Fastlegenes rolle i oppfølgingen av sykmeldte

Fastlegenes rolle i oppfølgingen av sykmeldte A. Bakgrunnsinformasjon Kjønn: Kvinne Mann Alder: Under 30 år 31-40 41-50 51-60 61-70 Over 70 år Hvor lenge har du jobbet som fastlege (allmennlege før 1.6.2001)? Mindre enn ett år 1-5 år 6-10 år 11-20 år 21-30 år Mer enn 30 år Hvor mange dager per uke arbeider du i egen praksis? 1 dag 2 dager 3 dager 4 dager 5 dager Deltar du i legevaktordning? Ja Nei Hvor mange pasienter er du fastlege for? (Skriv ett-tall som strek og syv-tall slik: 7) Hvordan vil du beskrive den pasientmengden du har som fastlege: Jeg har for mange pasienter Jeg har et passe antall pasienter Jeg har for få pasienter Er du spesialist i allmennmedisin? Ja Nei Nei, men er under spesialisering Har du en stilling som rådgivende lege i NAV? Ja Nei T 1 L

B. Vurdering av arbeidsevne og dialog med arbeidstaker og arbeidsgiver Vi ber deg ta stilling til en del påstander om vurdering av arbeidsevne og dialogen med pasienter: Pasientene har generelt blitt flinkere til å gi opplysninger om egen arbeidsevne de siste årene Jeg har blitt flinkere til å vurdere arbeidsevnen til pasientene Pasientene ønsker i større grad gradert sykmelding nå enn tidligere Jeg tror redusert lønnskompensasjon (for eksempel innføring av en ventedag for sykepenger) ville redusert sykefraværet mye Pasientenes forventninger til å bli sykmeldt har endret seg de siste årene: Flere forventer noe motstand fra meg. Lege/pasientforholdet blir vanskelig med strenge sykmeldingsregler Om det hadde eksistert et lavterskeltiltak der vi kunne sende pasienter som hadde behov for å få litt orden på tankene og livet sitt (livsmestring), tror jeg sykefraværet kunne gått ned Jeg tror det sterke fokuset på sykefravær fører til at det blir vanskeligere for folk med helseproblemer å bli komme inn i arbeidslivet Det er mange som er sykmeldt uten å ha et reelt behov for det Det er vanskelig å opprettholde et godt forhold til pasienten dersom jeg skal være veldig restriktiv med å gi sykmelding u u Vi ber deg ta stilling til noen påstander som omhandler dine erfaringer med arbeidsgiverne: Når jeg skal vurdere sykmeldinger, er det viktig for meg å ha kunnskap om hva pasienten arbeider med Jeg har etter hvert fått god kunnskap om hvilke tilretteleggingsmuligheter som finnes på de fleste typer arbeidsplasser Arbeidsgiverne er alt for restriktive med å gi velferdspermisjon når arbeidstakeren har behov for fri i forbindelse med sykdom/dødsfall i familien etc. Jeg har generelt en god dialog med arbeidsgiverne til mine pasienter Min dialog med arbeidsgiverne har blitt bedre de siste årene Jeg synes arbeidsgivernes tilretteleggingsplikt går for langt Generelt synes jeg samarbeidet med arbeidsgiverne rundt sykmeldte fungerer godt Jeg synes ikke jeg som fastlege burde ha kontakt med arbeidsgiverne til pasientene mine Jeg tror at sykefraværet hadde gått ned dersom arbeidsgiver måtte betale mer av sykepengene u u Vi ber deg ta stilling til noen påstander som omhandler din opplevelse av rollen som sykmelder: Jeg anser sykmeldingsarbeidet som en viktig del av min jobb som fastlege De sykmeldte er ofte mine friskeste pasienter Oppgaven som sykmelder tar stadig mer av min arbeidstid Forventninger i befolkningen til å få sykmelding, er i liten grad noe fastlegene kan påvirke Legene har en viktig oppgave i sykefraværsarbeidet, men de må i større grad få styre hvilke sykmeldte pasienter de følger tett opp u u T 2 L

