Styret Helse Sør-Øst RHF SAK NR ORIENTERINGSSAK: LIKEVERDIGE HELSETJENESTER FOKUS PÅ PASIENTER MED INNVANDRERBAKGRUNN

Transkript

1 Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF SAK NR ORIENTERINGSSAK: LIKEVERDIGE HELSETJENESTER FOKUS PÅ PASIENTER MED INNVANDRERBAKGRUNN Forslag til vedtak: 1. Styret slutter seg til at tilbudet til minoritetsgrupper styrkes og at det settes krav til helseforetakenes oppfølging av dette i bestilling og oppdragsdokumentene for Helse Sør- Øst vil spesielt gi Akershus universitetssykehus HF og Oslo universitetssykehus HF i oppgave å legge vekt på håndtering av storby- og hovedstadsutfordringer, herunder tjenesteyting til en stor og sammensatt innvandrerbefolkning. 3. For å styrke et likeverdig tilbud til pasientene vil Helse Sør-Øst styrke kvaliteten på tolketjenester. Hamar, 1. desember 2009 Bente Mikkelsen administrerende direktør Side 1 av 7

2 1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjon Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) skriver i oppdragsdokumentet for 2009 at Helse Sør-Øst RHF skal tilby befolkningen likeverdig tilgang til helsehjelp av god kvalitet fra livets begynnelse til livets slutt. Oppdragsdokumentet konkretiserer Helse Sør-Østs sørge for - ansvar overfor pasienter med innvandrerbakgrunn på flere områder som etablering av tolketjenester, styrking av de ansattes språk- og kulturelle kompetanse og til brukermedvirkning og reduksjon av sosiale forskjeller. Som ledd i å realisere overordnede styrende dokumenter og gjennomføre omstillingsprogrammet startet Helse Sør-Øst RHF 1. desember 2008 et prosjekt for likeverdige helsetjenester, med særlig vekt på innvandrere. Arbeidet munnet ut i styresak Orienteringssak: Likeverdige helsetjenester hvor målet er at likeverdsarbeid ivaretas i den vanlige driften og etterleves i praksis, der det ble foreslått å utvide prosjektperioden ut året for å få utarbeidet prioriterte tiltak for de neste tre år å følge opp de to pilotprosjektene som var igangsatt i februar å integrere hensynet til likeverd i regionens øvrige strategiske arbeid og strategiske dokumenter samt basere arbeidet på regionens plan for strategisk utvikling for De to pilotprosjektene er fulgt opp. Resultatet fra tolkeprosjektet er integrert i vedlagte forslag til forbedring av kvalitet på tolketjenester. Resultatene fra pilotprosjektet om legevakt vil foreligge i desember 2009 og vil kunne bli integrert i Helse Sør-Øst sitt videre arbeid med Storbylegevakten i Oslo. Helse Sør-Øst RHF sin rolle i det videre arbeidet er å Styrke tilbudet til minoritetsgrupper i tråd med strategisk fokus gjennom å stimulere til økt aktivitet og god praksis i hele regionen. Sikre at spesielt Akershus universitetssykehus HF og Oslo universitetssykehus HF legger vekt på håndtering av storby- og hovedstadsutfordringer, spesielt relatert til tjenesteyting til en stor og sammensatt innvandrerbefolkning. Sette et særlig fokus på forbedring av kvaliteten på tolketjenester. På denne bakgrunn foreslår administrerende direktør at arbeidet med likeverd i 2010 rettes mot å presisere lovkrav og videreføre krav i oppdragsdokumentet fra eier herunder krav til tolketjenester til helseforetakene., For 2010 vil Helseforetakene bli pålagt å rapportere på arbeidet med likeverd, herunder bruk av tolk. Videre vil Helse Sør-Øst RHF ta inn krav om tolkebruk ved utforming av nye avtaler med avtalespesialistene og private leverandører. Helse Sør-Øst RHF vil i løpet av 2010 utrede ulike modeller for organisering av tolketjenester som sikrer bedre tilgjengelighet og god kvalitet, samt utarbeide anbefalinger for god praksis i tolkebruk tilpasset brukernes og spesialisthelsetjenestens behov. Helse Sør-Øst RHF har satt av midler til videreføring av en regional prosjektstilling i 2010 for å koordinere arbeidet med likeverd/innvandrere i regionen og understøtte helseforetakenes innsats. Side 2 av 7

