Fakta om fastlegeordningen. Utvikling og trender

Transkript

1 Legeforeningens lederseminar 18. januar 2018 Fakta om fastlegeordningen. Utvikling og trender Tor Iversen Avdeling for helseledelse og helseøkonomi, UiO

2 Noe justert versjon etter kommentarer på seminaret 2

3 Tabell 1: Samlet beskrivelse av kapasiteten i fastlegeordningen. (Tall for 31. desember hvert av årene. Kilde: NAV , Helsedirektoratet ) År Antall fastlegepraksiser Antall fastlegepraksiser per innbyggere 8,20 8,25 8,91 8,95 Antall åpne lister Antall ledige plasser Ledige plasser per åpen liste Ledige plasser per tusen innbyggere Andel lister som er åpne (prosent) 54 % 54 % 49 % 44 % 40% 45% 41% 50% Kilde: Helsedirektoratet: Finansieringsordninger/fastlegestatistikk/ hovedtallsrapport%20fastlegeordningen%20landstall%202016_4.pdf 3

4 Vekst leger : Kommunehelsetj.12,8%, Spesialisthelsetj. 17,7% Kilde: Helsedirektoratet: Attachments/1266/IS-2554%20Leger%20i%20prim%C3% A6r-%20og%20spesialisthelsetjenesten.pdf 4

5 Fastlegeordningene har vært en suksess med hensyn til forbedring av tilgjengelighet og pasienttilfredshet Fornøyde pasienter og misfornøyde fastleger? 5

6 Tilgjengelighet og tilfredshet (Godager og Iversen: Brukernes erfaringer med fastlegeordningen HERO skriftserie 10/ /10.html Statistisk sentralbyrås levekårsundersøkelser: Representative utvalg av befolkningen 6

7 Utviklingen i ventetid 7

8 Utsagn Svar År 2002 År 2012 År 2015 Prosent Prosent Prosent Legen tar meg og mine problemer på alvor Helt enig Litt enig 83,8 10,6 75,4 10,8 80,2 11,5 Jeg blir henvist videre hvis jeg har behov for det Helt enig Litt enig 76,8 7,3 74,7 7,9 86,0 5,6 Legen gir meg ikke nok tid Helt enig Litt enig 11,1 12,9 8,1 10,8 10,2 10,2 Utvalgstørrelse (N)

9 Utvikling etter samhandlingsreformen: Ved hjelp av lineær regresjonsanalyse har vi testet om det er noen større fornøydhet i 2015 enn i 2012 når vi kontrollerer for en rekke kjennetegn (respondentens kjønn, alder, utdanning, egenvurdert helse, om fastlegen har ledig kapasitet, er spesialist i allmennmedisin, er i gruppepraksis, er fastlønnet, om det er mange fastleger med åpne lister i kommunen samt kommunens sentralitet) ved respondent,fastlege og kommune. Vi finner at respondentene er mer enig i 2015 enn i 2012 i at «Jeg blir henvist videre hvis jeg har behov for det», og mer uenig i 2015 enn i 2012 i at «Legen gir meg ikke nok tid». 9

10 Sammenheng mellom legens listelengde og ventetid til legetime (2012 og 2015) 10

11 Har de med lange lister mer effektiv praksis eller lettere liste? NB: I tillegg til arbeidet som fastlege vil mange utføre kommunalt allmennmedisinsk legearbeid og samfunnsmedisinsk arbeid. Listen uttrykker dermed ikke hele arbeidsbelastningen. Kanskje gjør de med kortest lister mer av annet legearbeid. Vi kjenner dessverre ikke den sammenhengen. 11

12 Kjennetegn ved personer som er på liste hos leger med lange lister (>2000 personer) ; 5 % (Data: SSB Levekårsundersøkelsen 2015) Ingen sammenheng mellom sannsynligheten for å være på liste hos lege med lang liste og: Pasientens alder, kjønn, selvopplevd helse, kronisk sykdom, sosioøkonomisk status, avstand til sykehus Sannsynligheten øker med: Fastlegens alder Fastlegen er mann Sannsynligheten øker med: Tilgjengeligheten til private spesialister og sykehus 12

13 Kjennetegn ved personer som er på liste hos leger med korte lister (<1000 personer); 29% (Data: SSB Levekårsundersøkelsen 2015) Ingen sammenheng mellom sannsynligheten for å være på liste hos lege med kort liste og: Pasientens alder, kjønn, selvopplevd helse, sosioøkonomisk status, avstand til sykehus Positiv sammenheng med å ha kronisk sykdom, Sannsynligheten reduseres med: Fastlegens alder Fastlegen er mann Sannsynligheten reduseres med: Tilgjengeligheten til private spesialister og sykehus 13

14 14

15 NB: Det følgende er meget foreløpig og kan ikke refereres til som resultat før vi har arbeidet mer med analysene. Data fra SSB Levekårsundersøkelsen 2012: «Omtrent hvor lenge har du hatt denne legen?» Når vi korrigerer for en rekke individvariable (kronisk sykdom, selvopplevd helse, alder etc) er sannsynligheten for mer enn 1 konsultasjon med spesialisthelsetjenesten siste år omtrent 20% mindre for dem som har hatt den faste legen mer enn 3 år 15

16 Fastlegenes oppslutning om hovedmodellen for fastlegepraksis har blitt mindre: - Andelen som foretrekker privat praksis, reduseres fra 52% til 36% fra 2009 til Andelen privatpraktiserende som foretrekker privat praksis, reduseres med 20 prosentpoeng - Andelen som foretrekker fastlønn, er større blant de unge enn blant de eldre Samtidig: Aldersfordelingen (25 % av fastlegene over 60 år) krever rekruttering av nye fastleger En utfordring for framtidas organisasjonsmodell for fastlegepraksis? Fins det organisasjonsmodeller som kan tilby fastleger som ønsker det fastlønn, samtidig som gode egenskaper ved basistilskudd, takster og kvalitetsbasert finansiering opprettholdes? 16