Vanedannende Legemidler Svein R. Kjosavik. fastlege i Sandnes. spesialist i allmennmedisin, ph.d.
Antall personer pr 1000 som fikk utlevert et B preparat (1997)
Antall personer pr 100 som fikk psykofarmaka (2005) prevalens pr 100 innbyggere prevalens 100 80 Fastleger Fastleger Psykiatere Psykiatere 60 Andre Andre Leger Leger mal mal Pasienter Pasienter Kvinner Kvinner 40 Menn Menn 20 0 0-19 0-19 20-39 20-39 40-59 40-59 60-69 60-69 aldersgruppe aldersgruppe 70-79 70-79 80+ 80+
Fordeling av totalforskrivning av psykofarmaka pr legegruppe prosent av psykofarmakaforskrivningen 100 80 Fastleger Psykiatere 60 Andre Leger mal Pasienter 40 Kvinner Menn 20 0 0-19 20-39 40-59 60-69 aldersgruppe 70-79 80+
Fordeling av første forskrivning av hypnotika og anxiolytika prosent igangsatt behandling 100 Sovemedisin Fastleger Beroligende Fastleger 80 60 Sovemedisin Psykiatere Beroligende Psykiatere 40 20 Sovemedisin Andre leger Beroligende Andre leger 0 0-19 20-39 40-59 60-69 aldersgruppe 70-79 80+
Bruk - Misbruk - Avhengighet Use - Misuse - Abuse - Addiction Hyppighet Avhengighet Normal bruk Terapeutisk dose Sporadisk bruk Storforbruk Mer enn terapeutiske doser MENGDE Rus - bruk
Risiko for langtidsbruk eller storforbruk Hvis en definerer bruken slik : Korttidsbruk Mottok 30 DDD kun i første kvartal Langtidsbruk Mottok > 180 DDD minst tre kvartal på rad Storforbruk Mottok 3 DDD/dag i kvartal med høyest forbruk Totalt (%) Kvinner (%) Menn (%) Korttidsbruk 30,8 29,5 33,0 Langtidsbruk 11,8 10,7 13,3 Storforbruk 1,4 0,9 2,1
Noen variabler og risiko for langtidsbruk eller storforbruk Variabel Langtidsbruk verdi = 1 Lege-alder < 35 år 64 + OR 95 % CI 0,75 0,66 0,83 Storforbruk 50-64 OR 95 % CI 0,74 0,62 0,88
Kjente variablers risiko for langtidsbruk eller storforbruk Variabel Langtidsbruk OR 95 % CI 64 + 0,75 0,66 0,83 50-64 Mann 1,10 1,05 1,15 Mann verdi = 1 Lege-alder < 35 år Lege-kjønn kvinne Storforbruk OR 95 % CI 0,74 0,62 0,88 1,16 1,02 1,31
Kjente variablers risiko for langtidsbruk eller storforbruk Variabel Langtidsbruk verdi = 1 OR 95 % CI Storforbruk OR 95 % CI Lege-alder < 35 år 64 + 0,75 0,66 0,83 50-64 0,74 0,62 0,88 Lege-kjønn kvinne Mann 1,10 1,05 1,15 Mann 1,16 1,02 1,31 Legens totale forskrivning i 2005 (DDD) > 10 000 > 52 000 18 000 1,23 1,14 1,32 > 52 000 1,75 1,46 2,11
Kjente variablers risiko for langtidsbruk eller storforbruk Variabel Langtidsbruk verdi = 1 OR 95 % CI Storforbruk OR 95 % CI Lege-alder < 35 år 64 + 0,75 0,66 0,83 50-64 0,74 0,62 0,88 Lege-kjønn kvinne Mann 1,10 1,05 1,15 Mann 1,16 1,02 1,31 Legens totale forskrivning i 2005 (DDD) > 10 000 18 000 > 52 000 1,23 1,14 1,32 > 52 000 1,75 1,46 2,11 Psykiater 1,49 1,33 1,67 Psykiater 1,34 1,05 1,71 Forskriver Fastlege
Kjente variablers risiko for langtidsbruk eller storforbruk Variabel Langtidsbruk verdi = 1 OR 95 % CI Storforbruk OR 95 % CI Lege-alder < 35 år 64 + 0,75 0,66 0,83 50-64 0,74 0,62 0,88 Lege-kjønn kvinne Mann 1,10 1,05 1,15 Mann 1,16 1,02 1,31 Legens totale forskrivning i 2005 (DDD) > 10 000 18 000 > 52 000 1,23 1,14 1,32 > 52 000 1,75 1,46 2,11 Forskriver Fastlege Psykiater 1,49 1,33 1,67 Psykiater 1,34 1,05 1,71 Kjønn Kvinne Mann 1,10 1,05 1,14 Mann 1,62 1,47 1,78
