Livsstilsveiledning i svangerskapet Klinisk erfaring fra Kristin Reimers Kardel Førsteamanuensis, dr philos Institutt for medisinske basalfag Avdeling for ernæringsvitenskap Universitetet i Oslo Vektøkning under svangerskapet Anbefalinger fra Institute of Medicine (IOM) (Mai 2009) BMI før svangerskapet (kg/m 2 ) Anbefalt total vektøkning (kg) Lav <18.5 12.5 18.0 Normal 18.5 24.9 11.5 16.0 Overvekt 25.0 29.9 7.0 11.5 Fedme 30.0 5.0-9.0 Retningslinjer for svangerskapsomsorgen (2005) Jordmor/lege bør gi informasjon om levevaner ved første kontroll : Kosthold Folat Jern Vitamin A Vitamin D Jod Kalsium Omega-3 fettsyrer Fysisk aktivitet Styrketrening Kondisjonstrening Gravide som vil ha behov for oppfølging hos spesialist eller fødepoliklinikk Hypertensjon og/eller hjertesykdom Nyre- og/eller urinveissykdom Alvorlig astma og/eller lungesykdom Funksjonsnedsettelser Epilepsi og/eller nevrologisk sykdom Diabetes Endokrin sykdom Hematologiske forstyrrelser Autoimmun sykdom Kreft HIV Rusmisbruk Andre sykdommer (vurderes) BMI < 18.5 BMI > 30 Psykisk sykdom
Hvilke tilbud har vi til denne pasientgruppen i Norge? på Rikshospitalet Aktuelt: BMI før svangerskapet > 27 kg/m 2 Fødeplass på Rikshospitalet På Vekt (Bio-impedans) Kostholdsveileding Fysisk aktivitetsveiledning Jordmorkontroller Tilvekstkontroller Lab. verdier ved uke 20 + i uke 30 Glukosebelastning Dette handler om livsstils-intervensjon: 1. kons.: Vekt (Bio-impedans) Kost og fysisk aktivitets-anamnese Kost og fysisk aktivitets-veiledning 1 time 2. kons.: Vekt (Bio-impedans) (14 d etter Vedlikeholdsveiledning Kost + FA 1.kons.) Evt. veiledning til 3 d. veid registr. 30 min 3. kons.: Vekt (Bio-impedans) (Etter Vedlikeholdsveiledning Kost + FA behov) Evt. veiledning etter 3 dagers veid registrering MatPåData 30 min 1: Kostholdsveiledning: Utgangspunkt i kostanamnesen: Underrapportering??? Måltidsrytme 5 F-ene Frukt og grønt 5 om dagen Fiber Fett det er ikke ett fett hva du spiser Fisk Fruktose/Sukker Vitaminer/mineraler (ω-3 fettsyrer, kalsium, Vit D, folat, jern) Væskeinntak
2: Fysisk aktivitetsveiledning Resultater Utgangspunkt i fysisk aktivitesanamnese Overrapportering??? Standard program. - Utholdenhet: > 30 min/dag (WHO) Gå (bakker m/staver) Sykkel, Ski... -Styrke: 2-3 x/uke Rygg og magemuskulatur Bekkenbunnsmuskulatur Gruppeterapi : 5 temakvelder BMI Snitt: 35,8 SD: 5.9 (n=107) Svangerskapslengde eks tvillinger Snitt: Uke 39.3 SD: 1.6 (n=137) 2-timers glukose i blod Uke 20 2-timers glukose i blod Uke 30 BMI>30: 85% < 37 uker : 7% KK: 12% (n=104) Vektøkning frem til ca uke 36 Vektøkning frem til ca uke 36 (n=104) <-10-9.9--5-4.9 0 0.1 5 5.1 10 10.1 15 >15.1 Vektøkning <-10 kg 12.6 % -9.9 - -5 kg 12.6 % -4.9 0 kg 11.7 % 0.1 5 kg 16.2 % 5.1 10 kg 14.4 % 10.1 15 kg 19.8 % > 15 kg 6.3 % n=34 15% hadde 7.8 mmol/l 21% hadde 7.8 mmol/l (Økning: 1.5) Frøslie et al. 2011: (n=979) Uke 14-16: 0,2 % hadde 7.8 mmol/l n=29 Frøslie et al. 2011: (n=973) Uke 30-32: 5,5 % hadde 7.8 mmol/l (27.5)
