De første erfaringer med frysetørret plasma. Tor Hervig Geir Arne Sunde Kristin Gjerde Hagen Trondheim

Transkript

1 De første erfaringer med frysetørret plasma Tor Hervig Geir Arne Sunde Kristin Gjerde Hagen Trondheim

2 Innhold Plasma raskt!!!! Plasmakilder Lyoplas m/praktiske erfaringer KLINISK BRUK og så Konklusjon

3 Plasma raskt!!!! Plasma raskt er en del av akutt blødningsbehandling

4 Norsk luftambulanse: Prehospital hemorrhage care bundle Etablerte + nye konsept for blødningskontrol l> lege-bemannet tjeneste DCR + Early use of blood products Hypotensive resuscitation Practical hemorrhage controll: Epistats, bite-blocks, tourniquets TXA < 1 hrs en-route to hospital Gentle patient (clot) handling + splints: pelvis + fractures Code Red prewarning Policy > initiate MTP Triage to correct fascility Lockey DJ, Weaver AE, Davies GE. Practical translation of hemorrhage control techniques to the civilian trauma scene. Transfusion Jan;53 Suppl 1:17S-22S.

5

6

7 Plasmakilder Forhåndstint plasma Octaplas Aldri-frosset-plasma Look to Sweden! Frysetørret plasma

8 Frysetørret plasma Patogenredusert blodtypenøytralt plasma -> Produseres av fransk militær blodbank Frysetørret singel donor plasma fra tysk røde kors

9 LyoPlas N - w - frysetørket plasma Frysetørket plasma fra singeldonasjon fra èn giver i en flaske 200 ml per enhet Karanteneplasma; plasma blir kun brukt dersom giver kommer tilbake og tester negativt etter minimum 4 mnd Kun fra givere med negativ HLA-as screening eller uten immuniseringsmulighet (menn som ikke har fått transfusjoner) Produsert av tysk Røde Kors Kristin Gjerde Hagen AIT 2014

10 LyoPlas N - w - frysetørket plasma Cellereduksjonstrinn, gir cellefritt produkt Fins i alle blodgruppene; O, A, B, AB Lagres mellom 2-25 C, 15 mnd Også mulig å lagre ved høyere temperaturer Kristin Gjerde Hagen AIT 2014

11 LyoPlas N - w - frysetørket plasma Sikkerhetsprofil som vanlig ferskfrosset plasma > transfundert uten at det er registrert høyere bivirkningsforekomst Koagulasjonsfaktor på nivå med vanlig ferskfrosset plasma Kristin Gjerde Hagen AIT 2014

12 LyoPlas N - w - frysetørket plasma Helsetilsynet har godkjent bruk av Lyoplas både på Luftambulansen og Haukeland Universitetssjukehus Luftambulansen bruker Lyoplas nå Haukeland universitetssykehus Utplassert på sykehuset (Akutt transfusjonspakke) Kristin Gjerde Hagen AIT 2014

13 LyoPlas N - w - frysetørket plasma HVILKEN TYPE PLASMA SKAL UTPLASSERES? AB-plasma Inneholder ikke anti-a eller anti-b Kan dermed gis til alle AB-plasma er en begrenset ressurs Bare 4 % er AB Lyoplas er litt dyrere enn Octaplas Kristin Gjerde Hagen AIT 2014

14 LyoPlas N - w - frysetørket plasma KORTVERSJON AV FRAMGANGSMÅTEN Flaske med pulver + pose med løsning Koble sammen, tilsette vesken til pulveret, løse opp pulveret Ferdig plasma til transfusjon ila 12-15min UTBLANDING SKJER NÆR PASIENTEN Kristin Gjerde Hagen AIT 2014

15 LyoPlas N - w - frysetørket plasma I HVILKE SITUASJONER SKAL DET BRUKES? Plasma/akuttpakke bestilles tining av Octaplas i Blodbanken startes I akutte situasjoner der pasienten ikke kan vente på tiningen Lyoplas brukes i påvente av at Octaplas klar til bruk fra kan utleveres fra Blodbanken Kristin Gjerde Hagen AIT 2014

16 Kristin Gjerde Hagen mai

17 Frysetørret plasma i luftambulansen Sunde GA, Vikenes B, Strandenes G, Flo KC, Hervig TA, Kristoffersen EK, Heltne JK. Freeze dried plasma and fresh red blood cells for civilian prehospital hemorrhagic shock resuscitation. J Trauma Acute Care Surg Jun;78(6 Suppl 1):S Brukes nå ved flere luftambulanser; Trondheim, Stavanger, Ål

18 Hvilke pasienter er aktuelle?

19 Indikasjon for transfusjon

20 Prehospital administration av FDP Alle LAT-crew, inkludert redningsmenn og piloter, er opplært til å blande ut og administrere LyoPlas I praksis så blander legen ut FDP på vei UT til pasienten, eller så blander piloten FDP på skadested. I de fleste tilfellene gis FDP inflight en-route til sykehus, for å oppnå så kort skadestedstid som mulig.

21 Traneksamic acid (Cyklokapron) Indikasjon: Adult trauma patients with SBP < 90 and/or HR >110 or assessed as major hemorhage and < 3 hours after injury. Fokus på å gi TXA så tidlig som mulig, på skadested eller in-flight, uten å forsinke transport, og hvertfall < 1 time.

22 FDP bruk første året Non-Traume (7) Traume (9) Post partum hemorrhage Post tons. hemorrhage GI hemorrhage GI hemorrhage GI hemorrhage Ruptured AAA Ruptured AAA Blunt trauma - Fall Blunt trauma - Fall Blunt trauma - Fall Blunt trauma -MVA Blunt trauma - Head Penetating trauma - THX Penetrating trauma - THX Penetrating trauma - Head Penetrating trauma - Extrem

23 Skadesteds-tid PEN BLUNT Non-TRAUMA Median skadesteds-tid = 11 minutes (range 2-45 min). Kort tid fra skadested til sykehus. Blir fort ca min fra skade til sykehus!

24 Prehospitale vitalia PEN BLUNT Non-TRAUMA Krever erfaring å se hvilke som trenger transfusjon.

25 Foreløpig erfaring med FDP FDP synes å være et godt alternativ for vår bruk sammenlignet med crystalloider / kolloider Implementering av FDP i luftambulansetjenesten synes fornuftig. Kanskje behov for mer objektive transfusjonskriterier?

26 Blod og FDP i LAT Edruelighet!! Helt og holdent avhengig av godt samarbeid med blodbank-miljøet. LAT avgjør indikasjon LAT må være 100% etterrettelig LAT bør ha kvalitetssystem som sikrer god transfusjonspraksis.

27 og så Transfusjon av over 1 l plasma alene er farlig Tillegg av erytrocyttkonsentrater Nasjonal luftambulansebasert studie +Trombocytter/fullblod?

28 Konklusjoner Frysetørret plasma er en egnet blodkomponent Blodbankene må diskutere plasmalogistikk med brukerne Vi vet IKKE hva som er optimal plasmabruk