3 2. Faktabeskrivelse Hva saken gjelder Helse Sør-Østs visjon er å skape Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Som ledd i å realisere målene i overordnede styrende dokumenter og gjennomføre omstillingsprogrammet, startet Helse Sør-Øst RHF 1. desember 2008 et prosjekt for likeverdige helsetjenester, med særlig vekt på innvandrere. Gjennom prosjektperioden er det på flere områder dokumentert variasjoner i kvaliteten på tjenestene til pasienter med innvandrerbakgrunn og ulikheter i måten å håndtere disse utfordringene på. Det gjelder kommunikasjon og språkforståelse mellom pasient og helsepersonell, brukermedvirkning og involvering av pasienter med innvandrerbakgrunn, samt kompetanse og ferdigheter hos helsepersonell. Det gjelder også forebygging av sykdommer som er utbredt i deler av innvandrerbefolkningen. Det fremgår videre at det i dag er lite systematisk og helhetlig arbeid på området. Jfr. rapport utarbeidet i prosjektperioden ( Dette arbeidet munnet ut i styresak Likeverdige helsetjenester. I punkt 3 i saken beskrives sentrale tiltak og prinsipper for iverksetting. Her legges til grunn at tiltakene må forankres i eksisterende strategiske dokumenter, at virkemidler og tiltak for å styrke likeverd i Helse Sør-Øst må integreres i regionens øvrige strategiske arbeid og baseres på regionens plan for strategisk utvikling for Målet er å medvirke til at likeverd inngår i vanlig drift og etterleves i praksis. Et helhetlig resultat forutsetter god lederforankring i alle ledd. Betydningen av likeverdige helsetjenester er også poengtert i Helse- og omsorgsdepartementets oppdragsdokument for 2009, hvor det står følgende: Det overordnende målet er et likeverdig tilbud av helsetjenester, uavhengig av egen økonomi, sosial status, alder, kjønn og etnisk bakgrunn. Det skal legges vekt på likeverdige helsetjenester og arbeid for å redusere sosiale helseforskjeller i aktuelle befolkningsgrupper, herunder innvandrergrupper. Helse Sør-Øst RHF skal etablere tolketjenester til pasienter som har behov for dette. Helse Sør-Øst RHF skal iverksette tiltak for å styrke de ansattes språk- og kulturkompetanse knyttet til samisk befolkning og andre grupper med særskilte behov. Helse Sør-Øst RHF skal iverksette tiltak for at alle pasienter, uavhengig av språk og kulturell bakgrunn, gis mulighet til deltagelse i mottakelse av helsehjelp. Ved inngangen til 2009 utgjorde innvandrere/norskfødte med innvandrerforeldre 10,6 prosent av befolkningen. Innvandrere i Norge har bakgrunn fra 214 ulike land og selvstyrte regioner. Innvandrere i Norge er en heterogen gruppe med ulik utdanning, botid og ankomstgrunn (asylsøkere, flyktninger, arbeidsinnvandrere, studie eller familiegjenforening). Resultater fra pilotprosjektet om legevakt/akuttmottak vil foreligge i desember 2009 og vil inngå i det videre arbeidet med planlegging av Storbylegevakt som utvikles i nært samarbeid mellom Helse Sør-Øst RHF og Oslo kommune. Side 3 av 7

4 Handlingsalternativer og hovedpunkter Generell aktivitetsøking i regionen 70 prosent av alle innvandrere som bor i Norge bor i Helse Sør-Østs opptaksområde. I praksis varierer innvandrertetthet sterkt innenfor helseforetakenes opptaksområder (jfr. utrykt vedlegg1). Helse Sør-Øst RHF skal gjennom sørge for -ansvaret ivareta hensynet til forskjeller og mangfoldet av mennesker som mottar helsetjenester. Helse Sør-Øst RHFs rolle er å stimulere til god praksis, økt aktivitet i arbeidet med likeverd i hele regionen og, i tråd med målformuleringen for 2010, styrke tilbudet til minoritetsgrupper. Helse Sør-Øst må også ta ansvar for å håndtere vanskelige temaområder som helseforetakene er konfrontert med, i samarbeid med andre etater og myndigheter. For eksempel papirløse innvandreres kontakt med