Samvalg: Å finne det beste alternativet sammen med helsepersonell Øystein Eiring, spes. psykiatri, fagsjef SI, prosjektansvarlig Kunnskapsstøtte HSØ
Ann Toril Hytten 47 år Bipolar lidelse type I Illustrasjonsfoto og lisens: istockphoto
Ann Toril Hytten 47 år Bipolar lidelse type I Hva er best langtidsbehandling gfor meg? Er medisin eller medisinfritt, best? Illustrasjonsfoto og lisens: istockphoto
Kunnskapsbasert praksis Sette ut i praksis Kvinne, 47 år Langtidsbehandling Bipolar lidelse Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Søke etter litteratur - lete! Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap November 18, 2014 4
Hvilken oppsummert forskning er den beste anno 2014?
NETTVERKS META ANALYSER
Prosent som får tilbakefall til depresjon eller mani når siste episode var depressiv l d ll Hvilket råd vil du gi? Hva anbefaler du?
Skal legen virkelig gi et råd?
Å gi råd er den paternalistiske modellen Prosent som får tilbakefall til depresjon eller mani når siste episode var depressiv Alternativer: Kunde modellen Samvalg (shared decision making)
De fleste pasienter ønsker å ta beslutninger sammen med helsepersonell Pasienter som ønsker samvalgsmodellen: 50 prosent før 2000 71 prosent etter Chewning Betty et al "Patient preferences for shared decisions: A systematic review " Patient education and counseling 86(1) Chewning, Betty, et al. Patient preferences for shared decisions: A systematic review. Patient education and counseling 86(1) 2012: 9 18.
Og hun? 50 gjprosent før 2000 71 prosent etter Vil gjerne delta men ikke for mange tekniske detaljer Chewning Betty et al "Patient preferences for shared decisions: A systematic review " Patient education and counseling 86(1) Chewning, Betty, et al. Patient preferences for shared decisions: A systematic review. Patient education and counseling 86(1) 2012: 9 18.
Hva er samvalg? pasienter delta i den grad og på de måter ønsker i viktige beslutninger om egen helse eseog sykdom
en tilnærming der helsepersonell og pasient deler den beste, tilgjengelige kunnskap når beslutninger skal tas, og der pasienten støttes i å vurdere ulike alternativer, for å kunne gjennomføre et informert valg Hva er samvalg?
Hvor godt er samsvaret mellom prioriteringene i kunnskapsgrunnlaget og henne? Prosent som får tilbakefall til depresjon eller mani når siste episode var depressiv
Godtar hun Er alle alternativer ti viktige for henne med? alternativene?
Dtfi Det fins over 40 anbefalte bflt langtids behandlinger Nasjonal fagleg retningsline for utgreiing og behandling av bipolare lidingar 2012, Legemiddelverket, UpToDate, BMJ Best Practice, NICE, CANMAT, FDA, Clinical Evidence
Dtfi Det fins over 40 anbefalte bflt langtids behandlinger Hvilke er med i forløpet? De klinikerne kan noe om De det er forsket på De som er enklest å bruke De som er med i retningslinjer Nasjonal fagleg retningsline for utgreiing og behandling av bipolare lidingar 2012, Legemiddelverket, UpToDate, BMJ Best Practice, NICE, CANMAT, FDA, Clinical Evidence
Og hun? Hvilke velger dere å se på? De klinikerne kan noe om De det er forsket på De som er enklest å bruke De som er med i retningslinjer Alternativ medisin i Nasjonal fagleg retningsline for utgreiing og behandling av bipolare lidingar 2012, Legemiddelverket, UpToDate, BMJ Best Practice, NICE, CANMAT, FDA, Clinical Evidence
kit Er manier og depresjoner de kriterier hun er mest opptatt av? i
Et enkelt kltsøk gir 15 kit kriterier i pasienter er opptatt tttav Behandlingsbyrde Bivirkninger Fungering i dagliglivet Symptomer mellom episoder Livskvalitet Forebygge rusmisbruk Selvmordsrisiko Total dødelighet Eksempel: Revicki D a, Hanlon J, Martin S, Gyulai L, Nassir Ghaemi S, Lynch F, et al. Patient based utilities for bipolar disorder related health states. Journal of affective disorders 2005 Aug;87(2 3):203 10.
