Samvalg og samvalgsverktøy. Simone Kienlin

Transkript

1 Samvalg og samvalgsverktøy Simone Kienlin Prosjektkoordinator Regionsfunksjonen for kunnskapsstøtte HSØ 2.Juni 2015

2 Delprosjekt kunnskapsstøtte: Vi understøtter god praksis ut fra beste kunnskap og hva som er viktig for pasienten

3 2014 The Connection Between Evidence-Based Medicine and Shared Decision Making: Tammy C. Hoffmann, PhD1,2; Victor M. Montori, MD, MSc3; Chris Del Mar, MD, FRACGP

4 Sette ut i praksis Dagens modell Kvinne, 47 år Langtidsbehandling Bipolar lidelse Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Søke etter litteratur - lete! Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap May 29,

5 Pasientens helsetjeneste Sette ut i praksis Ann-Toril Hytten, Langtidsbehandling Bipolar lidelse Konsekvenser som er viktige for henne Supplere slik at alle viktige konsekvenser blir tatt med Eier i midten Ann-Torils kunnskap og erfaring Søke etter og vurdere forskning May 29,

6 Hva er samvalg (shared decision Ved samvalg samarbeider pasient og helsepersonell om å treffe beslutninger om utredning, behandling og oppfølging, i den grad og på de måter pasienten ønsker. Pasienten får støtte til å vurdere alternativene, ut fra beste tilgjengelige kunnskap om fordeler og ulemper, og til å utforske egne verdier og preferanser making)?

7 Helseministeren: Ingen beslutninger om meg, uten meg, er er et godt prinsipp. En trend internasjonalt er det som kalles shared decision-making eller samvalg på norsk. Det betyr ikke at pasienter skal bestemme over leger, men kunne påvirke beslutninger som angår dem selv. Det skal det bli mer av. Det krever tilgang til kvalitetssikret informasjon om helse og sykdom. Publisert: 6. februar :01

8 Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet ( ) Informasjon og kommunikasjon må gis på likeverdig grunnlag og må være tilpasset den enkelte pasient. Digitale verktøy må kunne anvendes. Pasienten må oppmuntres til a delta aktivt i beslutninger om behandlingen og det må gis tilstrekkelig informasjon (Helse og omsorgsdepartementet, )

9 Beslutningsstøtteverktøy for pasienter og brukere Verktøyene skal gi kunnskapsbasert og pedagogisk utformet informasjon om helsetilstand og om ulike alternativer for behandling og oppfølging. Beslutningsstøtteverktøyet er bygget opp slik at brukeren først får informasjon om de ulike alternativene, og om fordeler, ulemper og eventuelle bivirkninger av behandling. Brukeren blir så spurt om egne preferanser, for eksempel i hvor stor grad han eller hun synes det akseptabelt å ta medisiner hver dag og å leve med bivirkninger. Til slutt hjelper verktøyet brukeren med å treffe en beslutning som grunnlag for dialog med egen behandler.

10 Oppdrags - og bestillerdokumentet 2015 Pasientens helsetjeneste Valgfrihet for pasienter Pasienter, brukere og pårørende skal oppleve å få god informasjon og opplæring Pasienter og brukere skal medvirke aktivt i utformingen av eget behandlingstilbud (individnivå)

11 Legemiddelmeldingen Brukerinnflytelse samvalg God informasjon om effekt og bivirkninger av behandlinger legger grunnlaget for informerte valg og er viktig for å gi pasienten eierskap til behandlingen. Samvalg (shared decision making) innebærer at pasienten deltar Boks i å ta 7.1 beslutninger Samvalgsverktøy for slik de selv ønsker. Det utvikles bipolare nå flere lidelser elektroniske under utvikling av samvalgsverktøy, inkludert på Kunnskapssenteret nettbrett- og og Sykehuset mobilplattform, for blant annet innlandet astma, antikoagulasjon og bipolare lidelser. Samvalgsverktøy Ved behandling kan av bipolar lidelse er ulike også brukes ved beslutninger behandlingstiltak om legemiddelbehandling, aktuelle, herunder bruk av men er kanskje særlig aktuelt legemidler. i situasjoner Legemidlene varierer både med

12 Konklusjonen: forvent flere pasienter som forventer medvirkning og tilby samvalg

13 Hva er samvalg?

14 Samvalg Samvalg anerkjenner pasientens rett til å bestemme over sin omsorg, og sikrer at de er fullt informert om alternativene de står overfor Tilgang til pålitelige, kunnskapsbasert informasjon som skisserer behandlings, pleie eller støttealternativer, resultater og usikkerhet Samvalgsveiledning med en kliniker eller annet helsepersonell med samvalgs opplæring for å avklare alternativer og preferanser Coulter, A. and Collins, A., Making shared decision-making a reality: no decision about me, without me. [pdf] London: The Kings Fund. Available at: decisionmaking.html

