Aggregater ved trombocyttaferese

Transkript

1 Aggregater ved trombocyttaferese Kari-Ann Nedal, Enhetsleder for tapping og produksjon, Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin, SSHF Kristiansand Nasjonal blodbankkonferanse, Bergen, 12.april 2018

2 Sørlandet Sykehus HF Kristiansand Fullblod Aferese (Trima Accel) Trombocytter Erytrocytter Plasma Multi (Trc, Ery, Pla) Mandal: Fullblod Arendal Fullblod Aferese (Trima Accel) Trombocytter Plasma Flekkefjord Aferese(Haemonetics MCS+) Erytrocytter

3 Blodgiverkorps, Sørlandet sykehus HF Aktive givere Aktive Trc-givere Kristiansand Arendal Flekkefjord

4 Produksjon og forbruk av trombocyttkonsentrat Produksjon 2017 Forbruk SSHF Kristiansand Arendal Flekkefjord

5 Hvordan får vi nok trombocyttkonsentrat? Vi vurderer alle blodgiverne for aferese inkl trombocyttaferese Tapper 1-3 konsentrat - tidsbruken er styrende.

6 Aferese Trima Accel Trombocyttene samles opp høykonsentrerte Ved aferesetapping sees trombocyttene som store, hvite flak i oppsamlingsposen.

7 Reversible aggregat

8 Plasmareduksjon Trombocyttene samles opp i 100 ml plasma og tilsettes 150 ml TPAS+ Det er viktig å blande posene godt etter tilsetting av TPAS+! Etter tilsetning skal trombocyttene hvile 1 time før de legges i trombocyttinkubator.

9 Oppløsning av reversible aggregat Vi ser at etter 1 times hvile er ofte det meste av trombocyttaggregatene løst opp, og i de aller fleste enhetene er aggregatene borte etter 3-4 timer. Aggregater som ikke er borte etter 3-4 timer, vil ofte ikke løse seg.

10 Justering av klumping Trima Accel har en funksjon for å redusere klumping under tappingen, ved at man kan justere mengden antikoagulant i slangesettet

11 Irreversible aggregater

12 Irreversible aggregater

13 Hva gjør vi med konsentrater som inneholder irreversible aggregater? Hvis aggregatene er små og få og konsentratet har god swirling, brukes det til pasientbehandling. Manglende/betydelig redusert swirling: ikke gi det ut! Aggregater som oppstår underveis i lagringsperioden ikke gi det ut!

14 Trombocyttaferese ved Haemonetics MCS+ Vi tappet trombocyttene i plasma uten tilsetning av kunstig oppbevaringsvæske Veldig sjeldent at konsentratene inneholdt aggregater. Hvis vi fant aggregater, så løste de seg ikke opp i lagringsperioden. Noen givere var ikke egnet til trombocyttaferese pga aggregatdannelse i klokka under aferesen

15 Hvor stort er problemet i Kristiansand? Antall enheter med aggregater 2015: 6 av 710 trombocyttenheter (0,8 %) (4 av 443 tappinger) 2016: 26 av 760 trombocyttenheter (3,4 %) (18 av 488 tappinger) 2017: 10 av 798 trombocyttenheter (1,3 %) (8 av 489 tappinger)

16 Et blodgiverrelatert problem? : 23 givere tapping 17 2 tappinger 4 tappinger

17 Vox Sanguinis 2014; Rapport fra internasjonalt forum: «Aggregates in platelet consentrates» J. Ringwald, M. Antoon, R. Eckstein, M. Cardoso: Residual aggregates in platelet products: What do we know? Vox Sanguinis 2014; 106,

18 Hva er forskjellen på reversible og irreversible aggregater? Reversible aggregater Hvite flak Oppløses i løpet av noen timer etter tapping Går i stykker ved «massasje» Oppstår under afereseprosessen pga høy konsentrasjon/ufullstendig aktivering Irreversible aggregater Ofte litt mørkere i fargen, og har sterkere avgrensing Oppløses ikke under lagringsperioden Oppløses ikke ved massasje Oppstår i/etter afereseprosessen pga aktivering av koagulasjonsprosessen Trombocyttene har ikke endret form Trombocyttene har endret form

19 Faktorer som kan påvirker dannelse av irreversible aggregater Type aferesemaskin (Amicus, Trima, Haemonetics MCS+) Plasmareduksjon? Leukocyttfiltrering? Lav hematokritt? Høyt platetall? Kjønn? Røyking? Årstid?

20 Faktorer som kan bidra til å unngå aggregater Forsiktig behandling/blanding ikke rist! Unngå stabling av produktene Temperaturkontroll (20 24) C Leukocyttreduksjon ved filtrering vil også fjerne aggregater Unngå for høy konsentrasjon av trombocytter Tilsetningsløsning type/tilsetningsforhold Fjerning av luft

21 Er det trygt å levere ut produkter med synlige aggregater? God swirling! Reversible aggregater som løses opp, har omtrent samme kvalitet (in vitro) som konsentrat uten aggregat Synlige aggregater vil fanges opp av filteret i transfusjonssettet Mikroaggregater vil bli tatt hånd om in vivo? Hvis aggregerte trombocytter er et mål for hvor aktiverte de er, kan et slikt konsentrat være mer effektivt for å stoppe blødning.

22 Bekymringer Aggregater kan være tegn på bakteriell kontaminasjon Store aggregater fjernes i filteret, men mindre aggregater kan føre til problemer hos pasienten Aggregater kan være en indikasjon på plateaktivering, og dermed medføre dårligere kvalitet på transfunderte trombocytter. Store/mange aggregater kan tette filteret og gjøre at transfusjonen stopper opp. Færre trombocytter transfunderes

23 Scoreskjema for aggregater Score A Størrelse på de største aggregatene 0 Ingen større enn et knappenålshode 1 Opp til 1 mm 2 Opp til 2 mm 3 Opp til 3 mm 4 Større enn 3 mm Score B Antall aggregater 0 Ingen Flere enn 20 Aggregatscore: Score A + Score B

24 Takk for oppmerksomheten!