer fra front Like mye fra bak Mindre fra sidene

11 Måle eller beregne eller støtte seg til litteraturen? Måling Kan være tidkrevende Verdt å undersøke om andre har gjort noe liknende Beregning: kan sjekke i ettertid et gitt scenario Attenuering Halveringstider (fysisk, biologisk,effektiv) Utskilling Litteraturen: Oppgir målinger eller beregninger Finnes programvare på nett: RADAR Patient Exposure Radiation Dose Calculator

12 På UNN Målinger Prosjekt 2008 Måling på PET pasienter august 2013 Rutinemålinger på 131 I pasienter Operasjonsprosedyre Litteraturen IPEM Report 109: tabell 3.2 Artikler Rapport (fra Sverige) Andre sykehus i Norge OUS Pluss mye mer Hva finnes?

13 Målinger på UNN Prosjekt 2008* *Utført av Samuel Kuttner

14 Målte Doserate fra 0,4 m Ca. 50 pasienter totalt 3 isotoper 99m Tc, 131 I, 123 I 11 undersøkelser

15 Regnet ut Effektiv dose til 0,5 m, Eksponeringstid: 0,5 timer Effektiv dose til 0,5 m, Eksponeringstid: 5 timer ) ( ~ 2 2 m avstånd d MBq m h msv d A D x T eff x x x eff e T A A e A A dt e A A ½ ln2 ½ ln ~ 1 ~ ~

16 FUNN PÅ UNN FUNN (med forbehold): 131 I skiller seg klart ut som potensiell fare for publikum I mindre grad for personell Helkroppscintigrafi ga mest dose til personell

17 Fra litteraturen: Beregnede doserater fra radionuklider Radionuklid Halveringstid Typisk doserate [mikrosv -1 h -1 MBq -1 1 m fra Legg merke til at dersom man betrakter pasient som punktkilde vil man overvurdere dose (a) Punkt kilde (b) Pasient 51 Cr 27,7 dager 0,005 0, Ga 78,1 h 0,028 0, Se 120 dager 0,053 0,02 99m Tc 6,02 h 0,02 0, In 2,8 dager 0,086 0, I 13 h 0,041 0, I 8,06 dager 0,058 0,023 Antakelse: Verdiene er like etter pasientadministrasjon Tabell 3.2 s.69 Report 109 Radiation Protection in Nuclear Medicine Institute of Physics and Engineering in Medicine (IPEM)

18 Sammenlikning med målte verdier på UNN Radionuklid Halveringstid Typisk doserate [mikrosv -1 h -1 MBq -1 1 m fra (a) Punkt kilde (b) Pasient FUNN PÅ UNN 51 Cr 27,7 dager 0,005 0, Ga 78,1 h 0,028 0, Se 120 dager 0,053 0,02 99m Tc 6,02 h 0,02 0,008 0, In 2,8 dager 0,086 0, I 13 h 0,041 0,015 0, I 8,06 dager 0,058 0,023 0,06 a) og b) fra tabell 3.2 s.69 Report 109 Radiation Protection in Nuclear Medicine Institute of Physics and Engineering in Medicine (IPEM) FUNN PÅ UNN v/samuel 2008 (målinger like etter injeksjon)

19 Flere tall fra litteraturen Doserate per gitt enhet aktivitet [µsvh -1 MBq -1 ]

20 Andre målingstidspunkter

21

22 Hva betyr disse tallene? Har man doserate per gitt enhet aktivitet i en viss avstand etter en viss tid kan man finne dose til andre personer fra radioaktiv pasient.

23 Hva betyr disse tallene? Eksempel: Petter får 500 MBq 99m Tc og setter seg i venteområde for billedtaking. Kari sitter 0,5 m fra Petter. Faktor 0,03 µsvh -1 MBq -1 (fra IPEM) Doserate som Kari får fra Petter er: 500 MBq*0,03 µsvh -1 MBq -1 = 15 µsvh -1

24 Hva betyr disse tallene? Etter to timer (h) har Kari fått stråledose: (ikke tatt hensyn til henfall) 500 MBq*0,03 µsvh -1 MBq -1 *2 h = 30 µsv

25 Hva betyr disse tallene? Man kan altså bruke doserate per MBq per time (µsvh -1 MBq -1 ) funnet i gitt avstand og ved gitt tid etter pasientadministrasjon til å beregne dose til annen person og se om man er under lovlig grense.

26 Dosegrense til allmennheten 6 i strålevernforskriften: «En virksomhet skal planlegge strålingen og sine skjermingstiltak, slik at det ikke skjer eksponering til allmennheten fra virksomheten som kan innebære at individ blir eksponert for mer enn 0,25 msv/år (250 µsv/år).» Kari får langt under det som er grensen: 30 µsv < 250 µsv

27 «Konklusjon» (ALARA = As low as reasonably achievable) La venterommet være stort nok til at pasienter kan sitte et stykke fra hverandre. Også verdt å informere scintigrafipasienter som vandrer rundt (2 3 timer) at de ikke setter seg for nær andre spesielt barn. (Kanskje utforme standardskriv? Modell fra Sverige?) Etter billedtaking er det ingen risiko.

