Likeverdig opplæring og flerkulturelle brukere Nina Lilly Ek og Shaista Ayub
Disposisjon Hvem er vi og hva arbeider vi med Helsetilstand, omfang og forhold som har betydning for helsen for personer med innvandrerbakgrunn Hva skjer ifht opplæring Et konkret eksempel fra Diabetesforbundet Faktorer som er av betydning ved pasient og pårørendeopplæring for personer med flerkulturell bakgrunn Trondheim, 17.2.2010 2
Seniorveileder Helseveiledning : Støtte og hjelp til selvhjelp, empowerment, enkeltvis og i mindre grupper via åpen mottagelse Mange kulturer Oppsøkende virksomhet: Hjemmebesøk Gruppevirksomhet Flere kulturer Synergieffekt med prosjektet i Diabetesforbundet. Lærings- og mestringssenteret Aker Universitetssykehus Trondheim, 17.2.2010 3
Bakgrunn for Pilotprosjektet: Diabetes og personer med flerkulturell bakgrunn Diabetesforekomsten blant personer med innvandrerbakgrunn er høyere enn for den norske befolkningen som helhet. Spesielt er personer fra Asia og Afrika utsatte grupper. Innvandrere rapporterer høy terskel for å benytte seg av eller dra nytte av helsetjenester grunnet mangel på kunnskap, mangel på tilstrekkelig informasjonsmateriell eller utilstrekkelig kommunikasjon mellom pasienter og helsepersonell. Ikke mange med innvandrerbakgrunn som melder seg inn i brukerorganisasjoner. Iillitsvalgte og helsepersonell rapporterer om mangel på kompetanse for hvordan rekruttere brukere med flerkulturell bakgrunn til forskjellige aktiviteter og etterlyser hjelpemidler Trondheim, 17.2.2010 4
Overordnet mål: Personer med ikke-vestlig bakgrunn som har diabetes eller har høy risiko for å få diabetes, får et bedre og friskere liv. Målgruppe: Personer med innvandrerbakgrunn fra Asia og Afrika Ansatte og tillitsvalgte i Diabetesforbundet Helsepersonell som jobber med innvandrere. Trondheim, 17.2.2010 5
Diabeteslinjen på urdu og punjabi bør markedsføres gjennom: Riktige kanaler til rett tid og rett sted! Trondheim, 17.2.2010 6
Plakater på urdu og norsk LURER DU PÅ NOE OM DIABETES PÅ URDU / PUNJABI? Har du spørsmål om diabetes og trenger hjelp? Har du selv diabetes eller kjenner du noen som har det? Trenger du råd eller informasjon? Da kan du ringe Diabeteslinjen og be om å få svar på dine spørsmål fra en ekspert som snakker urdu og punjabi. Telefon: 815 21 948 (under 1 krone i minuttet) کیا آپ ذیابیطس کے بارے میں اردو/پنجابی میں کچھ پوچھنا چاہتے ہیں یا آپ ذیابیطس کے بارے میں سواالت کرنا چاہتے ہیں اور آپ کو مدد کی ضرورت ہے کیا آپ خود ذیابیطس کے مریض ہیں یا آپ کے کسی واقف کو ذیابیطس ہے کیا آپ کو مشورے یا معلومات کی ضرورت ہے اس صورت میں آپ Diabeteslinjen کو فون کر کے کہ سکتے ہیں کہ اردو اور پنجابی بولنے واال ماہر آپ کے سواالت کے جواب دے فون نمبر: 815 21 948 )کال کا خرچ 1 کرون فی منٹ سے کم( Trondheim, 17.2.2010 7
Det flerkulturelle Norge Per 1.1.09: 10,6% av befolkningen 508 000 personer Hvorav 86 000 norskfødte med innvandreforeldre Kilde SSB Trondheim, 17.2.2010 8
Omfang og helsetilstand Forskjeller mellom innvandrere/resten av befolkningen OG innvandrere seg imellom Innvandrernes helsetilstand - Somatikk - Psykiatri og rus - Egen oppfatning Kvinner og eldre innvandrere Kommunikasjon i stort og smått Tolk Mange kunnskapsbaser (bøker, rapporter, web, etc) God helse påvirkes av mange faktorer Vi vet ikke alt, men nok til å gjøre mer Trondheim, 17.2.2010 9