Det beste hadde vært om legene kunne ha angitt hvordan NAV og arbeidsgiverne burde følge opp hver enkelt sykmeldt person Jeg opplever at det er en sterk rollekonflikt mellom rollen som pasientens advokat og portvakt for folketrygden Jeg opplever som fastlege at myndighetene generelt har tillit til min rolle som sykmelder Jeg opplever som fastlege at NAV har tillit til min rolle som sykmelder Jeg opplever som fastlege at arbeidsgiverne har tillit til min rolle som sykmelder Det er for mye kontroll og dokumentasjon fra NAV knyttet til sykmeldinger Jeg synes samarbeidet med NAV generelt fungerer godt Jeg mener det er viktig at det er fastlegen som har ansvaret for å sykmelde Om en ansatt skal bli sykmeldt ikke, bør være noe arbeidsgiver og arbeidstaker blir om u u Hvis du ser bort fra kontakt for å avtale dialogmøter i hvilke andre tilf/situasjoner tar arbeidsgivere kontakt med deg? (flere kryss mulig) For å få innspill om tilretteleggingsmuligheter For å informere om at en ansatt/pasient godt kan ha en gradert sykmelding fremfor full sykmelding For å informere om hvordan de (arbeidsgiver) kan tilrettelegge For å informere om at de (arbeidsgiver) er u i sykmeldingen For å få vite bakgrunnen for sykmeldingen Arbeidsgivere tar svært sjelden kontakt Annet Hvordan håndterer du denne typen henvendelser fra arbeidsgivere? Svar her: Hvor ofte tar arbeidsgivere kontakt med deg for å snakke om andre ting enn tidspunkt for dialogmøte? (gjør et anslag om du kan) Skjer aldri 11-25 % av sykmeldingstilfellene I under 5 % av sykmeldingstilfellene 26-50 % av sykmeldingstilfellene 6-10 % av sykmeldingstilfellene I over 50 % av sykmeldingstilfellene Ta utgangspunkt i en typisk arbeidsuke for deg: Hvor mange timer vil du anslå at du bruker på sykmeldingsarbeid? Inkluderer tid brukt på å vurdere behovet for sykmelding, fylle inn sykmeldingsblankett, mottak/lesing av oppfølgingsplaner, deltakelse i dialogmøter, annen kommunikasjon samt tid brukt på opplæring og statistikkportal for sykmeldere. Svar med antall timer her (Skriv ett-tall som strek og syv-tall slik: 7) T 3 L

C. Oppfølgingsplaner Fra 1. juli 2011 ble det gjort endringer i folketrygdloven og arbeidsmiljøloven som skal sikre tidlig og tett oppfølging av sykmeldte. Arbeidsgiver skal ta initiativet til å lage en oppfølgingsplan sammen med arbeidstaker senest innen 4 ukers sykmelding, og planen skal sendes til sykmelder. Vi ber om du besvarer følgende spørsmål om oppfølgingsplaner: Hvor ofte bruker du oppfølgingsplanene aktivt i din dialog med sykmeldte? Hvor ofte har det skjedd at du ikke har mottatt oppfølgingsplan før dialogmøte 1 blir gjennomført? Bidrar oppfølgingsplanen til at du lettere kan vurdere behov for videre sykmelding Alltid Ofte Av og til Sjelden Aldri Hvilken informasjon i oppfølgingsplanene er viktig for deg som sykmelder? Svar her: Hvilket system har dere for å motta oppfølgingsplaner? Skanner og legger inn i journal Setter inn i permer Har ikke noe system Annet: D. Dialogmøter Hvis arbeidstakeren har vært sykmeldt helt delvis i 7 uker, skal arbeidsgiver innkalle til dialogmøte 1, der både fastlege (med mindre arbeidstaker ikke ønsker det, arbeidsgiver og arbeidstaker vurderer at det ikke er hensiktsmessig) og BHT (hvis det finnes) skal delta. Senest innen 26 uker skal NAV lokalt innkalle arbeidstaker og arbeidsgiver til dialogmøte 2. Sykmelder skal delta i dialogmøte 2 hvis det anses som hensiktsmessig. Det kan avholdes dialogmøte 3 dersom arbeidsgiver, arbeidstaker, sykmelder NAV krever det. Ta stilling til følgende påstander om dialogmøter og regelendringene som ble innført 1.7.2011: Det er fornuftig at legene (i utgangspunktet) har en lovfestet plikt til å delta i dialogmøte 1 Det er fornuftig at legene (i utgangspunktet) har en lovfestet plikt til å delta i dialogmøte 2 Det er fornuftig at legene (i utgangspunktet) har en lovfestet plikt til å delta i dialogmøte 3 Jeg synes dagens regelverk fokuserer for mye på tidlig aktivisering/arbeidsaktivitet Jeg kjenner godt til endringene i folketrygdloven og arbeidsmiljøloven som ble innført 1.7.2011 Alt i alt er jeg positiv til endringene i folketrygdloven og arbeidsmiljøloven som ble innført 1.7.2011 u u T 4 L