28 Eksempel UNN ansatte. Stråledose til personell ved operasjon av parathyroidea ved hjelp av gamma-probe* Bakgrunn Parathyroidea-scintigrafi brukes for å lokalisere adenomer, samt funksjonell evaluering av reimplantert parathyroideavev. Inn i mellom vil det være nødvendig å utføre operasjon på disse pasienter kort tid etter scintigrafi. Da kan en gamma-probe brukes for at lokalisere adenom unner operasjon. Pasient injiseres med 99m Tc MIBI med en aktivitet på 900 MBq. Formål Da pasient nødvendigvis er radioaktiv under operasjonen er det ønskelig å vite størrelsesorden på stråledose som påføres personell. Stråledosen til operatør, assistent og operasjonssykepleier ønskes undersøkt ved en enkeltstående operasjon; spesielt vil det også evalueres om gravide kan være tilstede ved prosedyren (som operatør, assistent eller operasjonssykepleier). Metode og utstyr Personell bærer elektronisk persondosimeter under enkeltstående prosedyre, som avleses før og etter. Målingene er utført uten at personell bruker blyfrakk. Dosimetre fra Thermo Scientific Electron Corporation. Anbefalinger Det anbefales å bære blyfrakk med 0,3 mm blyekvivalenter dette reduserer strålingen med 50% når isotopen er Tc-99m. Etter konsultasjon med strålevernkoordinator for UNN, Arne Erikson, anbefales at gravide ikke skal være med på disse prosedyrer. Strålevernkoordinator siterte fra Forskrift fra Arbeidstilsynet: 7-4. *Fra rapport utarbeidet av Strålevernkontakt nukleær medisinsk seksjon Ursula Søndergaard

29 PET * 18 F *Illustrasjon av prosjektert PET-senter UNN

30 PET-pasienter UNN Målinger utført av Kent Alexander Johansen August 2013 Pasient # Administret aktvitiet [MBq] Målt dose ved sternum på [mikrosv/h] Måletid etter administrering [min] , snitt mikrosvh -1 MBq 1 m 0,043 0,050 0,044 0,051 0,045 0,047 Eksempel: 500 MBq*0,047 µsvh -1 MBq -1 = 23,5 µsvh -1

31 Til sammenlikning fra artikkelen

32 PET 18 F Dagens retningslinjer ved OUS også brukt ved andre av landets sykehus Forholdsregler etter undersøkelsen Fordi du fremdeles har det radioaktive stoffet i kroppen etter avsluttet undersøkelse, må du unngå nærkontakt med små barn og gravide de neste 4 5 timene. Av samme grunn må ikke barn tas med til undersøkelsen. Amming bør avbrytes i 6 timer etter injeksjon av det radioaktive stoffet.

33 Trenger vi informere PET pasientene? Og i så fall om hva? Juni 2016: Initiativ fra medisinsk fysiker* i Oslo om å lage nasjonale retningslinjer. Sendte spørsmål via nm-fysikerforum@uib.no. * Jon Erik Holtedahl

34 Trenger vi informere PET pasientene? Og i så fall hva? Vi prøver oss med et spørsmål til landets PET-fysikere. Vi holder nå på med en gjennomgang av pasientinformasjonen som gis til pasienter som kommer til FDG-PET hos oss og i den har det i alle år stått at man skal unngå nærkontakt med små barn og gravide de første 4-5timene etter avsluttet undersøkelse. *Vi lurer nå på om vi skal droppe denne forhåndsregelen siden vi ikke kan finne noen slike føringer verken i europeiske eller amerikanske retningslinjer eller at vi kan ut i fra beregninger se at den er nødvendig. Vi har sett at flere andre sykehus i Norge også bruker denne forhåndsregelen, men tror kanskje den kun er arvet fra Oslo og ikke egentlig er berettiget? Noen som har noen innspill eller referanser på hvor dette kommer fra? * Fra OUS sine retningslinjer

35 *EANM: European Association of Nuclear Medicine Svar fra Bergen Flott initiativ og veldig nyttig dersom vi får samordnet informasjonen til landets FDG-PET-pasienter. Informasjonen vi gir ut til pasienter i dag inneholder ingen restriksjoner til pasientene i etterkant av undersøkelsen, unntatt for ammende (der vi følger EANM* guidelines). Vi har tidligere gjort målinger/beregninger på dette og kom til at med et «worst-case-scenario» kan man for FDG-PET-pasienter nærme seg grensen på 0.25 msv til 3. part. Etter interne diskusjoner har senteret konkludert med at det ikke er hensiktsmessig å gi restriksjoner basert på disse «worst-case»- beregningene. Vennlig hilsen og god sommer fra PET-fysikerne i Bergen

36 Svar fra «Stavanger»/Scottland Snakket med en fysikerkollega i Skottland og spurte hvordan de praktiserer det. Fikk følgende svar: «The advice we issue is similar to your colleagues in Oslo - we advise patients to avoid contact for about 6 hours from the time of injection. Generally, they are about one half-life down by the time they leave the department anyway. Similarly, we don't really have any references for this, it's based on a common sense interpretation of the advice we use for the general nuclear medicine patients. We tell them to avoid children and pregnant women for the rest of the day which is approximately 3 half-lifes for 99mTc, so hence the 6 hours for FDG. From speaking to colleagues elsewhere in Scotland they use a similar approach.»

37 Artikkel

38 Andre isotoper ( 123 I, 51 Cr, 111 In, 75 Se) Risikoanalyse 2013

39 Estimatet Andre isotoper ( 123 I, 51 Cr, 111 In, 75 Se)

40 Utslippskriterier for forskjellige nuklider USA (New York City) (2010) Doserate: 3 feet (ca. 1 meter) Merk 131 I NYC: 70 µsv/h UNN: 30 µsv/h

41 Mest aktuelle isotop for utslippskriterium

42 Pasientutslippskriterier: Forskjellige reguleringer/anbefalinger i ulike land NCR (USA Nuclear Regulatory Commission) IAEA (International Atomic Energy Agency) Australia EU Norge

43 Nuclear Regulatory Commission (NRC) er USA sin primære autoritet for regulering av strålesikkerhet

44 Pasient kan reise hvis det er liten sannsynlighet for at annen person kan få dose > 5 msv

45 IAEA International Atomic Energy Agency

46 IAEA

47 Andre land - Australia

48 Andre land - Australia Allmennheten «tredje part»: 1 msv/år Familiemedlemmer og omsorgspersoner: 5 msv/år

49 Andre land - Australia Grensen er primært gitt med tanke på 131 I terapi

50 Andre land - Australia

51 EU

52 EU

53 Norge Statens strålevern Veileder 10 s : Henviser til EU rapport.

54 Norge Grense brukt i tidligere eksempel «Kari»

55 Pasientutslippskriterier Basert på målt doserate i gitt avstand (UNN bruker: 30 1 m) Basert på utregning av effektiv dose som annen person kan få fra pasient Dosegrenser til «tredje» part (allmennheten) Doseføringer til familie og omsorgsperson Basert på aktivitet i pasienten ved hjemreise

56 Pasientutslippskriterier INTERNATIONAL PATIENT RELEASE PRACTICES FOLLOWING IODINE-131 THERAPY Spørreundersøkelse sent til forskjellige land ca Fra NCR 17 land ga svar

57 Stor variasjon i praksis

58 Instrukser til radioaktiv pasient som blir sent hjem (modell 131 I terapi pasienter)

59 Instrukser til pasienter fra veileder 10

60

61 Transport EU 131 I

62 Arbeid EU 131 I

63 FØLSOMME INSTRUMENTER Radioiodine Treatment Triggers Security Alarms: Case Report and Review of Literature Radioisotopes and airport security Police Detainment of a Patient Following Treatment With Radioactive Iodine

64

65 Til slutt Aktuell rapport fra Sverige* (2013): *Nationell arbetsgrupp tilsatt av Svensk Förening för Nuklearmedicin

66 Svensk rapport Enhetlig pasientinfo på landsbasis for de ulike undersøkelsene Hjelpemiddel for personell på en nukleærmedisinsk avdeling Forslag til stråleverninformasjon og hvordan den kan formuleres til pasienter. God modell for oss (Norge)?

67 Svensk rapport Gir anbefalinger/pasientinfoformuleringer for:

68

69

70 Behov for informasjonsskriv ved utenlandsreiser

71 Beregningsgrunnlag

72 Eksempel på info til pasient:

73 Sammenlignende tabell Radionuklid Halveringstid Typisk doserate [mikrosv -1 h -1 MBq -1 1 m fra (a) Punkt kilde (b) Pasient FUNN PÅ UNN Svensk 51 Cr 27,7 dager 0,005 0, Ga 78,1 h 0,028 0, Se 120 dager 0,053 0,02 99m Tc 6,02 h 0,02 0,008 0,02 0, In 2,8 dager 0,086 0,03 0, I 13 h 0,041 0,015 0, I 8,06 dager 0,058 0,023 0,06 18 F-FDG 110 min 0,047 a 0,15 b 123 I-DatScan 13 h 0, I-mIBG 13 h 0, I-NaI 13 h 0,03 a Måling ca. 100 min etter administrert dose b Måling umiddelbart etter administrert dose

74 Avsluttende spørsmål Ønskelig med nasjonale føringer for pasientinfo ved nukleærmedisinske undersøkelser og behandlinger? Kan strålevernet være behjelpelige med å godkjenne/anbefale eventuelle føringer? Hvem initierer? Danne arbeidsgruppe? Bruke svensk rapport?