SSB- Rapport- 22/2009 Demografi og levekår i Groruddalen og Søndre Norstrand Levekår Fattigdom Bolig Utdanning Botid Ankomstgrunn Helse Yrkesdeltakelse. Trondheim, 17.2.2010 10
550 000 500 000 450 000 400 000 350 000 Kilde: SSB Data pr 1. jan 2009 Antall innvandrere i utvalgte sykehusområder HSØ RHF (inndeling 2009), øvrige regioner og Norge totalt Øst-Europa utenom EU Vest-Europa unntatt Tyrkia Norden 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 Nord-Amerika og Oseania EU-land i Øst- Europa - Akershus sykehusområde Oslo sykehusområde Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Helse Vest RHF Totalt HSØ Totalt Norge Asia, Afrika, Mellom- og Sør-Amerika, Tyrkia Trondheim, 17.2.2010 12
LMS med læringstilbud til pasienter og pårørende med flerkulturell bakgrunn Andre regioner Region Sør-Øst LMS,Uiversitetssykehuset i Trondheim, St. Olav og Tiller Psykiatriske senter LMS, Haukeland Universitetssykehus Haraldsplass, Bergen LMS, Oslo Universitetssykehus, Ullevål, Barn og ungdom LMS, Oslo Universitetssykehus, Aker LMS, Lovisenberg Diakonale Sykehus Trondheim, 17.2.2010 13
Hva gjør vi i dag? Kort oppsummert fra Hfene i Sør-Øst regionen Lite systematisk arbeid, men noe konkrete eks Fragmentering Innsatsen merkes mer pga enkeltpersoner som setter sitt preg på et område uten at det gjenspeiles i helheten av HFenes arbeid Erkjennelse: mye gjenstår og det finnes Trondheim, 17.2.2010 14 muligheter til å gjøre mer
Likeverdig opplæring For å sikre likeverdig opplæring for alle kreves det forskjellsbehandling, ikke lik behandling NOU 2009:18-Rett til læring Trondheim, 17.2.2010 15
Hva er ikke likeverdig opplæring? Opplæringen er ikke likeverdig dersom den ikke er tilpasset brukernes forutsetninger, men heller ikke dersom innhold og bruk av eksempler reflekterer en erfaringsverden som for mange er fremmed. Likeverdig opplæring innebærer at alle har samme mulighet til å nå de mål som er realistiske for dem. NOU 2009:18-Rett til læring Trondheim, 17.2.2010 16
Prosjekt Tilpasset info 2005 til 2007 Finansiert av Helse og Rehabilitering. Bilde bestillt Trondheim, 17.2.2010 17
Bakgrunn Romsåsundersøkelsen Resultater fra MoRo prosjektet på Romsås viste at den aldersjusterte forekomsten av diabetes blant kvinner fra det indiske subkontinent var på 27,5 % (Pakistan, Sri Lanka og India) sammenlignet med 2,9 % blant etniske norske kvinner (Jenum et al, 2005). Forekomsten blant menn fra samme steder var på 14,3 % mens forekomsten for menn fra Norge og andre vestlig land var på 5,9 %. (Jenum et al, 2005). Norges Diabetesforbund driver et utstrakt informasjonsarbeid, men har hatt lite informasjon til personer med innvandrerbakgrunn. Det kommer ofte spørsmål etter informasjonsmateriell på andre språk. Stort behov for kunnskap og støtte. Mange personer med innvandrerbakgrunn har dårlige norskkunnskaper og vil derfor ikke kunne lese norsk informasjonsmateriell med mye tekst. Vanskelig å nå med tradisjonelle virkemidler som brosjyrer, kurs, seminarer, etc. Nås sterkest når materiellet tilbys der mennesker alt er samlet i sine egne miljøer og med en kommunikasjonsform som de er mottagelige for. 18 Trond heim,
Målet for materiellet Øket livskvalitet og mestring ved diabetes Unngå å få diabetes type 2 Urdu, somali, tyrkisk og arabisk (http://www.diabetes.no) 19 Trond heim,
Milepæl og aktivitetsplan Leveranse: Prosjektdirektiv. Aktiviteter: Intervju ressurspersoner. Gjennomgang grunnlagsdokumenter. Forankre i forbundet. 30/6-2005 15/9-2005 31/10-2005 31/02-2006 Leveranse: Identifisere aktuelle drivkrefter mot diabetes De virkelige årsakene. Kan gjøre noe med; positivt fokus Utvikle forståelse for hvordan møte behovene. Oppnådd tillit grunnlag. Aktiviteter: Definere målgrupper. Definere drivkrefter mot sykdom. Intervju av ressurspersoner. Besøke arenaer kartlegge forhold til drivkrefter. Definere arenaer/møteplasser. Behandlingsapparatets problemopplevelse. Designfasen Leveranse: Løsningsbeskrivelse. Aktiviteter: Definere kanaler (tilgjengelighet). Definere budskap til målgrupper (redskaper) Definere aktiviteter/ motivasjon/ engasjement. Definere distribusjon. Planleggingsfasen Behovs kartleggingsfasen Utviklingsfasen Leveranse: Materiell. Aktiviteter: Utarbeide argumentasjon (underbygge budskap) Utarbeide innhold.(brosjyrer, video). Innpakning/presentasjon. Oversetting Faglig kvalitetssikring Trondheim, 17.2.2010 20
Milepæl og aktivitetsplan Testfasen 30.06.2006 30.11-2006 Ferdig stillelsesfasen Distribusjonsfasen 28.02.2007 Leveranse: Evalueringsrapport. Aktiviteter: Prøve ut opplegget på utvalgte arenaer Leveranse: Revidert materiell. Aktiviteter: Se utviklingsfasen Leveranse: Produsere materiell. Aktiviteter: Etablere internettsider/dvd Print av materiell. Utsendelse. Oppfølging. Trondheim, 17.2.2010 21
Hvordan? De 4 gruppesamlingene aktiviserer deltagerne, repeterer og utdyper med fokus på kosthold, fysisk aktivitet og opplevelse av mestring. Alle viktige områder hver gang men med hovedfokus. Kunnskap Aktivitet Fysisk aktivitet Egen musikk Trondheim, 17.2.2010 22
Gruppesamlingene 1 og 2 Gruppesamling 1: Hovedfokus Diabetes-sykdom/muligheter Lunsjrett Fysisk aktivitet Egen musikk Målsetning Er motiverte for å gjennomføre aktivitetsprogrammet. Skjønner betydningen for egen helse. Forstår hva diabetes er og hva som påvirker utviklingen av sykdommen. Gruppesamling 2: Hovedfokus Kosthold og matvarevalg. Middag Fysisk aktivitet Egen musikk Målsetning Forstår kostholdets betydning for å utvikle diabetes og for å få kontroll på sin diabetes. Vet hvordan tilberedning av maten påvirker matens effekt på blodsukkeret. Trondheim, 17.2.2010
Gruppesamlingene 3 og 4 Gruppesamling 3: Hovedfokus Fysisk aktivitet Salatrett Fysisk aktivitet Egen musikk Gruppesamling 4: Hovedfokus Livet med diabetes Har jeg bestemt meg? Fest og hverdag. Festmat Fysisk aktivitet Egen musikk Målsetning Forstår betydningen av fysisk aktivitet for å forebygge utviklingen av diabetes og for å oppnå kontroll over sin diabetes. Ønsker å drive en type aktivitet hver dag fremover. Har bedre innsikt i insulinets effekt og hva som hindrer effekten. Trondheim, 17.2.2010 Målsetning Ser muligheter for å ha kontroll over sin diabetes i sitt daglige liv. Har satt opp konkrete mål for endret livsførsel. Er motivert for å ta imot hjelp fra ulike støtteapparat, for eksempel lege, Lærings- og mestringssentre, sentre som Foras, hjelpeorganisasjoner, osv. 24 Har innsikt i hvordan tilberede festmat med enkle grep.
