Treparts - samarbeidet mellom. Jan Emil Kristoffersen Fastlege og leder av Allmennlegeforeningen

Transkript

1 Treparts - samarbeidet mellom fastlege, sykmeldt og arbeidsgiver Jan Emil Kristoffersen Fastlege og leder av Allmennlegeforeningen g

2 Utdanning i trygdemedisin for spesialister i allmennmedisin: EØS godkjent 6 mnd. veiledet tjeneste i legestudiet med fokus på trygdemedisin EØS kurs 1 og 2, 10 dagers obligatorisk kurs med vekt på trygd-ia-forvaltning g to år i obligatorisk gruppeveiledning hvor innsikt i koordinatorrollen i forhold til kronisk og akutt sykdom, herunder sykmeldingsarbeid og trygdemedisin står sentralt Side 2

3 Legeforeningen som IA-pådriver IA-Legeprogrammet for fastleger (2000 allmennleger deltok ) IA-veileder/eksempelsamling til lokale dialoger samt IA sykehus, fase Dialogmøter implementert mars 2007 Initiativtager til veileder for helsepersonell i dialogmøter Gult kort /avventende t sykmelding implementeres høst 2008 Side 3

4 Knowledge Attitude KABC Behaviour change Side 4

5 Kunnskap Holdninger Adferd K.Olafsson 2008 Side 5

6 dialog Pasienten Arbeidsplass- Lege- pasientforholdet K.Olafsson 2008 Side 6

7 Aktører i forhandling Medisinske rammebetingelser Muligheter g på jobb Arbeidsplassdialogen Lege-pasientforholdet K.Olafsson 2008 Side 7

8 Kommunikasjon langs en linje Pasient/ansatt Lege Syk,sårbar,redd? Arbeidsleder K.Olafsson 2008 Side 8

9 Forhandlinger om Arbeidsplassens rammebetingelser- muligheter på jobb K.Olafsson 2008 Side 9

10 Vår kilde for hva som er mulig på jobben er pasienten vår det er ikke alltid at denne kilden gir oss det vi trenger, men det er nå slik at dette er den kilden vi har (Lege) K.Olafsson 2007 Side 10

11 Ambivalens på arbeidsplassen Når folk er sjuke og nedfor er det kanskje ikke så lett å tenke nytt. (Tillitsvalgt) Vi klarer oss uten Andersen en stund (Arbeidsgiver) Det blir tyngre for oss andre når Kari stadig er sykmeldt (Arbeidskollega) K.Olafsson 2007 Side 11

12 The Noble Art of gradering g av arbeids(u)førhet Det er noe selvmotsigende i å si at på arbeidsplassen skal løsningene finnes, og så skal vi bestemme graden Det er vanskelig å gradere presist!. (Lege) Det er ikke vanskelig å gradere, det er bare å skrive en grad 30 % for eksempel. Det som er vanskelig er når arbeidsgiver er uenig. (Lege) K.Olafsson 2007 Side 12

13 Hvilke muligheter gav vi arbeidsgiver? Bussjåføren med 50% sykmelding påskrift; kan ikke kjøre buss. (angst) Barnehagemedarbeideren med 50% sykmelding. Må skjermes fra barn (depresjon etter spontan abort) K.Olafsson 2007 Side 13

14 Fastlege Kjartan Olafsson Florø Gult kort = avventende sykmelding (Sykelønnsutvalget nov. 2006) K.Olafsson 2008 Side 14

15 5-10% kan vurderes for avventende sykmelding. 2 av 3 av disse kan da unngå sykmelding i det hele tatt Intervensjon versus kontroll hele materialet 100 % 4 90 % 80 % % % Ikke sm 50 % 40 % Sykmeldt>16 Sykmeldt<16 30 % % % 0 % 9 Intervensjon Kontroll Ikke sm 74 4 Sykmeldt> Sykmeldt< K.Olafsson 2008 Side 15

16 Den gamle gode sykmeldingen fra K.Olafsson 2008 Side 16

17 Ny sykmeldingsblankett frå 1. september 2008: Implementere erfaringene fra Gult kort-prosjektet Utvide bruken av blanketten som kommunikasjonsverktøy mellom sykmelder og arbeidsgiver i hele sykmeldingsforløpet Bygge opp under helheten i Sykefraværsutvalgets modell Ta hensyn til evaluering av / erfaringer fra forrige blankettversjon fra 2004 Tas i bruk K.Olafsson 2008 Side 17

18 Medisinsk vurdering JA eller NEI? K.Olafsson 2008 Side 18

19 Aktivitet medisinsk sett mulig? K.Olafsson 2008 Side 19

20 Avventende sykmelding K.Olafsson 2008 Side 20

21 Aktivitet mulig - Ja Arbeidsfør i stedet for friskmeldt - mulighet for å angi tilrettelegging i etterkant K.Olafsson 2008 Side 21

22 Når en annen enn fastlegen er sykmelder Fastlegens navn K.Olafsson 2008 Side 22

23 når arbeidsgiver ringer kommunisere innenfor det som er skrevet på blanketten du kan lytte du kan spørre du kan be arbeidsgiver fortelle hva han vet om tilstanden du kan avtale kommunikasjon på et senere tidspunkt, i møte eller på telefon etter pasientens samtykke og med hans tilstedeværelse Dialog med arbeidsgiver krever samtykke fra pasient. K.Olafsson 2008 Side 23