resultater: Barnet (n=147) Keisersnitt: : 38% KK: 27% Overført barneklinikken : 15.6% KK: 17.5% Fødselsvekt inkl. tvillinger Snitt: 3598 g SD: 564 g KK: 3323 g Voldner et al. 2009: Alle: 21% (STORK) BMI>30: 36% Svangerskapsforgiftning: : 11.5% KK: 5.2% Fødselsvekt > 4000 g : 20% KK: 15% Norsk fødselsregister (2008): 17,5% APGAR 5 min Apgar<7: : 2% KK: 3% 1) Hva synes du om tilbudet på? Ros og Ris. Jordmor: Super oppfølging, tid til spørsmål. Klin Ern.fysiolog: Som over + litt streng noen X, men det behøves kanskje? Utrolig avlastende at jeg kan legge alle mine bekymringer på Rikshospitalets skuldre og at jeg får støtte og veiledning Kjempe bra tiltak! Skulle vært samme tilbud til alle på OUS Har blitt veldig godt mottatt og føler at jeg kan være meg selv og snakke åpent om det som bekymrer meg. God oppfølging. Kjempe fint med ekstra oppfølging så man ikke legger på seg for mye, og lærer hva og hvor mye man kan spise. Hyggelige folk 2) Har du fått noe personlig ut av disse konsultasjonene a)i tilfelle hva? Bedre livsstil og selvtillitt At det faktisk ikke skal så mye til for at ting er/blir mye bedre. Jeg får bekreftelse på at jeg gjør ting riktig. Jeg får ideer til hvordan jeg kan fortsette og jeg føler meg sett Ernæring: Spiser oftere fisk, får i meg kalsium, mer bevisst forhold til hva jeg faktisk tar til meg av næring Samtale med lege. Har grei fastlege, men kanskje litt mer info fra lege her. God veiledning til hva slags fysisk aktivitet jeg kan gjøre. Trygghet gjennom svangerskapet. God støtte fra jordmor klin. ern.fysiolog
b) Hva savner du? Ingen ting. Storfornøyd Savner et konkret krav om trening. Jeg tror at jeg hadde vært flinkere med den delen hvis jeg skulle gå/sykle/svømme et visst antall ganger mellom hver gang jeg er her. Istedenfor å mosjonere så mye som mulig Legekonsultasjon i løpet av svangerskapskontrollene 3) Hva har du lært som du ikke kunne fra før Hvor mye 5 om dagen faktisk er At man skal ha i seg MYE mer grønnsaker enn man kan forestille seg Etter utallige slankekurer kunne jeg det meste. Utfordringen var å gjøre praksis av teorien. Der føler jeg at har vært til god hjelp Hvordan jeg bedre kan regulere kostholdet, da med tanke på produkter jeg kjøper inn Hva som er normalt/ikke normalt gjennom svangerskapet. Hvordan få i seg nok av forskjellige vitaminer/mineraler gjennom kostholdet Info om kunstige søtningsstoffer, info om svangerskapsdiabetes Kasuistikker 4) Hva skal vi konkret legge mer vekt på ved denne poliklinikken? Time hos klin.ern.fysiolog og jordmor samme dag. Ellers så synes jeg at dere gjør en super jobb En oppfølgingstime hos klin.ern.fysiolog etter fødsel Større og mer konkrete krav når det gjelder fysisk aktivitet Legge vekt på å informere hva som er normalt (vekt/vektoppgang) Savner mer info om fødselen og lign, men det kommer kanskje senere Gjerne forslag til dietter, sammensetning av menyer som dekker behovet