Aktuelt referansegrunnlag Paolo Freire s Critical Consciousness Rising (1974) WHO s Ottawa Charter (1986) Albert Bandura s mestringsforventning i Social foundations of thought and action: A cognitive social theory (1986) Aaron Antonovsky s salutogenese i Helsans mysterium (1991) Eli Berg Ser du meg, doktor? (1999) Keith Tones and Sylvia Tilford Health Promotion (2001) John Gunnar Mæland Forebyggende helsearbeid (2005) Sidsel Tveiten Den vet best hvor skoen trykker (2006) Thomas Hylland Eriksen og Torunn Arntsen Sørheim Kulturforskjeller i praksis (2007) 25 Nina Lilly
Grunnprinsipper Empowerment - egne ressurser, kunnskap, erfaringsutveksling. Anerkjennelse. Selvfølelse styrkes, optimisme og handlingsberedskap forløses. Tillit. Lyttende, ydmyk. Ikke belærende og stigmatiserende. Skyldfølelse. Samarbeid mellom deltagerne; kulturkompetanse bryter ned barrierer og omsetter kunnskapen i praktisk hverdag. Aktiv deltagelse. Opplevelse av mestring. Konkretisering/tilgjengeliggjøring. Opplevd erfaring. Berører. Prosess. Delta der mennesker allerede samles. Trygghet i utgangspunktet. Tidspunkt i samarbeid. Lettere å delta. 26 Nina Lilly
Grunnprinsipper forts Nøkkelpersoner. Grunnlag. En av dem oversetter. Etter opplæring; gruppeledere. Enkelt/ta i bruk. Oppfølging Oppfølging over tid etter behov og ønske Rollemodelleffekt. Barna deltar. Forebyggende effekt. Hele familien Tilpasningsmuligheter Trondheim, 17.2.2010 27
Eksempler på deltageres tilbakemeldinger Tyrkisk kvinne Jeg har kommet meg ut av isolasjonen Videre: Første samling tenkte jeg at denne maten kommer jeg aldri til å begynne å spise. Nå etter å ha gjennomgått gruppeopplegget vil jeg endre kostholdet mitt og bli mer aktiv. Jeg forstår mye mer nå! Marokkansk kvinne Fastlegen: Hva er det du har begynt med? Prøvene dine har blitt mye bedre og det er tydelig at du er mer optimistisk. Dette må du bare fortsette med! Bevegelse til musikk Overtar med sine folkedanser, Viser hverandre sine trinn. Kvinner danser for kvinner. Somaliske kvinner avsluttet med sin nasjonalsang! Barna Etter siste gruppesamling i en somalisk kvinnegruppe der barna var med sa den fem år gamle sønnen: Du, kan jeg få lov til å komme hit i morgen også? Underveis i gruppeopplegget var en av døtrene meget bestemt på handleturen i matbutikken: Nei mamma, nå skal vi kjøpe denne sunne maten som vi lærte om i gruppen! Tyrkisk kvinnegruppe Påvirket av tradisjoner og lokale direktiver. Hva skal vi lage av mat neste gang:? Vi vil selv handle. Er det mulig å bruke grovt mel i børek?? Vi kan jo prøve med halvparten grovt. Det viste seg at det smakte mye bedre! Denne måten å lage fisken på var veldig god og rask! Vanligvis bruker jeg flere timer på å lage middag. Dette vil jeg begynne med! Brukte vi bare to ss olje til 18 vinner?? Inspirert: Pakistansk kvinne; Dette vil jeg drive med! Jeg vil drive grupper selv. Trondheim, 17.2.2010 28
Kunnskap om kultur "Selv om kulturelle faktorer er viktige når det gjelder å forstå og håndtere sykdom, vil en tro på at møtet med innvandrerpasienter krever noe helt spesielt, i seg selv kunne bidra til å skape avstand mellom helsearbeidere og pasienter Aambø A og Ahlberg N (2005): Legekofferten En verktøykasse til bruk i den krysskulturelle konsultasjonen.2 NAKMI. Trondheim, 17.2.2010 29
Forhold av betydning når en skal drive likeverdig pasient og pårørende opplæring for personer med flerkulturell bakgrunn? Kulturkompetanse og kultursensitivitet Sykdomsforklaringer/behandlingssystemer Individualisme og kollektivitisme Health litteracy Brukermedvirkning Arbeidsformer Samarbeid Trondheim, 17.2.2010 30
Å bli sett er en forutsetning for å se seg selv og kunne ta fatt i sitt eget liv og sin egen situasjon Lege Eli Berg (1999) : Ser du meg doktor? 31 Trond heim,
Aktuelle link http://www.mighealth.net/no/index.php/hovedside http://www.migrasjonsforskning.no/ http://www.helse-sorost.no/likeverdigehelsetjenester http://www.helsedirektoratet.no/fagnytt/utviklingstrekkrapport_2009 mangfol d_i_helsetjenestene er_vi_gode_nok 426174 http://www.nakmi.no http://www.mestring.no Nok kunnskap til å sette i gang! Trondheim, 17.2.2010 32