24 Legens støttefunksjon - lovgrunnlag Folketrygdloven Behandleres (legens) plikt til å delta i samarbeidsmøter Hvis NAV finner det ønskelig at en lege eller en annen som har en pasient under behandling, deltar i et møte i et rådgivende samarbeidsorgan, skal vedkommende oppfordres til å møte. Dersom både arbeidsgiver og arbeidstaker, eller arbeidstaker alene ønsker det, skal legen eller annen sykmeldende behandler delta i dialogmøtet som skal gjennomføres senest innen 12 uker, jf. arbeidsmiljøloven 4-6 fjerde ledd. Side 24

25 Tilrettelegging for god dialog En behandler som tross oppfordring unnlater å møte, kan pålegges frammøteplikt dersom dette anses for å ha avgjørende betydning for den videre framdrift av saken. Unntaket t - Det skal tas hensyn til behandlerens arbeidssituasjon og andre forhold av betydning som gjør det vanskelig å møte. Ikke mandag og fredag, helst sent på dagen. Side 25

26 Allmennlegeforeningens spørreundersøkelse til fastlegene om erfaringer og tanker rundt dialogmøter innen 12 uker. (Utført januar 2008) Antall spurte pr. e-post: Antall svar: 807 Svarprosent 32.3% Kjønnsfordeling: Mann 66.9% Kvinne 32,3% Aldersfordeling: år 24.7% år 47.3% >55 år 27.4% Representativ fordeling av legene som svarte, på alder,kjønn, geografi og listelengde Side 26

27 Jeg tror at dialogmøter mellom sykmeldte, fastlege og arbeidsgiver i er et nyttig virkemiddel for å bidra til et mer inkluderende arbeidsliv Helt enig Litt enig Verken eller Litt uenig Helt uenig Side 27

28 Jeg har vært innkalt til dialogmøte(r) Aldri En gang To ganger Flere enn to Side 28

29 Jeg har deltatt i dialogmøte (r) Aldri En gang To ganger Flere enn to Side 29

30 De fleste dialogmøter avholdes uten at jeg inviteres Helt enig Litt enig Verken eller Litt uenig Helt uenig Side 30

31 Det virker som om arbeidsgivere ønsker å bruke dialogmøtene på en konstruktiv måte Helt enig Litt enig Verken eller Litt uenig Helt uenig Side 31

32 Arbeidsgiver(e) har innkalt meg til dialogmøte(r) i rimelig god tid Helt enig Litt enig Verken eller Litt uenig Helt uenig Side 32

33 Møtene jeg har deltatt i har ført til raskere tilbakeføring til hel eller delvis aktivitet for pasienten Helt enig Litt enig Verken eller Litt uenig Helt uenig Side 33

34 Taushetsplikt og den sykmeldtes rettsvern har vært godt ivaretatt i de møtene hvor jeg har deltatt Helt enig Litt enig Verken eller Litt uenig Helt uenig Side 34

35 Deltok bedriftshelsetjenesten på det siste dialogmøtet du deltok i? Ja Nei Side 35

36 Tolkning; Yngre fastleger og de med normal listelengde ( ) har vært mest i dialogmøter Leger i småkantkommuner har vært mer i møter enn leger i tettsteder/større byer De eldste legene og leger i store byer har vært minst i møter. Mannlige fastleger har oftere vært i møter enn kvinnelige fastleger Legene opplever mange innkallinger på for kort varsel. Side 36

37 Tolkning; Fastlegene har en nøktern men tydelig optimisme i forhold til dialogmøter som IAvirkemiddel. Leger som ikke har vært i møter er mest skeptiske; jo mer konkret erfaring på arenaen, jo mer positiv er legen. Undersøkelsen viser at fastlegene opplever at mange dialogmøter skjer uten at helsepersonell trekkes inn. Er det for lett for arbeidsgiver og den sykmeldte å skli unna? Side 37

38 Hvor mange dialogmøter innen 12 uker blir faktisk avholdt? NAVs tall er her beheftet med betydelig usikkerhet. Det finnes ingen tall på hvor mange dialogmøter som totalt sett avholdes. NAV registrerer hvor mange dialogmøter som honoreres når lege deltar. For perioden er det registrert legedeltagelse i ca møter, altså 2-3 møter pr fastlege pr år. Side 38

39 Spørsmål vi må stille oss om dialogmøtet innen 12 uker: Loggføres korte samtaler mellom arbeidsgiver og den sykmeldte ofte som møte avholdt? Burde fastlegen alltid være med i møtet? Hvordan kan både fastlegene og arbeidsgivere bidra til enda bedre kommunikasjon seg i mellom isteden for hver på sin kant å etablere hypoteser om manglende vilje til oppnå aktivitet? Side 39

40 Når inntreffer gradering i sykefraværet? Tall fra juli 2005 juni 2006 (20% av alle sykefravær blir gradert. Graderte sykmeldinger varer vesentlig lenger enn 100% sykmeldinger) Side 40

41 Når inntreffer gradering etter diagnose Landet Juli 2005 Juni % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % W 30 % 20 % 10 % alle L P Øvrige sum alle 0 % uker uker uker uker uker uker 40+ uker 0-1 uke = 0 13 dag, uke 2 begynner med 14 dag osv. Side 41

42 Takk for meg!