15 Samvalg skjer i kommunikasjonen mellom pasient og helsepersonell når én behandling ikke er best for alle men verdier og preferanser avgjør Kan inngå i pakkeforløp/ pasientforløp/behandlingslinjer på beslutningspunkter

16 Kommunikasjon Samvalg krever gode kommunikasjonsferdigheter av klinikeren eller annet helsepersonell Teknikker for å støtte informasjonsdeling, risikokommunikasjon og overveielse av alternativene Kan støttes ved bruk samvalgsverktøy

17 To kilder til kunnskap Samvalg kan innebære forhandlinger og kompromiss, men kjernepunkt er erkjennelsen av at klinikere og pasienter bringer forskjellige, men like viktige former for kompetanse til beslutningen som skal tas Coulter, A. and Collins, A., Making shared decision-making a reality: no decision about me, without me. [pdf] London: The Kings Fund. Available at: decisionmaking.html

18 Kunnskap er makt Preferanser skjult i kunnskap og råd er enda større makt

19 Vil helsepersonell overføre makt til 1. Erkjenne at preferanser er innebygd i vurderinger og anbefalinger 2. Være åpne om preferansene og hvem som har definert de 3. Gjøre det mulig for enkeltpasientens preferanser å styre hele veien pasientene?

20 Vil vi overføre makt til pasientene? 1. Erkjenne at preferanser er innebygd i alle anbefalinger og Alternativet: vurderinger 2. Være åpne om preferansene og hvem som har definert de 3. preferanser Gjøre det mulig for enkeltpasientens preferanser å styre hele veien Vi dikterer enkeltpasientens

21 Råd og anbefalinger er den paternalistiske modellen Alternativer: Kunde-modellen Samvalg (shared decision-making)

22 Mål: Informert beslutning basert på pasientens preferanser, verdier, best forskning og klinisk anbefaling Klinikerens rolle: Diagnostisere pasientens kliniske behov, diskutere valgene og mulighetene Pasientens rolle: Identifisere og kommunisere sine verdier og preferanser Veilederens rolle: Styrke/veilede der det trengs for at pasienten ønsker å delta i samvalg.

23 Min erfaring

24 Ny trend - gi pasienter mer bestemmelsesrett pasientens helsetjeneste Pasient - og brukerrollen er i ferd med å forandre seg Lettere å få tilgang til helseinformasjon og god kunnskap enn før Viktig med tilpasset informasjon til pasienter

25 Samvalgsverktøy

26 Sikrer at pasienter som ønsker får være med og ta viktige beslutninger om behandling Verktøyet gir informasjon om alternativene, og tar med pasientens verdier/kriterier i beslutningen De er ikke ment til å erstatte konsultasjon med legen, men til å hjelpe pasienten å foreta informerte, verdi-baserte beslutninger sammen med legen/helsepersonell

27 Valget mellom brystbevarende kirurgi eller mastektomi ved tidlig oppdaget brystkreft? Studier viser at det er omtrent lik overlevelse for kvinner som får brystbevarende kirurgi etterfulgt av stråling som de som får mastektomi (fjerner hele brystet) Men, hva er viktig for pasienten? Beholde brystet? Unngå strålebehandling? Unngå stor behandlingsbyrde?

28 Brystkreft

29 Når er samvalgsverktøy egnet? Til bruk ved preferansesensitive avgjørelser Når én behandling ikke er best for alle Avveining mellom fordeler og ulemper Usikkerhet rundt konsekvenser Valg og revurdering av legemiddel Kroniske lidelser Screening Kirurgi Kreftbehandling

30 Medbestemmelse i pasientforløp 1. Fins det beslutningspunkter i pasientforløpet? 2. Er det rimelig at pasienten er involvert på beslutningspunktene? 1. I hvilken grad og på hvilke måter bør pasienten være involvert?

31 Behandlingslinjer/pasientforløp/pakkeforlø p Samvalgsverktøy på beslutningspunktene!

32

33 Lær om alt

34

35 PRIORITER OG FINN DET BESTE ALTERNATIVET

36 Sammenlign to behandlinger

37 Følg med over tid

38 Følg med på faktisk bruk

39 Omfattende støtte for samhandling og samarbeid helsepersonell-pasient

40 Spesialist i psykiatri Aktiv Marianne.Engeseth@sykehuset-innlandet.no Spesialist i psykiatri Aktiv OleJorgen43@gmail.com Venn Aktiv Inviter andre til verktøyet ditt eller bli invitert

41 Hva er kunnskapsgrunnlaget? Direkte og indirekte sammenlignet NETTVERKS META-ANALYSER

42 Se kunnskapsgrunnlaget

43

44 Unngå praktisk arbeid knyttet til behandlingen

45 Hva betyr dette i praksis? For pasienten og helsepersonell

46 De fleste pasienter ønsker å ta beslutninger sammen med helsepersonell Pasienter som ønsker samvalgsmodellen: 50 prosent før prosent etter Chewning, Betty, et al. "Patient preferences for shared decisions: A systematic review." Patient education and counseling 86(1) 2012: 9-18.

