Forskrivning av A- og B- preparater blant fastleger i Trondheim

Transkript

1 Forskrivning av A- og B- preparater blant fastleger i Trondheim Torgeir Fjermestad, Ranheim legesenter og Trondheim kommune Samfunnsmedisinsk kurs Fevik

2 Bakgrunn: Trondheim hatt fastlegeordning fra 1993 Under forsøksperioden ble det foretatt kartlegging to ganger over forskrivning av B- preparater- med en grov justering mot listelengde samt aldersfordeling på listen Reseptregisteret etablert i 2005 Vår undersøkelse med data fra Reseptregister og med presis metode for alders- og kjønnsjustering i tillegg til justering listelengde

3 Trondheim: en lang og god samarbeidskultur mellom kommunen og fastlegene Stor entusiasme for fastlegeordning fra 80-tallet Fastlegeforsøk : 18 års erfaring LSU ca 8 møter pr år og aktivt fungerende Kommunen innkaller til allmøte to ggr pr år. Avtalen fra 2001: 1. Deltakelse i ansvarsgrupper pliktig 2. Kvalitetsstandarder som LSU vedtar er førende for alle fastleger Gjennomført: Tlf.registrering, Brukerundersøkelser, kartlegging bruk av legevakt m. tilbakemld.

4 Hvordan utnytte mulighetene som ligger i listesystemet til å fremme faglig kvalitet?? Etter innføringen av fastlegeordning i 2001 har det skjedd lite ift utnytte systemet i kvalitetsutvikling. TO EKSEMPLER Trondheim: årlig registrering av pasientene som oppsøker legevakta og sammenligning mellom legesentrene ut fra antall på legevakten pr. tusen på liste. NAV har i 2011 laget sykemeldingsstatistikk ut fra antall arbeidsføre på listene.

5 MÅLSETING 1. Hvordan kople listelengde, alders- og kjønnssammensetning på fastlegelistene med forskrivning av A- og B- prep for å få et riktigst mulig resultat for sammenligning? 2. Kan tilbakemelding til hver lege om egen forskrivningspraksis, sammenlignet med andre fastleger, bidra til å påvirke legens praksis?

6 NOEN FAKTA ANG FORSKRIVNING VANEDANNENDE MEDIK: Fastlegene forskriver % av all B-prep. Det er stor variasjon i forskrivning mellom fastlegene Hver enkel fastlege vet i liten grad hvordan egen forskrivning er sammenlignet med andre kolleger Vedr. A-prep. har enkelte fastleger dels praktisert kvoteforskrivning til rusmisbrukere, utenfor etablert LAR-samarbeid, men dette har vært lite undersøkt i Trondheim

7 Metode Invitasjon til kvalitetssikringsprosjekt til alle 133 fastlegene i Trondheim Anonymitet garantert, bare en person kjenner koden Skriftlig aksept fra 117 av 133 fastleger, med aksept å kunne repetere 1 år etter tilbakemelding 5 sluttet, 6 hadde vikar el red. praksis, og data fra 3 stk manglet fra Reseptregisteret: N = 104 Legenes alder og kjønn registrert Skriftlig godkjennelse til å gjenta undersøkelsen 1 år etter tilbakemld.

8 Metode, forts Alle resepter på fil fra Reseptregisteret Fra NAV: listelengde samt alders- og kjønnsfordeling på legenes lister, (10 års intervall) Samarbeid med Bergen som gjennomførte tilsv studie. Ca 85 av rundt 205 fastleger deltok

9 Reduksjon i forbruket av vanedannende legemidler i Vest Agder. K. Drivenes, TDNL allm.prakt og prakt. spes. invitert: 59% deltok Datauttrekksprogrammet B-Prep Forskrivningsprofil hver 2. mnd i 10 mnd > 4000 DDD \mnd definert som storforskrivere Storforskrivere (8,8%) tilbud om samtale kollega En felles temadag Storforskrivere (N= 9) reduserte med 8,1% De andre (N=92) økte med 2,1%

10 NAV- fil med pasientlister inneholdt alvorlig feil og det tok nesten 1 år å avklare dette! (Dvs 1 år før NAV innrømmet feil)

11 En definisjon på fastsatt mengde av hvert enkelt medikament Eksempler på 1 DDD Definerte døgndoser - DDD Vival 10 mg Paralgin Forte 4 tbl Zopiklone 7,5mg Dolcontin 100 mg

12 Forbruk av B-preparater: Store variasjoner med alder og kjønn Data fra Reseptregisteret 2009 Aldersgruppe Menn. DDD/år Kvinner. DDD/år 0 19 år < 1 (Cosylan) < år år år år år år år

13 Trondheim: Store ulikheter listelengde og alderssammensetning to eksempler: Aldersgruppe Lege A Lege B Norge ,6 % ,7% 25.6 % ,2 % ,1 % 12.4 % ,6% 104 6,1% 14.2 % ,7 % 157 9,3% 14.3 % ,8 % ,8 % 12.7 % ,0 % ,0 % 10.1 % ,5 % ,3 % 6,0 % ,5 % 141 8,3 % 3.9 % ,1 % 23 1,4 % 0,7 % SUM

14 Alders og kjønnsjustering Hvor mange kvinner år er på listen? Hvor mange skulle det vært hvis listen er alders- og kjønnsfordelt likt hele befolkningen EKSEMPEL: Lege X med listelengde 1768 har 28 kvinner år og forskriver 922 DDD til disse. Forventet antall kvinner år er 110 Justert forskrivning blir da 922 x 110 : 28 = 3622 DDD

15 Antall leger Justert DDD - fordeling antall leger

16 Antall leger Antall forskrevet DDD

17 Antall leger 40 Fordeling av reell og justert forskrivning B-prep Antall leger reell forskrivning Antall leger justert forskrivning

18 TO EKSEMPLER før og etter justering av forskrivning Lege 148: Reelt forskrevet DDD 4048 (Nr. 74 av 104) Justert forskrevet DDD pr. tusen på liste: 7836 (Nr. 14 av 104) Lege 163: Reelt forskrevet DDD (Nr. 7 av 104) Justert forskrevet DDD pr. tusen på liste: 5043 ( Nr. 53 av 104)

19 STORFORSKRIVERE > DDD PÅ 3 MND. 10 AV 104-9,6% RANG REELL FORSKR DDD RANG JUSTERT

20 Spredning før og etter justering Reell forskrivning Forholdstall - snitt øvre kvartil : snitt ndr kvartil = 5,9 Justert forskrivning Forholdstall - snitt øvre kvartil : snitt ndr kvartil = 3,5

21 Legens alder og forskrivning Justert forskrivning snitt, Under 50 år: (N= 56) 3447 DDD Over 50 år : (N= 49) 4420 DDD

22 Forskrivning relatert til legesenter 3 legesenter med til sammen 13 leger ligger alle plassert nr i justert forskrivn.volum 4 legesenter med til sammen 13 leger ligger alle plassert nr 3-46 i justert forskrivningsvolum

23 Legens kjønn og forskrivning Justert forskrivning, snitt Menn (N= 70) 4365 DDD Kvinner (N= 35) 2977 DDD

24 40 Forskrivning av A-prep. i DDD pr 1000 på liste. N = Antall

25 1 DDD = 100mg Dolcontin

26 A-Preparater. ADHD medik. og LAR-medik. utelatt (via ATC-koder) Av de 30 legene som har skrevet ut mest A-prep er 26 mannlige og 4 kvinnelige leger Store forskjeller i forskrivning til personer under 50 år Store forskjeller i DDD pr forskrivning. God korrelasjon mellom yngre pasienter og lav DDD pr forskrivning (men mange forskrivninger)

27 Videre opplegg Tilbakemelding til alle deltagende leger oktober Oppfordring å diskutere resultatene i smågruppene som alle obligatorisk deltar i Har skriftlig tillatelse å gjenta samme studie ett år etter tilbakemeldingen

28 Utfordringer ang. listelengde og sammensetning: Utkast til ny fastlegeforskrift 31 Fastlegen skal av gi nødvendige data til styrings- og kvalitetsformål for å iverta myndighetenes ansvar for et forsvarlig allmennlegetilbud og faglig utvikling av allmennlegetjenesten

29 Takk for oppmerksomheten!