Og hun? Behandlingsbyrde Bivirkninger Fungering i dagliglivet Symptomer mellom episoder Livskvalitet Forebygge rusmisbruk Selvmordsrisiko Total dødelighet Evnen til å male Eksempel: Revicki D a, Hanlon J, Martin S, Gyulai L, Nassir Ghaemi S, Lynch F, et al. Patient based utilities for bipolar disorder related health states. Journal of affective disorders 2005 Aug;87(2 3):203 10.
Hvordan vet du at de valgte ki kriteriene i er like viktige for henne?
Eksempel: Pasienter med bipolar lidelse vurderer vektøkning som tre ganger verre enn alvorlige bivirkninger Johnson FR Özdemir S Manjunath R Hauber AB BurchSP Thompson TR Factors That Affect Adherence to Bipolar Disorder Johnson FR, Özdemir S, Manjunath R, Hauber AB, Burch SP, Thompson TR. Factors That Affect Adherence to Bipolar Disorder Treatments. Medical Care. 2007;45(6):545 52.
Og hun? Å reise ofte til kontroller mye Å reise ofte til kontroller mye verre enn lette manier
Be bibliotekar om PREFERANSESØK Når bibliotekarer gjør preferansesøk, finner de forskning om hva som er viktig for pasienter, når pasientene selv er spurt.
Fire former for preferanser
Er Én samvalg form for som kommunikasjonsmodell involvering med?
Er alle tilgjengelige gj g g alternativer med?
Er kriterier relevante for pasienter med?
Kan brukere selv vekte kriteriene?
Hva er preferanser?
I hvilken grad ønsker du å være involvert Hvilke alternativer skal vi se på Hvilke kriterier vil du vi skal bruke? Hvilke kriterier er viktigst?
Kunnskapsbasert praksis?
Sette ut i praksis Dagens modell Kvinne, 47 år Langtidsbehandling Bipolar lidelse Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Søke etter litteratur - lete! Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap November 18, 2014 36
Person-sentrert kunnskap og praksis Sette ut i praksis Ann-Toril Hytten, Langtidsbehandling Bipolar lidelse Ann-Torils viktigste kriterier Supplere slik at alle hennes kriterier adresseres Eier i midten Ann-Torils kunnskap og erfaring Søke etter og vurdere forskning November 18, 2014 37
Mange beslutninger avhenger av priotieringer og verdier, fordi: Usikkerhet rundt utfall Avveining mellom fordeler og ulemper Beslutningene handler om prioriteringer!
Kunnskap er makt Preferanser skjult i kunnskap og råd er enda større makt
Begreper som skjuler preferanser gjenspeiler og forsterker makt Ren faglig vurdering Kunnskapsbasert praksis Brukerperspektivet Implementering Kvalitet
Vil vi overføre makt til pasientene? 1. Ekj Erkjenne at preferanser er innebygd i vurderinger og anbefalinger 2. Være åpneom preferansene og hvem som har definert de 3. Gjøre det mulig for enkeltpasientens preferanser å styre hele veien
Vil vi overføre makt til pasientene? 1. Ekj Erkjenne at preferanser er innebygd i alle anbefalinger og Alternativet: vurderinger 2. Være åpne om preferansene og hvem som har definert de 3. preferanser Gjøre det mulig for enkeltpasientens preferanser å styre hele veien Vi dikterer enkeltpasientens
Ingen kunnskap uten preferanser Ingen direkte vei fra er til bør Kunnskap uten verdier tilsier ingenpraksis Fra kunnskapsbasert praksis til personfokusert kunnskap og praksis Hume D. A Treatise of Human Nature. London 1739
Pakkeforløp
Finn og marker beslutningspunktene!
Samvalgsverktøy i HSØ På beslutningspunkter i pakkeforløpene Ved kroniske lidelser Ved vurdering for/mot kirurgi screening Ved vurdering for/mot kirurgi, screening, medisiner
Diabetes Assessment of the Relative Effectiveness and Tolerability of Treatments of Type 2 Diabetes Mellitus: A Network Meta analysis. Zintzaras E, Miligkos M, Ziakas P, Balk EM, Mademtzoglou D, Doxani C, Mprotsis T, Gowri R, Xanthopoulou P, Mpoulimari I, Kokkali C, Dimoulou G, Rodopolou P, Stefanidis I, Kent DM, Hadjigeorgiou GM. Clin Ther. 2014 Aug 7.
Bipolar lidelse: Sammenlign to behandlinger
Ta gjerne kontakt! oystein.eiring@sykehuset innlandet.no