AUTOMATISK DOSEREGISTERING

Transkript

1 AUTOMATISK DOSEREGISTERING Novembermøtet 2014 Arne Erikson Strålevernkoordinator UNN

2 Manuell doseregistrering kan for eksempel se slik ut..og er vel en smule tungvint?

3 Manuelle eksempler UNN. Innhenting av lokale representative doser. Innsamlingstid: april 2013 juli 2013

4

5 Manuelle eksempler UNN. Undersøkelse om oppgradering av utstyr gir hva det leverer.

6

7 Manuelle eksempler UNN. Undersøkelse av pasientdoser hva gjør leger når de vil vite dette?

8

9 Manuelle eksempler UNN. Lab 10 og 11

10

11 Så: Hvorfor automatisk er forhåpentligvis selvinnlysende?

12 Automatisk doseregistrering. Hvordan kan dette gjøres? Dosedata finnes i DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) Flere mulige DICOM kilder Radiation Dose structured Report (RDSR) Dose Screen OCR (Optical Character Recognition) Reconstructed Image header Modality Performed Procedure Step (MPPS). DICOM standarder støttes av PACS og utstyrsleverandører. Nyere utstyr gir stråledose info i standard DICOM format: RDSR Radiation Dose Structured Report.

13 IHE IHE: Integrating the Healthcare Enterprise Et initiativ fra helsepersonell og industrien Skal forbedre måten IT systemer og helsetjenester deler informasjon

14 IHE REM Profile Og til en viss grad dette. Poeng her: Lettere innrapportering av lokale representative doser. Fokus på dette idag Anbefaling fra strålevernet: Sykehus må kreve at utstyrsleverandører (modalitet, PACS, RIS) implementerer IHE REM profilen når nytt utstyr blir kjøpt eller når allerede installerte systemer blir oppradert.

15 Hva krever myndighetene?

16 50. Røntgendiagnostikk.. b) Individuell registrering av strålebelastningen til pasient skal foretas. Disse data skal legges ved pasientens journal eller på annen måte kunne fremskaffes. Legg merke til: Det står ikke at doseregistreringen skal være automatisk.

17 AUTOMATISK DOSEREGISTERING Et lokalt anliggende? Et regionalt anliggende? Et nasjonalt anliggende? Et internasjonalt anliggende?

18 Helse Nord

19

20 Innhentede eksisterende dose enheter i Helse Nord av FIKS av FIKS (Felles innføring i kliniske systemer).

21 FOR ØVRIG: MYE RAR Feil Feil Feil Feil NOTASJON Feil (oppgitt enhet for CT) Feil

22 Kaos i doseverden Som i tidligere tider ved avstandsmål

23 Den regionale standarden er et betydelig fremskritt!

24 HN har kontrakt med Sectra om nytt RIS og PACS. Kontrakten inkluderer ikke et state of the art automatisk doseregistreringssystem.

25 Lite knippe leverandører som leverer automatisk doseregistreringssystem

26 REGION SKÅNE

27 UNN, Tromsø Tre leverandører har vært på besøk i perioden okt 2012 juni 2013: GE Radimetrics exposure Sectra

28 Det er ikke sikkert vi trenger ALT som de kommersielle aktørene tilbyr.

29 Muligens overkill i forhold til behov.

30 Muligens gir de data som er uønsket. Eksempelvis: Avsløring av dårlige arbeidsteknikker radiologer på intervensjonslaber, radiografer ved CT og vanlig røntgen Men er nå dette uønsket? Stort potensiale for å optimalisere!

31 Eksempler på avsløringer Feil arbeidsteknikk på CT Feil arbeidsteknikk på CT som førte til forhøyet pasientdose

32 Eksempler på avsløringer Potensiell mulighet for å kartlegge dårlige arbeidsvaner på intervensjon

33 Eksempler på avsløringer Forskjell i dose til samme pasient, på samme CT ved samme protokoll. Årsak: to forskjellige radiografer.

34 Muligens gir de data som forvirrer. Eksempelvis. Cumulative dose

35 Anbefalinger fra nøytralt hold

36 Anbefalinger fra nøytralt hold

37 Dicom data share community Det finnes også gratis løsninger

38 Gratis løsninger har en stor tendens til å være resurs og tidkrevende. Ikke alltid HELT gratis heller.

39 Hva gjør vi?

40 Helse Nord RHF Sendt

41 Arbeidsgruppe Mandat gitt av Helse Nord RHF Start mai 2014 Medlemmer (11) fra alle HF Aktuelle yrkesgrupper som var invitert: Radiologer, radiografer, IT-personell, medisinsk teknisk personell, medisinske fysikere

42 Arbeidsgruppe Planlagt to do : 5-6 videomøter (utført 3) Referansebesøk til Sectra site (Sheffield - utført) Kravspek (påbegynt) Rapport til Helse Nord RHF (feb/mars 2015) In the pipeline

43 Arbeidsgruppe Videre arbeid Godta Sectra sin løsning? Anbudsrunde? Ulike leverandører til ulike modaliteter? Involvere gratisløsninger? Mye av dette avgjør ledelsen i HN på basis av arbeidsgruppens rapport i mars 2015

44 Automatisk doseregistreringfordeler listet opp av Strålevernet Vil forenkle viktige aktiviteter ved sykehuset: Kvalitetssikring av protokoller og prosedyrer Kvalitetskontroll av utstyr Monitorering av stråleutbytte over tid, utløse alarmsystemer Optimalisering og ALARA Dose og risikoevaluering (foster, hudskader) Utilsiktet eksponering av gravide pasienter Representative doser Sammenligning mot nasjonale referanseverdier Identifisere høye pasientdoser (oppfølging) on-site under intervensjonsprosedyrer Etter prosedyren vha. trigger alarm Kompetanse/opplæring

45 Per i dag: Ingen krav fra myndighetene. Det er planer om å publisere en felles nordisk anbefaling som fremmer implementering av automatisk doseregistrering av dosedata.

46 Hva gjør andre land? Ingen land krever automatisk doseregistrering i lovverk. Flere land innen EU og Norden har fokus på dette.

47 Hva gjør andre land? FDA* i USA: FDA promotes tracking of radiation safety metrics (e.g. dose data and adverse events) by advocating the development of national registries and databases. The FDA is working with imaging device manufacturers to ensure their equipment is capable of automatically recording dose, protocol data, and patient information in standardized formats. *Food and drug administration

48 American College of Radiology (ACR) ACR National Radiology Data Registry (NRDR) Kommersielt

49 Kommersielt

50 NRDR Målsettinger: Støtte virksomheter med kvalitetssikring Forbedre pasientsikkerhet ved å sammenligne dosedata fra virksomheten med data fra regionen og hele landet.

51 NRDR Forskjellige undergrupper Kikker litt på denne

52 DIR The Dose Index Registry (DIR) is a data registry that allows facilities to compare their CT dose indices to regional and national values. Information related to dose indices for all CT exams is collected, anonymized, transmitted to the ACR, and stored in a database. Institutions are then provided with periodic feedback reports comparing their results by body part and exam type to aggregate results.

53 Rapport eksempel

54 Rapport eksempel

55

56

57

58

59 AUTOMATISK DOSEREGISTERING Et lokalt anliggende? Et regionalt anliggende? Et nasjonalt anliggende? Et internasjonalt anliggende?

60 Det finnes mye data der ute..

61 Som bør kunne brukes fornuftig