47 For å ta gode beslutninger trenger helsepersonell og pasienter: Å vite om alle tilgjengelige behandlingsalternativer Å vite hva hvilke fordeler og ulemper ved alternativene som er viktigst for pasienter Å vite hva pasienten kan forvente av hvert behandlingsalternativ Å vite hvordan pasienten vekter de ulike fordelene og ulempene Delprosjekt kunnskapsstøtte understøtter gode beslutninger gjennom: Oppsummert kunnskap ikke et hav av enkeltstudier og ulike faglige vurderinger Brukervennlig teknologi ikke endeløse klikk og kronglete systemer Opplæring i moderne kunnskapshåndtering i møtet med pasienten

48 Inn i møtet med pasienten Inn i møtet med Inn pasienten møtet med pasienten Kunnskap Kunnskap om om effekter effekter av av ulike ulike behandlinger behandlinger Kunnskap Kunnskap om om hva hva som som er er viktig viktig for for pasienter pasienter Delprosjekt kunnskapsstøtte: Utvikler og formidler e-læring, videoer og simuleringstrening om kunnskap og samvalg Holder foredrag, workshops, undervisning og kunnnskapsdager i foretakene Drifter nettside med kunnskapsgrunnlag for pakkeforløp og implementering

49 Har laget film om samvalg E-læringskurs for pasient og helsepersonell blir ferdig til høsten Samvalgsverktøy for brystkreft, lungekreft, blærekreft er under utarbeidelse

50 Problem: Det vi trenger svar på for å gi god behandling Samvalgsverktøy: Alle svar i ett skjermbilde Delprosjekt kunnskapsstøtte: Bistår fagmiljøer i foretakene som utvikler verktøy for gode beslutninger ved kreftsykdommer og kroniske lidelser Drifter og vedlikeholder verktøyene De nettbaserte verktøyene: Gir helsepersonell og pasienter tilgang til grafiske sammenligninger av behandlinger Bistår helsepersonell og pasienter i å utforske pasientens verdier og preferanser Integrerer kunnskap og verdier og rangerer behandlinger ut fra kunnskap og verdier

51 Prosent som får tilbakefall til depresjon eller mani når siste episode var depressiv Hvilket råd vil du gi? Unngå mani og blandet Ingen medisiner 72,3 74 Litium 84,2 84,1 Lamotrigin 75,1 82,1 Litium+valproat 88,4 81,8 Olanzapin 90,6 79,2 Quetiapin 83,1 87,5 Risperidon depot 88,4 65,7 Valproat 81,7 79,7 Imipramin 63,7 81 Litium + imipramin 78,4 86 Aripiprazol + valproat 85 93,2 Unngå depresjon Hva anbefaler du? Aripiprazol + oxcarbazepin 89,8 92,7 Aripiprazol + lamotrigin 85,6 85,4 Aripiprazol 85,9 76,3 Carbamazepin 54 32,7 Paliperidon 83,4 65,7 Fluoxetin na 73,5 Valproat + lamotrigin 52,1 42,8

52 I hvilken grad ønsker du å være involvert Hvilke alternativer skal vi se på Hvilke konsekvenser skal vi bry oss om? Hvilke konsekvenser er viktigst?

53 I Norge Nasjonalt nettverk for samvalg - gruppe for utviklere av samvalgsverktøy: Helse Nord HSØ/Innlandet Kreftforeningen Share-IT Rikshospitalet - Senter for pasientmedvirkning og samhandlingsforskning OUS

54 Dokumenterte effekter Økt kunnskap Større andel pasienter med nøyaktig forståelse av risiko 50 % økning i andel pasienter som tar valg i tråd med egne verdier Færre pasienter oppgir å ikke være informert Færre pasienter oppgir å være usikre på egne prioriteringer

55

56 Oppsummering Gi pasienter et valg der det er mulig Gi pasienter kunnskapen til å ta del i valget ved hjelp av et samvalgsverktøy eller samvalgsveiledning Bidrar til at pasienter som ønsker kan være med og ta den beste beslutningen basert på egne verdier og preferanser

57 Spørsmål? Ta gjerne kontakt Simone Kienlin Tlf: Mail: Film om samvalg: