S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 1
Diabetisk Polynevropati Utredning / Elektrofysiologisk diagnostikk, Behandling S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 2
Epidemiologi Ca 30% av type I og II diab har en sensomotorisk PNP, ca 20% autonom NP Det finnes alltid andre sykdommer parallelt som følge av DM (f eks retinopati, nefropati) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 3
Risikofaktorer/indikatorer Klar sammenheng med sykdomsvarighet og serumglukose verdier Lipid, BP indeks, Alkohol, Røyking, Alder Menn rammes oftere enn kvinner S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 4
Så langt ingen enhetlig hypotese Sannsynlig multifaktoriell Vaskulær hypotese (okklusjon vasa nervorum, perivask. Innflammasjon) (?) Oxidativ stress? Mangel neurotrofe substanser? Hyperglykemi, hypo/hyperinsulinemi? C-Peptidemi, autoimm. faktorer? S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 5
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 6
Vektreduksjon, tørst, slapphet/raskt utmattelse er typiske symptomer Alltid økt serumglukose (enten tilfeldig plasmaglukose, fastende, eller OGTT) Glukosuri, forhøyete HbA1c bekrefter diagn. Patol OGTT er assosiert med (spes. smertefull) PNP! (fastende glukose, HbA1c kan være normale) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 7
B12, folat Elektroforese (amyloidose, paraneopl., (paraproteinemisk PNP, gammopati)) Ved gammopati ev anti GM1 (ugunstigere prognose(?)) ved IgM gammoptai (demyel. NP, hovedsakelig sensor., dårligere prognose enn IgA, IgG) ev anti MAG ANA, ENA, RF (vaskulitt); Borrelia as sjelden indisert TSH, ft4 Maskin diff, SR, Krea, urat, E`lyte, leververdier (alkohol) Ev. nevronantistoffer LP gir sjelden relevant info (unntatt AIDP, CIDP) Som regel kun moderat økt likvorprotein ved uspes PNP, heller ingen spes. funn ved vaskulitisk PNP S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 8
Mangel av andre diab. komplik. (retinopati, nefropati etc.) Hovedsakelig motoriske, og/eller rask progr. Utfall, ataxi Uttalt asymmetri (mononeuropatia multiplex, vaskulitt) Pos familieanamnese for PNP (HMSN) Rask progresjon tross vel regulert blodsukker Debutering i overekstremiteter Ikke passende nevrol utfall (sentrale tegn f eks) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 9
Ortostatisk BT test Funduskopi (retinopati), øyelege Protein i urin (nefropati) Ev autonom nevrofysiol. testing S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 10
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 11
Rask progresjon (vaskulitt, CIDP) MMN (vaskulitt) Laborverdier med immunopati Autonome symptomer mest fremtredende (amyloidose) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 12
ASR utslukket Sens.forst. (overfladisk, smerte, vibr., temp.); par/dysestesier Spenning/kramper spes i leggmusk og om natten, uro i bena; varme- eller kuldeparestesier/følelse Sensorisk ataksi (verre uten øyekontroll/om natten, i ujevnt terreng) Parese intrinsisk fotmusk.; nervus peroneus ofte tidlig rammet S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 13
Typisk distal symm., sensomotor. +/- autonome symtpomer (proks. symm. PNP, motor. med pareser/atrofi i bekken- og lårmusk.: er en raritet Fokale/multifokale PNP er sjeldnere Kranial neuropati (okulomotorius) Fokal NP i ekstremiteter (mononeuropatier) Thorakolumbal radikulo-np (dd isjias /radikulærsyndrom) Lumbosakral radikulo-plexopati = Bruns-Garland- Syndrom ( diab./neuralgisk amyotrofi ) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 14
Kardiovaskulær Redusert fysiol. pulsvariasjon, økt hvilepuls (> 100), Postural hypotensjon Urogenital 15 % blæreatoni (økt residual urin) 50-60% erektil dysf., vaginal tørrhet Gastrointestinal Øsofagus atoni, gastroparese Forlenget enteral transittid (forsinket resorpsjon kan gi hypoglykemi) Obstipasjon/kolonhypomotilitet Diarre (fekal inkont.) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 15
Pupillomotorisk, øye Pupilleatoni (forstyrret adaptasjon), miosis redusert tåresekresjon Sudomotorisk Hyper/anhidrose, forstyrret thermoregul. Trofisk Ødem, hud-ulserasjoner, ben og leddforandringer (Charcot fot) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 16
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 17
DM I og II, mest eldre pas Smerte, sens.forst., (parese) Plutselig debut, langsom spontan bedring DD bl a prolaps, borreliose, innflammatorisk (viral, Herpes Zoster) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 18
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 19
DM II > I Oftest eldre pas Kan utvikle seg (sjeldent) bilateralt (diab. Paraplegi) Grundig utredning pga flere dd, inklusive malign plexusinfiltrasjon ENG kan være normal (distalt) mot. latens (n. femoralis) til m. rectus femoris (15 cm) patol. S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 20
Insulinnevritt Ved forbedret blodsukker justering pga oppstart med Insulin eller økt Insulin regime Spesielt om natten Tilbakegang ila 1 år Akutt smertefull NP med cacheksia Oftest menn med dårlig regulert type I DM Uttalt vekttap (dd malignom) og brennende smerte/parestesier distalt Tilbakegang ved forbedret bl.s. kontroll S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 21
10-20% av diabetikere har fot-ulcera Årsaken er PNP, som ofte i komb. med perifer arteriesykdom (arteriosklerose) (trykk)ulcera infeksjoner sekundært, gjerne etter bagatelltraume/-sår Pga NP kjennes ofte ikke smerte Etter hvert ødeleggelse av benstrukturer S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 22
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 23
Oftest blandet aksonal/demyel., sens.> motorisk Ren demyel. NP gir grunn til grundig DD utredning F wave er mest sensitiv, deretter suralis NG PNP diagnose skal ikke stilles kun pga elektrofysiol. funn (klinikk!) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 24
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 25
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 26
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 27
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 28
Viser tegn til kron. nevrogene forandringer (Fibr. Pot., Fasikkulasjoner, MUP forandringer), ofte før manif. av motor. utfall klin. utfall (pareser) korrelerer generelt godt med elektrofysiol. funn S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 29
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 30
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 31
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 32
Termotest SHR, sympatisk hudrespons RR-Var. (hjertefrekvens variasjon) S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 33
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 34
Bortfalt respons i bena S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 35
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 36
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 37
Terapi Antidepressiva (Sarotex), obs (trangvinkel)glaukom, hjertesykdom, hypotensjon, bivirkning: tørr munn, trøtthet Duloxetin (?) Antikonvulsiva Neurontin, Lyrica, obs svimmelhet, ustøhet, trøtthet Langsom oppstart!! Opioider (plaster) Capsaicin plaster (Qutenza) lokalt S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 38
S. Schüler, Nevrol. Avd. Sykehuset Namsos 39