spesialisthelsetjenesten, integrering av minoritetshelse som en del av utdanningen av fagpersonell eller styrking av de økonomiske rammebetingelser relatert til tolketjenester i helsevesenet. Helse Sør-Øst RHF må påse at lovbestemmelser og oppdragsdokumentets krav vedrørende innvandrerpasienter til enhver tid følges opp. Dette gjøres blant annet ved å forankre og synliggjøre fokuset på pasienter med innvandrerbakgrunn i eksisterende strategier og i eget arbeid som for eksempel fagrådene, forskning, HR, etc. RHFet vil bidra til at fokuset på minoritetshelse og pasienter med innvandrerbakgrunn sine behov løftes opp i helseforetakenes ledelse. For 2010 anbefaler administrerende direktør at: Helse Sør-Øst RHF styrker organisering av arbeidet med likeverd regionalt, herunder opprettelse av en koordinatorfunksjon som blant annet støtter opp under helseforetakenes operative arbeid med pasienter med innvandrerbakgrunn. Koordinatorfunksjonen vil også kunne øke bevisstgjøringen om tematikken og bidra til implementeringen av eier- og myndighetskrav og til utvikling av tolketjenester i regionen. Helse Sør-Øst RHF vil også understøtte helseforetakenes arbeid gjennom blant annet en årlig erfaringskonferanse om likeverd med fokus på innvandrere, som kan synliggjøre god praksis. Helse Sør-Øst RHF innlemmer de nye bestemmelser i Likestillingsloven, Diskrimineringsloven 3 a og Diskriminerings- og tilgjengelighetsloven 3 i sin HRstrategi, i lederopplæringen og i sin personalpolitikk forøvrig. Helse Sør-Øst RHF legger vekt på at en del av de regionale samhandlingsmidlene for 2010 prioriteres å støtte utvikling av tiltak rettet mot innvandrerpasienter. Helse Sør-Øst RHF vil ved revisjoner av eksisterende forskningsstrategi se til at minoritetshelse innarbeides. Helseforetakene styrker brukerrepresentasjonen av innvandrere ved utnevnelse av nye medlemmer i brukerutvalg. Helseforetakene ivaretar hensynet til pasienter med innvandrerbakgrunn i det pågående arbeid med lokale brukerundersøkelser. Side 4 av 7

5 Spesielt fokus på storby- og hovedstadsutfordringer I enkelte bydeler i Oslo som Alna, Grorud, Stovner, Søndre Nordstrand, Bjerke og Gamle Oslo eller i kommuner som Drammen utgjør den totale innvandrerbefolkningen 30 til 40 prosent av alle innbyggere. I disse bydelene eller kommunene kommer de fleste innvandrere fra ikke-vestlige land (Asia, Afrika, Sør- og Mellom Amerika og Tyrkia). Til sammenligning har Telemark fylke ca 4 prosent ikke-vestlige innvandrere. Det er spesielt fem sykehus eller helseforetak i regionen som har en høyere andel innvandrere enn gjennomsnittet for Norges befolkning. Det gjelder Akershus universitetssykehus HF, Oslo Universitetssykehus HF, Lovisenberg Diakonale sykehus, Diakonhjemmet og Vestre Viken HF (i Buskerud). Spesielt disse fem må håndtere storbyutfordringene relatert til en sammensatt befolkning, ulik tilknytning til Norge, befolkning med lavere sosiale levekår, betydelige språklige utfordringer, en høyere grad av marginalisering på arbeidsmarkedet og høyere andel av familiemedlemmer som er avhengig av velferdsordninger. For 2010 anbefaler administrerende direktør at: Helse Sør-Øst RHF legger opp til at disse fem helseforetakene rapporterer spesielt i sin årlige melding på hvordan de yter likeverdige helsetjenester til hele befolkningen i opptaksområdet på alle tjenesteområder. Helse Sør-Øst RHF vil spesielt be Akershus universitetssykehus HF og Oslo universitetssykehus HF om å styrke sitt arbeid med likeverd, og vil understøtte dette aktivt gjennom sin regionale koordinatorfunksjon. Helseforetakene synliggjører i sin årlige melding hvordan de arbeider med likeverd gjennom å løfte frem god praksis og gode eksempler. Nærmere om tolketjenester Styrking av kvaliteten på kjøp av tolketjenester vies spesiell oppmerksomhet, fordi det i dag er det viktigste innsatsområde