Ta stilling til følgende påstander om dialogmøter: Å gjennomføre dialogmøte 1 innen 7 uker (sammenlignet med 12 uker før 1.7.2011) fører til at tilretteleggingsmulighetene på arbeidsplassen blir utnyttet bedre Dialogmøte 1 har god effekt på tilbakeføring til jobb Ja, som regel Ja, i noen tilf Nei Dialogmøte 2 har god effekt på tilbakeføring til jobb Dialogmøte 3 har god effekt på overgang til jobb I de dialogmøtene jeg har deltatt, har bedriftshelsetjenestens deltakelse vært positiv I de dialogmøtene jeg har deltatt, har NAV sin deltakelse vært positiv NAV tar initiativ til diskusjoner rundt arbeidsrettede tiltak/rehabilitering i dialogmøte 2 Innkalling til dialogmøte 1 kommer i god nok tid til at jeg kan foreta nødvendig planlegging Innkalling til dialogmøte 2 kommer i god nok tid til at jeg kan foreta nødvendig planlegging Det tas ofte opp spørsmål/problemstillinger i dialogmøtene som utfordrer taushetsplikten jeg har som lege Når jeg deltar i dialogmøte 1 (med den sykmeldte og arbeidsgiver) oppnår vi en avklaring av hva den sykmeldte kan gjøre på arbeidsplassen Basert på dine erfaringer, hvilket møte er det viktigst at legen deltar på? Dialogmøte 1 (avholdes senest etter 7 uker sykmelding) Dialogmøte 2 (avholdes senest etter 26 uker sykmelding) Dialogmøte 3 (avholdes før maksdato, 12 mnd) Hvordan vil du beskrive nytten av dialogmøtene? (Her ønsker vi eksempler på når det har vært nyttig og/ når det ikke har vært så nyttig) Når det er nyttig: Når det er unyttig: E. Gradert sykmelding Ta stilling til følgende påstander om gradert sykmelding: u u Verken / Gradert sykmelding gjør overgangen til fulltidsarbeid lettere enn full sykmelding Ved gradert sykmelding utarbeider jeg alltid, i samråd med den sykmeldte, en plan for videre opptrapping av arbeidsinnsatsen Jeg foreslår gradert sykmelding oftere nå enn før 1.7.2011 Arbeidsgivere melder ofte tilbake at gradering ikke er mulig De som ut fra en helsemessig vurdering kunne hatt størst utbytte av gradering jobber innenfor yrker der gradering er vanskelig å få til Jeg opplever at det er vanskeligere å avslutte en gradert sykmelding enn en full sykmelding Det har blitt lettere for meg som lege å være mer restriktiv i sykmeldingspraksisen pga fokuset på gradert sykmelding T 5 L

I hvilke tilf/situasjoner synes du det er vanskelig å få til gradert sykmelding? Svar her: F. NAVs statistikkportal for sykmeldere Har du benyttet NAVs statistikkportal for sykmeldere? Ja, jeg har benyttet statistikkportalen Nei, jeg har ikke benyttet statistikkportalen (men kjenner til) Nei, jeg kjenner ikke til statistikkportalen Hvis nei, hopp over neste spørsmål. Ta stilling til følgende påstander om ordningen med tilbakemelding på egen sykmeldingspraksis: Jeg synes portalen er enkel å bruke Jeg synes det nyttig å få denne type tilbakemelding på min sykemeldingspraksis Innsikt i min egen sykmeldingspraksis gjennom statistikkportalen har gjort meg tryggere i sykmeldingsarbeidet Systemet med tilbakemelding har ført til at jeg oftere anbefaler gradert sykmelding Jeg opplever ordningen med en statistikkportal for sykmeldere som et forsøk på å styre min sykmeldingspraksis i en bestemt retning Jeg diskuterer resultater fra statistikkportalen med kolleger u u G. Faglig veileder i sykmeldingsarbeidet Har du benyttet den faglige veilederen for sykmeldere? (Den som er tilgjengelig på nettsiden til Helsedirektoratet) Ja, jeg har benyttet den faglige veilederen Nei, jeg har ikke benyttet den faglige veilederen (men kjenner til den) Nei, jeg kjenner ikke til den faglige veilederen Hvis nei, hopp over neste spørsmål. Ta stilling til følgende påstander om den faglige veilederen for sykmeldere: u u Den faglige veilederen gir meg god beslutningsstøtte i sykemeldingsarbeidet Veilederen fokuserer på de problemstillingene og dilemmaene jeg opplever som krevende i sykemeldingsarbeidet Den faglige veilederen er basert på urealistiske forventninger til hva legene har av tid og ressurser når det gjelder sykmeldingsarbeid Veilederen minner mer om en instruks enn en veileder T 6 L

H. Fastlegeordningen Vi ønsker her at du tar stilling til noen påstander som omhandler legens rolle som sykmelder og mulige konsekvenser av denne rollen for fastlegeordningen. u u Det er for store forventinger til hva fastlegen kan bidra med for å redusere sykefraværet Deltakelse i dialogmøter reduserer tilgjengeligheten overfor andre pasienter og dette er problematisk Det er et problem at regelverket legger opp til økt involvering av fastlegene i sykmeldingsarbeidet Fastlegeordningen bidrar til at det er vanskeligere for legen å argumentere mot en sykmelding fordi pasienten kan bare skifte fastlege Alt i alt er jeg positiv til fastlegeordningen I. Sanksjoner Tror du at de innførte sanksjonsbestemmelsene (innført 1.7.2011) vil ha effekt på kvaliteten på oppfølgingen av sykmeldte: Positiv Ingen Negativ effekt effekt effekt At arbeidsgivere som ikke avholder dialogmøter, ikke sender rapporteringsskjema oppfølgingsplan til NAV, risikerer å få bot At leger som ikke møter på dialogmøter risikerer å få bot å miste retten til å sykmelde At de ansatte som ikke bidrar i utvikling og gjennomføring av oppfølgingsplanene kan miste retten til sykepenger J. Utfylling av legeerklæring ved arbeidsuførhet ved søknad om uførepensjon Basert på de erfaringer du har gjort deg i forbindelse med utarbeidelse av legeerklæring ved arbeidsuførhet ved søknad om uførepensjon, ber vi deg ta stilling til følgende påstander: Ja, Av og Nei, Ikke alltid Ofte til Sjelden aldri aktuelt Når jeg fyller ut legeerklæring ved arbeidsuførhet så kommer jeg med en anbefaling om uføregrad Pasienter som har kommet frem til at uførepensjon er et alternativ, er vanskelige å motivere til videre utredning og utprøving av funksjonsevne Jeg føler meg trygg i de medisinske vurderingene jeg gjør i forbindelse med uføresøknader Jeg har de opplysningene jeg trenger for å utarbeide grundige og medisinsk begrunnede funksjonsvurderinger ved krav om uførepensjon Jeg synes det er vanskelig å vurdere arbeidsuførhet i forbindelse med uføresøknader Pasientene har en oppfatning av sin egen funksjonsevne som avviker fra min oppfatning T 7 L

Ta stilling til følgende påstander: u u Det trengs en bedre kvalitetssikring av den jobben vi leger gjør på uføreområdet Ordningen med rådgivende leger fungerer godt på uføreområdet Å vurdere medisinske forhold ved arbeidsuførhet er spesielt krevende i saker som involverer psykiske lidelser/diagnoser K. Avsluttende spørsmål Mener du at fastlegenes ansvar og oppgaver innenfor dagens oppfølging av sykmeldte fungerer bra, er det noe som må endres for å oppnå en bedre utnyttelse av fastlegenes innsikt og kunnskap? Svar her: Tusen takk for at du tok deg tid til å svare på spørreskjemaet! Dersom skjemaet har skilt lag med returkonvolutten av en annen grunn, vennligst send utfylt spørreskjema til Sentio AS, Verftsgata 4, 7014 Trondheim. Merk konvolutten "Fastlegeundersøkelse". T 8 L