Kjente variablers risiko for langtidsbruk eller storforbruk Variabel Langtidsbruk verdi = 1 OR 95 % CI Storforbruk OR 95 % CI Lege-alder < 35 år 64 + 0,75 0,66 0,83 50-64 0,74 0,62 0,88 Lege-kjønn kvinne Mann 1,10 1,05 1,15 Mann 1,16 1,02 1,31 Legens totale forskrivning i 2005 (DDD) > 10 000 18 000 > 52 000 1,23 1,14 1,32 > 52 000 1,75 1,46 2,11 Forskriver Fastlege Psykiater 1,49 1,33 1,67 Psykiater 1,34 1,05 1,71 Kjønn Kvinne Mann 1,10 1,05 1,14 Mann 1,62 1,47 1,78 Alder 20 39 år 80 + 1,98 1,84 2,13 80 + 0,15 0,11 0,21
Kjente variablers risiko for langtidsbruk eller storforbruk Variabel Langtidsbruk verdi = 1 OR 95 % CI Storforbruk OR 95 % CI Lege-alder < 35 år 64 + 0,75 0,66 0,83 50-64 0,74 0,62 0,88 Lege-kjønn kvinne Mann 1,10 1,05 1,15 Mann 1,16 1,02 1,31 Legens totale forskrivning i 2005 (DDD) > 10 000 18 000 > 52 000 1,23 1,14 1,32 > 52 000 1,75 1,46 2,11 Forskriver Fastlege Psykiater 1,49 1,33 1,67 Psykiater 1,34 1,05 1,71 Kjønn Kvinne Mann 1,10 1,05 1,14 Mann 1,62 1,47 1,78 Alder 20 39 år 80 + 1,98 1,84 2,13 80 + 0,15 0,11 0,21 DDD mottatt i 1. kvartal >20 30 > 120 22,6 20,9 24,5 > 120 37,3 31,4 44,2
Volum fordeling av alkoholomsetningen i Norge 0 ( avholds) 10% Alkoholenheter pr uke Prosent på dette nivået 1-2 av og til 2 / uke 4 / uke 6 / uke 10 / uke 13 / uke 17 / uke 20 / uke 30 / uke 40 / uke 50 / uke el. mer 33 % 20 % 6% 9% 7% 5% 3% 4% 1% 0,7 % 1,3 %
Pasient fordelingen etter mengde i DDD pr år < 150 DDD 85% 151-300 DDD 8% 301-600 DDD 5% > 600 DDD 2%
Legenes fordeling etter forskrivning i DDD/ Måned 100-2000 DDD 84% 2000-3000 DDD 8% 3000-4000 DDD 5% > 4000 DDD 3%
Volum fordelingen av de ulike lege- gruppenes forskrivning : 12 leger skrev ut 17% 17 leger skrev ut 15% 29 leger skrev ut 18% 305 leger skrev ut 42% 3879 leger skrev ut 8%
Antall grønne gule og røde pasienter pr. lege
DDD omsatt til hver pasientgruppe pr. lege
Aldersgruppert fordeling av legenes pasienter
Fordeling av omsatt volum etter denne inndelingen : 2% får 21 % 5% får 24 % 8% får 20 % 85% får 35 %
Trondheim etter 3 år i Fastlegeordningen
Fordeling av omsatt volum for legene i Trondheim
Hva skal da til? Mer om det i neste time - nå er det i 10 minutt
Vanedannende Legemidler Time 2 Svein R. Kjosavik. fastlege i Sandnes. spesialist i allmennmedisin, ph.d.
Promille-grenser 0,0 0/00 0,2 Estland Norge Romania Slovakia 0/00 0,4 Litauen 0/00 0,5 0/00 0,8 0/00 Danmark Irland Sverige Finland Storbritannia Polen Nederland Malta Tsjekkia Frankrike Liechtenstein Ungarn Spania og de fleste andre
Pro-pille grenser
Pro-pille grenser Politiske regler - eller MEDISINSK SKJØNN Hva skjønner leger?
Risiko for drepte bilførere i ulykker OR 95 % CI Cannabis alene 2.0 0.8-5.1 Ett legemiddel 6.6 4.0-10.9 To eller flere legemidler 25.3 5.5-116 Ett eller flere rusmidler / legemidler 33.7 25.1-45.2 Amfetaminer alene 42.0 12.2-145 To eller flere rusmidler / legemidler 87.6 46.9-164 Alkohol alene 184 102-329 Alkohol + andre rus- / lege- midler 608 75-4800 Kilde : Prof. dr. med Jørg Mørland, Divisjon for rettsmedisin og rusmiddelforskning, FHI.