for å bidra til en likeverdig behandling av pasienter med dårlig språkforståelse. Kvalitet for den enkelte pasient er avhengig av at alle pasienter, uavhengig av språk og kulturell bakgrunn, gis mulighet til deltakelse og medvirkning når de mottar helsehjelp, slik det også er presisert i pasientrettighetsloven 3.5. Oppdragsdokumentet for 2009 krever at Helse Sør-Øst RHF skal etablere tolketjenester til pasienter som har behov for dette. Kvalitet for den enkelte pasient betyr at alle pasienter, uavhengig av språk og kulturell bakgrunn, gis mulighet til medvirkning når de mottar helsehjelp. Helse Sør-Øst RHF satte i mai 2009 i gang et samarbeidsprosjekt med Institutt for helseledelse og helseøkonomi ved UiO. Hensikten med pilotprosjektet var å dokumentere hvorvidt tolk brukes i helseforetakene og sykehusene, omfang og kostnader knyttet til tolketjenester, hva som er behovene samt utrede hvordan tolketjenester bør organiseres i regionen fra Som beskrevet i styresak må Helse Sør-Øst videreutvikle sitt arbeid med tolketjenester. Rapporten fra UiO, datert 15. oktober 2009, dokumenterer at: Helse Sør-Øst sin bruk av tolketjenester i spesialisthelsetjenesten medfører en kostnad på ca 300 mill i året. I overkant av 20 mill. er direkte kostnader knyttet opp mot kjøp av tolketjenester. Resterende dekker de merkostnader som bruk av tolketjenester innebærer og inkluderer ekstra tidsbruk og tapte inntekter. Ny inntektsmodell som fases inn fra 2010 vil ta hensyn til andel av innvandrere i opptaksområdet når inntekter skal fordeles til sykehusområdene. Kvalitetssikring fremstår som en av de største utfordringene. Å sikre tilstrekkelig tilgang på tolketjenester ytt av kvalifiserte tolker uavhengig av bosted og tid på døgnet Side 5 av 7

6 vil kreve betydelige endringer både i organisering av tolketjenester, men også holdningsendringer blant helsepersonellet. Rapporten påpeker som en betydelig svakhet at tolketjenester i helsesektoren er uhensiktsmessig organisert. Helse Sør-Øst anbefales å se nærmere på dette. På erfaringskonferansen som Helse Sør-Øst RHF arrangerte 18. november 2009 var det bred enighet om at de to viktigste problemstillingene som regionen må gripe fatt i er å kvalitetssikre tolketjenester og vurdere en annen organisering av tolketjenester. Representanter fra helseforetakene foreslo å gjennomføre en evaluering av det systemet som de i dag har sluttet seg til vedrørende kjøp av tolketjenester. Dette for å styrke grunnlaget for å ta stilling til hvilken organisering som vil best tjene helseforetakenes og pasientenes samlede behov. På bakgrunn av dette foreslår administrerende direktør å gjennomføre flere tiltak for å styrke kvaliteten på tolketjenester. Tiltakene omfatter blant annet god praksis for tolkebruk, forbedrede anskaffelsesprosesser, kvalitetskontroll av de tjenestene som leveres, økonomisk oversikt over tolkebruk, styrking av pasientrettigheter og en utredning om ulike modeller for organisering av tolketjenester. For 2010 anbefaler administrerende direktør at: Helse Sør-Øst RHF utvikler anbefalinger for god praksis for tolkebruk som dekker bestilling, kvalitetssikring, bruk og betaling av tolketjenester. Helse Sør-Øst vil dermed kunne bidra i det nasjonale pågående arbeidet med utviklingen av sektorspesifikke retningslinjer som er igangsatt av Integrerings- og mangfoldsdirektoratet- IMDI (Norges nasjonale myndighet for tolketjenester). Helse Sør-Øst RHF utreder i løpet av 2010 ulike modeller for organisering av tolketjenester. Oppdraget defineres nærmere og utvikles sammen med Oslo kommune og KS. Oppdraget bygger på rapporten fra Universitet i Oslo Integrering av tolketjenester i helsetjenesten. Helse Sør-Øst RHF har ca 1100 avtalespesialister. Tolk er ikke omtalt verken i den individuelle avtalen med den enkelte avtalespesialist eller avtalen mellom Helse Sør- Øst RHF og Den norske Legeforening. Ifølge oppdragsdokumentet må Helse Sør-Øst RHF også sørge for at avtalespesialister bruker tolk der det er nødvendig. Heller ikke ved kjøp av tjenester fra private leverandører er tolk systematisk tatt inn i avtalene. Helse Sør-Øst RHF vil arbeide for at tolkebruk tydeliggjøres i avtaleforholdet med avtalespesialistene. Ved anskaffelser av tjenester fra private leverandører, vil krav til tolkebruk fremkomme av konkurransegrunnlaget for avtalene i 2010 og Helseforetakene rapporterer til Helse Sør-Øst RHF om bruk av tolk og ressurser til tolkebruk i henhold til bestillerdokumentet. Dette vil gi Helse Sør-Øst RHF et bedre grunnlag til å ta stilling til hvilken modell for organisering som best vil tjene helseforetakenes og pasientenes samlede behov for tolketjenester. Helseforetakene styrker kvaliteten og oppfølgingen av de inngåtte avtaler om kjøp av tolketjenester. Side 6 av 7

7 3. Administrerende direktørs vurderinger Risikovurderinger: etiske, faglige, økonomiske, omdømmemessige, juridiske m.v. Store levekårsforskjeller tydeliggjør behovet for et styrket arbeid med likeverdige helsetjenester og samhandling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten. Det gjelder særlig i kommuner og bydeler som har et stort innslag av innvandrere og dokumentert dårligere befolkningslevekår. Prosjektet om tolketjenester har på flere områder avdekket utilstrekkelig kvalitetsarbeid. Helse Sør-Øst har 70 prosent av alle innvandrerne i Norge og må styrke sin innsats på dette feltet. Helse Sør-Øst RHF sin rolle er å understøtte helseforetakenes arbeid, stimulere til aktivitet og å gripe fatt i områder der det er påvist utilstrekkelig kvalitet. Helse Sør-Øst RHF ønsker gjennom satsningene på tolketjenester en betydelig kvalitetsforbedring for pasientene som trenger tolketjenester. Samtidig må ressursbruk til tolk følges nøye og Helse Sør-Øst bør være en pådriver i utviklingen av innovative og kostnadseffektive metoder. I et samhandlingsperspektiv kommer flere aktører til å etterlyse helseforetakenes fokus på ivaretakelse av innvandrerpasienters behov. Det er viktig at spesielt Akershus universitetssykehus HF og Oslo universitetssykehus HF styrker sitt arbeid med hovedstadsutfordringer i et likeverdsperspektiv. Helse Sør-Øst RHF har satt av midler i 2010 til å følge opp det arbeidet som er igangsatt. Det er ellers naturlig å søke å prioritere likeverd og minoritetshelse som en integrert del av eksisterende satsningsområder vedrørende forskning og utviklings- og samhandlingstiltak. Dialog/forankring av saken (ansatte / brukerne) Innretning av arbeidet er drøftet av prosjektgruppen med representanter fra alle helseforetak/ sykehus i direktørmøte, konserntillitsvalgte og brukerrepresentanter. Det ble arrangert en erfaringskonferanse om tolketjenester 18. november Drøfting pro et contra Dokumenterte levekårsforskjeller og økende antall av innvandrere gjør at flere kommuner og bydeler har etterlyst helseforetakenes proaktive tilnærming til feltet. De bydeler i Oslo som har arbeidet lengst med innbyggere med innvandrerbakgrunn viser til at det er behov for mer kunnskap, tilrettelegging av tjenester og mer involvering av personer med innvandrerbakgrunn som innbyggere, pasienter og brukere. Helse Sør-Øst RHF vil kunne understøtte foretakenes arbeid gjennom de tiltakene som er beskrevet i handlingsplanen. Konklusjon Helse Sør-Øst skal bidra til å redusere levekårsforskjeller i eget opptaksområde, gjennom å sikre et godt spesialisthelsetjenestetilbud til en befolkning som blir stadig mer sammensatt. Satsningene er et betydelig skritt i riktig retning. Trykte vedlegg: Fordeling av innvandrerbefolkning i Helseforetakenes/sykehusenes ulike opptaksområder Utrykte vedlegg: Rapport fra UiO- Integrering av tolketjenester i helsetjenesten Side 7 av 7