Attest for Førerkort Resept forskrivning
Endre forskriften nå igjen.. Medikament Diazepam Oksazepam Alprazolam Klonazepam Nitrazepam Flunitrazepam Zopiklon Zolpidem 1 DDD = mg Ekvipotente doser 10 50 1 8 5 1 7,5 10 10 20 0,5 0,5 10 1 15 20
Medikamenter og førerkort GRØNN praksis : Inntil ½ DDD pr døgn går normalt greit å kombinere med bilkjøring. f.eks. inntil 2 tbl paralgin forte eller 5 mg valium pr døgn eller 1/2 sovetablett om kvelden GUL praksis : Ved ½ til 1 DDD pr. døgn bør en være vant med medisinen og dosen må fordeles over døgnet. Det kan være fare ved bilkjøring. Vær nøye med informasjon RØD praksis : Ved doser over 1 DDD pr døgn eller hvis slike midler kombineres med andre rusmidler har legen MELDEPLIKT TIL FYLKESLEGEN
Forslag til nye retningslinjer.. Medikament Oppfyller vanligvis helsekravene Salgsnavn (virkestoff) Valium, Stesolid, Vival Sobril, Alopam Xanor * Rivotril * mg (Diazepam) 10 (Oksazepam) 30 (Alprazolam) (Klonazepam) (Nitrazepam) 7,5 Rohypnol, Flunipam (Flunitrazepam) 1 Mogadon, Apodorm Imovane (Zopiklon) 7,5 Stilnoct (Zolpidem) 10
Forslag til nye retningslinjer.. Medikament Oppfyller vanligvis helsekravene Salgsnavn (virkestoff) mg Dispensasjon bør vanligvis gis for lavere klasser kan gis for høyere klasser mg (Diazepam) 10 10-15 (Oksazepam) 30 30-50 (Nitrazepam) 7,5 7,5-10 Rohypnol, Flunipam (Flunitrazepam) 1 1-1,5 Valium, Stesolid, Vival Sobril, Alopam Xanor * Rivotril * Mogadon, Apodorm (Alprazolam) (Klonazepam) Imovane (Zopiklon) 7,5 7,5-10 Stilnoct (Zolpidem) 10 10-15
Forslag til nye retningslinjer.. Medikament Oppfyller vanligvis helsekravene Salgsnavn (virkestoff) Valium, Stesolid, Vival Sobril, Alopam Xanor * Rivotril * mg Dispensasjon bør vanligvis gis for lavere klasser kan gis for høyere klasser mg Dispensasjon kan gis for lavere klasser skal vanligvis ikke gis for høyere klasser mg (Diazepam) 10 10-15 15-20 (Oksazepam) 30 30-50 50-65 (Alprazolam) 0,5-1 (Klonazepam) 0,5-1 (Nitrazepam) 7,5 7,5-10 10-15 Rohypnol, Flunipam (Flunitrazepam) 1 1-1,5 1,5-2 Mogadon, Apodorm Imovane (Zopiklon) 7,5 7,5-10 10-15 Stilnoct (Zolpidem) 10 10-15 15-20
Forslag til nye retningslinjer.. Medikament Oppfyller vanligvis helsekravene Salgsnavn (virkestoff) Xanor * Rivotril * kan gis for høyere klasser mg Dispensasjon kan gis for lavere klasser skal vanligvis ikke gis for høyere klasser mg Dispensasjon skal vanligvis ikke gis for noen klasser mg (Diazepam) 10 10-15 15-20 > 25 (Oksazepam) 30 30-50 50-65 > 65 (Alprazolam) 0,5-1 >1 (Klonazepam) 0,5-1 >1 Valium, Stesolid, Vival Sobril, Alopam mg Dispensasjon bør vanligvis gis for lavere klasser (Nitrazepam) 7,5 7,5-10 10-15 > 15 Rohypnol, Flunipam (Flunitrazepam) 1 1-1,5 1,5-2 >2 Mogadon, Apodorm Imovane (Zopiklon) 7,5 7,5-10 10-15 > 15 Stilnoct (Zolpidem) 10 10-15 15-20 > 20 * Dispensasjonsadgang for Xanor (alprazolam) og Rivotril (clonazepam) skal være trang
for andre medikamenter : Opioider Hvis medikamentet brukes over tid i fast dose, og på klar medisinsk indikasjon, vil det måtte antas at tilvenning skjer, slik at førerkortforskriftens helsekrav antas å være oppfylt ved normal dosering. Antipsykotika, antidepressiva, antihistaminer og antiepileptika er tatt ut av tabellen fordi grunnsykdommen har større betydning for kjøreevnen enn medikamentene Helsekravet må vurderes som en helhet. Lyrica (pregabalin) og Neurontin (gabapentin) Det er for lite er dokumentasjon vedrørende effekter som innvirker på kjøreevnen. Brukt alene er disse medikamentene sannsynligvis ikke et stort problem, men i kombinasjon med andre kan de være det og 50 % - regelen bør brukes